范 斌

（桃江縣腫瘤醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

30例意外膽囊癌的外科臨床治療策略

范 斌

（桃江縣腫瘤醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

目的 研究意外膽囊癌的外科治療措施。方法 2009年2月至2011年2月我院共對(duì)90例原發(fā)性膽囊癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中及術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者膽囊出現(xiàn)了良性病變，并經(jīng)相關(guān)的病理學(xué)對(duì)其進(jìn)行確診，為意外膽囊癌的患者30例，將其作為A組，術(shù)前進(jìn)行擬診且通過相關(guān)的病理學(xué)確診為預(yù)期膽囊癌的患者60例，將其作為B組。結(jié)果 在Nevin分期中，A組Ⅰ、Ⅱ期病例所占的比例明顯高于B組（χ2=20.08，P＜0.05）。A組病例的生存時(shí)間明顯高于B組病例。在Nevin分期一致的情況下，兩組患者的生存情況沒有明顯差異。A組中進(jìn)行再次手術(shù)的病例，其生存時(shí)間明顯高于行單純膽囊切除術(shù)的病例，（χ2=4.99，P＜0.05）。結(jié)論 意外膽囊癌患者的病期比預(yù)期膽囊癌患者的病期要早，需要對(duì)意外膽囊癌患者采取標(biāo)準(zhǔn)的膽囊癌根治手術(shù)進(jìn)行治療。

意外膽囊癌；外科手術(shù)；臨床治療

意外膽囊癌（ususpected gallbladder carcinoma，UGC）是指在對(duì)良性患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)時(shí)，在術(shù)中及術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)了膽囊癌的患者[1]。原發(fā)性膽囊癌在其患病早期患者缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行確診比較的困難，但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療器材的不斷更新，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）近年來也得到了廣泛的運(yùn)用，且其適用范圍也越來越廣，意外膽囊癌的發(fā)現(xiàn)概率也越來越高，據(jù)有關(guān)資料顯示，意外膽囊癌的發(fā)生率在0.2%～1.5%左右，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的治療是提高患者存活率的必然選擇[2]。因此，意外膽囊癌的外科治療在社會(huì)各界得到了極為廣泛的關(guān)注。以下將結(jié)合2009年2月至2011年2月在我院接受手術(shù)治療的90例原發(fā)性膽囊癌患者臨床資料，具體的對(duì)意外膽囊癌的外科治療展開探討，其實(shí)際情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2011年2月我院共對(duì)90例原發(fā)性膽囊癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，在術(shù)中及術(shù)后發(fā)行膽囊出現(xiàn)了良性病變，并經(jīng)相關(guān)的病理學(xué)對(duì)其進(jìn)行確診，為意外膽囊癌的患者30例，將其作為A組，術(shù)前進(jìn)行擬診且通過相關(guān)的病理學(xué)確診為預(yù)期膽囊癌的患者60例為，將其作為B組。全組女性55例，年齡為52-75歲，平均為（61±5.6）歲；男性35例，年齡54～77歲，平均為（62±6.9）歲?；颊叱霈F(xiàn)黃疸伴有腹痛22例，右上腹疼痛30例，右上腹疼痛伴有嘔吐8例，右上腹有不適反應(yīng)25例，黃疸5例。所有病例術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，40例需再次進(jìn)行核磁共振檢查，50例再次進(jìn)行CT檢查。

1.2 臨床方法

1.2.1 A組

單純膽囊癌開腹根治術(shù)2例；腹腔鏡下行單純的膽囊切除手術(shù)3例，單純開腹膽囊切除手術(shù)5例；腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)再進(jìn)行膽囊癌開腹根治術(shù)9例；行腹腔鏡術(shù)在術(shù)中轉(zhuǎn)為膽囊癌開腹根治術(shù)11例。

1.2.2 B組

行膽囊癌開腹根治術(shù)30例；姑息性膽囊癌切除25例；姑息性膽囊癌開腹切除術(shù)16例；膽囊癌開腹根治、T管引流手術(shù)15例；剖腹探查活檢4例。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)季度到五年的隨訪，在術(shù)后第一年，每季度患者需到門診進(jìn)行復(fù)查，且進(jìn)行相關(guān)方面的隨訪工作，以后便每半年隨訪一次，采用門診復(fù)查、信件隨訪、電話等相結(jié)合的方式，沒有出現(xiàn)失訪的病例[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運(yùn)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率的計(jì)算，運(yùn)用Log-Rank法對(duì)組間的生存情況進(jìn)行比較。（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

在圍手術(shù)期均沒有出現(xiàn)死亡病例，有10患者出現(xiàn)了膽瘺、切口裂開、肺部感染、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥，采取針對(duì)性的治療措施后均得到痊愈。A組患者在術(shù)后1、2、3年內(nèi)的生存率為58.00%、32.50%、19.33%，B組患者在術(shù)后1、2、3年內(nèi)的生存率為42.17%、7.65%、2.0%，兩組患者的生存曲線詳見圖1，（χ2=5.69，P＜0.05）具有顯著性差異。兩組患者Nevin分期在Ⅱ～Ⅳ期的生存曲線詳見圖2～4，（P＞0.05）沒有顯著性差異。在A組中膽囊單純切除與再次進(jìn)行膽囊癌根治術(shù)的患者其生存曲線詳見圖5，再次進(jìn)行手術(shù)的患者其生存時(shí)間明顯優(yōu)于膽囊單純切除患者（χ2=4.99，P＜0.05）。

表1 兩組Nevin分期

3 討 論

早期膽囊癌多是在對(duì)良性膽囊疾病進(jìn)行治療的過程中意外發(fā)現(xiàn)的[4]。在本次研究中，在 Nevin 分期相同的條件下，兩組患者在生存情況方面沒有顯著差異，而A組Nevin分期在Ⅰ、Ⅱ期的患者其比例明顯高于B組，在病期上存在差異，致使A組的生存時(shí)間明顯高于B組。因此，對(duì)于某些高危人群需定期的進(jìn)行B 超檢查，必要還可以加做MRI 及CT檢查，以使膽囊癌的早期診斷率得到提高，及早的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療[5]。在對(duì)意外膽囊癌患者進(jìn)行治療的過程中，采用了標(biāo)準(zhǔn)的膽囊癌再次根治術(shù)患者，其生存時(shí)間明顯長于行單純膽囊切除手術(shù)的患者，因此對(duì)于已經(jīng)確診的膽囊癌患者，術(shù)后再次進(jìn)行膽囊癌開腹根治手術(shù)是十分必要的。

[1] 黃海林,胡志前,王毅,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)意外性膽囊癌預(yù)后的影響[J].中國普通外科雜志,2009,18(8):124-125.

[2] 陳流華,鄭朝旭,余俊峰,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)意外膽囊癌8例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(24):67-69.

圖l 預(yù)期及意外膽囊癌組總體生存曲線

圖2 預(yù)期及意外膽囊癌組NevinII期患者生存曲線

圖3 預(yù)期及意外膽囊癌組KevinIII期息者生存曲線

圖4 預(yù)期及意外膽班盤組KevinIV期患者生存曲線

圖5 意外膽囊癌組組不同手術(shù)方式患者的生存曲線

[3] 徐協(xié)群,劉衛(wèi),李秉璐,等.腹腔鏡膽囊切除意外膽囊癌的處理[J].世界華人消化雜志,2009,17(13):1243-1245.

[4] 張憲祥,張炳遠(yuǎn),盧云,等.膽囊癌并出血伴血凝塊致梗阻性黃疸(附1例報(bào)告)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,54(3):265-267.

[5] 湯朝暉,劉穎斌,全志偉.腫瘤分期對(duì)膽囊癌術(shù)式選擇及預(yù)后判斷臨床意義研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,31(3):39-41.

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