李 霞

（山東省德州市人民醫(yī)院特檢科，山東 德州 253014）

應(yīng)變積分曲線評(píng)價(jià)拜新同對(duì)高血壓心臟患者左室局域舒張功能的影響

李 霞

（山東省德州市人民醫(yī)院特檢科，山東 德州 253014）

目的 探索高血壓心臟患者左室舒張各期局部心肌應(yīng)變積分（IS）特點(diǎn)及拜新同對(duì)其局域左室舒張功能的影響。方法 選取26例高血壓心臟患者，應(yīng)用拜新同治療1年，分別記錄心尖二腔動(dòng)態(tài)組織多譜勒?qǐng)D像。應(yīng)用應(yīng)變積分曲線（ISC）描記技術(shù)獲取左室各節(jié)段心肌長(zhǎng)軸方向的同步應(yīng)變積分曲線，測(cè)量舒張各期的時(shí)間、應(yīng)變積分值及變化幅度。對(duì)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ①高血壓心臟病舒張各期依前壁心尖、心底、中部的順序，IS呈負(fù)值絕對(duì)值增大的梯度變化的規(guī)律多數(shù)（21/26例，80.77%）消失。②應(yīng)用拜新同治療后，多數(shù)節(jié)段（188/208段，90.38%）ISC為向上波段，且走形較一致；而治療前ISC為水平或向下波段（103/144節(jié)段，71.53%），且各節(jié)段波走形不一致，前后相比，P＜0.05。③應(yīng)用拜新同后應(yīng)變積分曲線多為快速向上波段（192/208節(jié)段，92.31%）；而之前多為水平或向下波段（110/144，74.00%），前后相比，P＜0.001。結(jié)論 高血壓導(dǎo)致等容舒張期沿長(zhǎng)軸方向的局部舒張期應(yīng)變積分顯著異常。應(yīng)變積分能敏感、直觀地?zé)o創(chuàng)定量評(píng)價(jià)局部心肌舒張功能異常；而長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑拜新同能顯著改善左室局域舒張功能異常。

應(yīng)變積分曲線；高血壓心臟??；舒張異常；局域心室；拜新同

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

26例經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、心超及心電圖診斷證實(shí)的高血壓心臟病患者，男20例，女6例，年齡46～81歲，平均年齡58.5歲，高血壓病史＞10年。所有患者均為竇性心律，無(wú)心律失常。采集數(shù)據(jù)后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)拜新同療法30mg qd治療一年后再次采集數(shù)據(jù)。

1.2 儀器

GE公司生產(chǎn)的System Five彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～3.5MHz；EchoPAC 6.3外接數(shù)字超聲工作站，裝有包括ISC描記在內(nèi)的圖像分析與后處理軟件，可自動(dòng)定量分析8個(gè)心肌節(jié)段同步組織多普勒速度、應(yīng)變積分等曲線的時(shí)相、速度、應(yīng)變積分等參數(shù)。

1.3 方法

受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心動(dòng)圖。在彩色TVI條件下采集心尖二腔切面的1個(gè)完整心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖，幀頻＞60幀/秒，傳入EchoPAC 6.3工作站磁盤(pán)中，進(jìn)行脫機(jī)分析。使用EchoPAC 6.3 TVI分析軟件的Quantitative Analysis功能，對(duì)每一圖像分別將IS取樣點(diǎn)均勻置于二腔切面前壁從心尖到二尖瓣環(huán)處（MV），同步獲取8個(gè)取樣點(diǎn)的心肌組織多普勒ISC。記錄舒張各期每一ISC上舒張起始至峰值的時(shí)間（T）與應(yīng)變積分（IS）值，于心尖二腔切面測(cè)定前壁的相應(yīng)數(shù)值。計(jì)算室壁異常運(yùn)動(dòng)的節(jié)段數(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)變朝向心尖方向（曲線向上的波）IS為負(fù)值，朝向心底方向（曲線向下的波）IS為正值。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

Dinh Tien Tuan Anh等人設(shè)計(jì)并評(píng)估了一款運(yùn)行在Google App Engine上的中間件，叫做Mosco，能有效地管理分享的移動(dòng)信息，保護(hù)用戶的隱私[10]。這篇文章給我們?cè)诩?xì)粒度的訪問(wèn)控制上一些啟發(fā)，當(dāng)需要訪問(wèn)信息的時(shí)候，如果請(qǐng)求者不是信息擁有者的朋友，或者親密程度不夠的話，文章中的處理方式是拒絕訪問(wèn)，太過(guò)生硬，可能違背用戶最初分享信息的初衷。

各項(xiàng)計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±表標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩組均數(shù)t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有顯著意義，P＜0.01差異具有極顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 在整個(gè)舒張期，高血壓心臟患者從前壁心尖、心底到中間部，IS呈負(fù)值逐漸增大梯度變化規(guī)律消失，向上的波占少數(shù)（4/26例，15.38%）。

2.2 等容舒張期應(yīng)用拜新同后左室長(zhǎng)軸應(yīng)變積分分布及測(cè)值見(jiàn)表1。其各節(jié)段波走形一致；該期為一個(gè)占時(shí)短暫的向上波段（188/208節(jié)段，90.38%），或水平波段（3節(jié)段），僅在少數(shù)節(jié)段記錄到短暫的低速向下波段（17/208節(jié)段，8.38%）。而用藥之前各節(jié)段心肌應(yīng)變積分曲線多為水平或向下波段（103/144節(jié)段，71.53%）且波形不一致；前后相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 用藥前后等容舒張期左室長(zhǎng)軸IS分布及測(cè)值（%）

快速充盈期 用藥前后各心肌節(jié)段快速充盈期長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變積分測(cè)值見(jiàn)表2。用藥后該期為較陡向上的波段；用藥前IS喪失正常時(shí)的梯度變化規(guī)律，為水平或向下的波段。前者組異常的節(jié)段數(shù)顯著高于后者，兩者相比差異有極顯著意義（P＜0.01）。

表2 用藥前后快速充盈期心肌不同節(jié)段（取樣節(jié)段）IS分布及測(cè)值（%）

2.3 心房收縮期

用藥前后均為向上波，兩組IS相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 心肌的舒張性是指心肌收縮后其張力下降和心肌纖維伸長(zhǎng)的能力，即心肌纖維恢復(fù)到舒張末期長(zhǎng)度的能力，主要包括主動(dòng)舒張和被動(dòng)舒張期。心肌舒張遲緩、舒張程度降低，舒張不同步等都是心肌舒張性受損的表現(xiàn)[1]。研究已證實(shí)，在舒張?jiān)缙谟绕涫堑热菔鎻埰?，心肌依賴于耗能而作主?dòng)伸長(zhǎng)。從代謝角度推測(cè)，只要能量生成障礙，即可導(dǎo)致舒張受損，其出現(xiàn)早于收縮功能受損[2]。所以，高血壓心臟病必然引起舒張?jiān)缙诰植啃募∈鎻埞δ墚惓?。晚近，心肌組織多普勒成像技術(shù)的出現(xiàn)，為研究局部心肌舒張功能提供了可能，并且初見(jiàn)其重要價(jià)值。定量組織速度成像（QTVI）進(jìn)一步提高了對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和空間分辨能力。通過(guò)速度曲線評(píng)價(jià)左室局域舒張功能已見(jiàn)報(bào)道，但由于聲束夾角等因素的限制，速度等指標(biāo)尚有其應(yīng)用的局限性。

3.2 心肌長(zhǎng)軸舒張期IS

IS是心肌局部組織受力后形變能力的反映，它取決于作用力（空間大小和方向）及心肌本身的組織特性。但在一段心壁內(nèi)，各部分的作用力不盡相同。所以，心肌舒張時(shí)，不同節(jié)段的應(yīng)變應(yīng)有一定差別。IS是對(duì)不同的應(yīng)變進(jìn)行積分計(jì)算，準(zhǔn)確地反映心肌纖維應(yīng)變的程度或大小。當(dāng)心肌缺血時(shí)，必然影響到心肌纖維舒張期伸長(zhǎng)。IS不受室壁運(yùn)動(dòng)方向和聲束夾角的限制，可準(zhǔn)確反映心肌本身的舒張伸長(zhǎng)特性，因而，較好地反應(yīng)了局域心室的舒張功能。

3.3 本研究以IS為指標(biāo)，應(yīng)用ISC評(píng)價(jià)拜新同對(duì)高血壓心臟患者左室局域舒張功能的影響。INTACT研究[6]顯示鈣離子拮抗劑拜新同能適度地預(yù)防新的動(dòng)脈粥樣硬化病變，可見(jiàn)該藥可能通過(guò)改善心肌缺血而改善左室舒張功能。高血壓心臟病患者IS梯度變化紊亂；等容舒張期多可記錄到平緩或向下的波段。說(shuō)明等容舒張期由于局部心肌主動(dòng)舒張能力異常和不協(xié)調(diào)，幾何構(gòu)型異常，使整體心肌主動(dòng)舒張力的正常協(xié)同遭受破壞。

在快速充盈期，正常時(shí)，隨著等容舒張期心肌的主動(dòng)舒張伸長(zhǎng)和左心室內(nèi)壓力的驟然降低，房室瓣開(kāi)放的，同時(shí)瓣環(huán)被迅速推向心房側(cè)。這一期應(yīng)用拜新同后患者缺血節(jié)段應(yīng)變積分負(fù)值較原先減小，舒張期應(yīng)變程度增加。其原因可能在于快速充盈早期心肌主動(dòng)伸長(zhǎng)力和快速充盈晚期血液進(jìn)入心室對(duì)室壁作用的降低，用藥后患者這些能力增加，應(yīng)變程度增加，應(yīng)變積分變化幅度加大。

本研究揭示，等容舒張期局部室壁應(yīng)變積分異?？赡苁窃u(píng)價(jià)局部心肌舒張功能異常的敏感指標(biāo)。高幀頻ISC不僅能夠檢出舒張功能異常的心肌節(jié)段，而且能夠?qū)植啃募∵\(yùn)動(dòng)的內(nèi)在特性進(jìn)行定量分析，排除了聲束夾角等的影響，因此能更準(zhǔn)確、更敏感地反映心肌的舒張異常。對(duì)早期診斷冠心病心肌缺血和闡明心室重構(gòu)的機(jī)制有潛在的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)變積分曲線分析有望成為無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)局部心肌病變和功能的可靠方法。

[1] 王金銳,王世宏,劉志躍,等.應(yīng)變積分曲線評(píng)價(jià)心梗病人左室局域舒張功能[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(11):1100-1102.

[2] 張義紅,田青.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(11):213-214.

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1671-8194（2013）01-0101-02