范 斌

（桃江縣腫瘤醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

30例意外膽囊癌的外科臨床治療策略

范 斌

（桃江縣腫瘤醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

目的 研究意外膽囊癌的外科治療措施。方法 2009年2月至2011年2月我院共對90例原發(fā)性膽囊癌患者進行手術治療，其中，在進行手術治療時，術中及術后發(fā)現(xiàn)患者膽囊出現(xiàn)了良性病變，并經(jīng)相關的病理學對其進行確診，為意外膽囊癌的患者30例，將其作為A組，術前進行擬診且通過相關的病理學確診為預期膽囊癌的患者60例，將其作為B組。結果 在Nevin分期中，A組Ⅰ、Ⅱ期病例所占的比例明顯高于B組（χ2=20.08，P＜0.05）。A組病例的生存時間明顯高于B組病例。在Nevin分期一致的情況下，兩組患者的生存情況沒有明顯差異。A組中進行再次手術的病例，其生存時間明顯高于行單純膽囊切除術的病例，（χ2=4.99，P＜0.05）。結論 意外膽囊癌患者的病期比預期膽囊癌患者的病期要早，需要對意外膽囊癌患者采取標準的膽囊癌根治手術進行治療。

意外膽囊癌；外科手術；臨床治療

意外膽囊癌（ususpected gallbladder carcinoma，UGC）是指在對良性患者進行膽囊切除手術時，在術中及術后意外發(fā)現(xiàn)了膽囊癌的患者[1]。原發(fā)性膽囊癌在其患病早期患者缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，術前對其進行確診比較的困難，但隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療器材的不斷更新，腹腔鏡膽囊切除手術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）近年來也得到了廣泛的運用，且其適用范圍也越來越廣，意外膽囊癌的發(fā)現(xiàn)概率也越來越高，據(jù)有關資料顯示，意外膽囊癌的發(fā)生率在0.2%～1.5%左右，對其進行進一步的治療是提高患者存活率的必然選擇[2]。因此，意外膽囊癌的外科治療在社會各界得到了極為廣泛的關注。以下將結合2009年2月至2011年2月在我院接受手術治療的90例原發(fā)性膽囊癌患者臨床資料，具體的對意外膽囊癌的外科治療展開探討，其實際情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2011年2月我院共對90例原發(fā)性膽囊癌患者進行手術治療，其中，在進行手術治療時，在術中及術后發(fā)行膽囊出現(xiàn)了良性病變，并經(jīng)相關的病理學對其進行確診，為意外膽囊癌的患者30例，將其作為A組，術前進行擬診且通過相關的病理學確診為預期膽囊癌的患者60例為，將其作為B組。全組女性55例，年齡為52-75歲，平均為（61±5.6）歲；男性35例，年齡54～77歲，平均為（62±6.9）歲。患者出現(xiàn)黃疸伴有腹痛22例，右上腹疼痛30例，右上腹疼痛伴有嘔吐8例，右上腹有不適反應25例，黃疸5例。所有病例術前均進行超聲檢查，40例需再次進行核磁共振檢查，50例再次進行CT檢查。

1.2 臨床方法

1.2.1 A組

單純膽囊癌開腹根治術2例；腹腔鏡下行單純的膽囊切除手術3例，單純開腹膽囊切除手術5例；腹腔鏡下行膽囊切除術再進行膽囊癌開腹根治術9例；行腹腔鏡術在術中轉為膽囊癌開腹根治術11例。

1.2.2 B組

行膽囊癌開腹根治術30例；姑息性膽囊癌切除25例；姑息性膽囊癌開腹切除術16例；膽囊癌開腹根治、T管引流手術15例；剖腹探查活檢4例。

1.3 術后隨訪

術后對患者進行一個季度到五年的隨訪，在術后第一年，每季度患者需到門診進行復查，且進行相關方面的隨訪工作，以后便每半年隨訪一次，采用門診復查、信件隨訪、電話等相結合的方式，沒有出現(xiàn)失訪的病例[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS11.0統(tǒng)計學處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，運用Kaplan-Meier法進行生存率的計算，運用Log-Rank法對組間的生存情況進行比較。（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學價值。

2 結 果

在圍手術期均沒有出現(xiàn)死亡病例，有10患者出現(xiàn)了膽瘺、切口裂開、肺部感染、腹腔膿腫等術后并發(fā)癥，采取針對性的治療措施后均得到痊愈。A組患者在術后1、2、3年內(nèi)的生存率為58.00%、32.50%、19.33%，B組患者在術后1、2、3年內(nèi)的生存率為42.17%、7.65%、2.0%，兩組患者的生存曲線詳見圖1，（χ2=5.69，P＜0.05）具有顯著性差異。兩組患者Nevin分期在Ⅱ～Ⅳ期的生存曲線詳見圖2～4，（P＞0.05）沒有顯著性差異。在A組中膽囊單純切除與再次進行膽囊癌根治術的患者其生存曲線詳見圖5，再次進行手術的患者其生存時間明顯優(yōu)于膽囊單純切除患者（χ2=4.99，P＜0.05）。

表1 兩組Nevin分期

3 討 論

早期膽囊癌多是在對良性膽囊疾病進行治療的過程中意外發(fā)現(xiàn)的[4]。在本次研究中，在 Nevin 分期相同的條件下，兩組患者在生存情況方面沒有顯著差異，而A組Nevin分期在Ⅰ、Ⅱ期的患者其比例明顯高于B組，在病期上存在差異，致使A組的生存時間明顯高于B組。因此，對于某些高危人群需定期的進行B 超檢查，必要還可以加做MRI 及CT檢查，以使膽囊癌的早期診斷率得到提高，及早的對患者進行手術治療[5]。在對意外膽囊癌患者進行治療的過程中，采用了標準的膽囊癌再次根治術患者，其生存時間明顯長于行單純膽囊切除手術的患者，因此對于已經(jīng)確診的膽囊癌患者，術后再次進行膽囊癌開腹根治手術是十分必要的。

[1] 黃海林,胡志前,王毅,等.腹腔鏡膽囊切除術對意外性膽囊癌預后的影響[J].中國普通外科雜志,2009,18(8):124-125.

[2] 陳流華,鄭朝旭,余俊峰,等.腹腔鏡膽囊切除術意外膽囊癌8例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(24):67-69.

圖l 預期及意外膽囊癌組總體生存曲線

圖2 預期及意外膽囊癌組NevinII期患者生存曲線

圖3 預期及意外膽囊癌組KevinIII期息者生存曲線

圖4 預期及意外膽班盤組KevinIV期患者生存曲線

圖5 意外膽囊癌組組不同手術方式患者的生存曲線

[3] 徐協(xié)群,劉衛(wèi),李秉璐,等.腹腔鏡膽囊切除意外膽囊癌的處理[J].世界華人消化雜志,2009,17(13):1243-1245.

[4] 張憲祥,張炳遠,盧云,等.膽囊癌并出血伴血凝塊致梗阻性黃疸(附1例報告)[J].青島大學醫(yī)學院學報,2010,54(3):265-267.

[5] 湯朝暉,劉穎斌,全志偉.腫瘤分期對膽囊癌術式選擇及預后判斷臨床意義研究[J].中國實用外科雜志,2011,31(3):39-41.

R735.8

B

1671-8194（2013）01-0096-02