黃 萍 盧翠云 劉麗琴

（解放軍第二五四醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300142）

心理干預(yù)對高危妊娠孕產(chǎn)婦特殊環(huán)境下不良情緒的影響

黃 萍 盧翠云 劉麗琴

（解放軍第二五四醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300142）

目的 探討心理干預(yù)對高危妊娠孕產(chǎn)婦在特殊環(huán)境下不良情緒的影響。方法 將高危妊娠孕婦在妊娠期又遭遇特殊環(huán)境者19例，分別于妊娠28～32周和產(chǎn)后5～7d，采用狀態(tài)－特質(zhì)焦慮量表（SAS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測評，比較患者心理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況。結(jié)果 圍生期進行心理干預(yù)后，焦慮、抑郁情況較干預(yù)治療前明顯緩解（P＜0.05）。結(jié)論 對高危妊娠孕產(chǎn)婦特殊環(huán)境下進行心理干預(yù)，有利于緩解其不良情緒的發(fā)生，有助于提高高危孕產(chǎn)婦特殊環(huán)境下的身心健康。

心理干預(yù)；高危妊娠；特殊環(huán)境；不良情緒

2008年5月至2011年5月，我們對19例高危妊娠孕婦又遭遇失業(yè)、自然災(zāi)害、家庭變故等特殊環(huán)境，在圍生期進行心理干預(yù)，通過狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（SAS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測評，表明心理干預(yù)能有效緩解其不良情緒的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高危妊娠孕婦19例，其中妊娠高血壓綜合征7例，妊合并糖尿病3例，妊娠期曾有出血2例，年齡＞35歲1例，妊娠合并心臟病1例，妊娠合并貧血1例，其他妊娠合并癥或并發(fā)癥4例。妊娠期遭遇的特殊環(huán)境：失業(yè)6例，做生意虧損4例，洪澇遷移3例，遭受車禍2例，親人亡故2例，家庭暴力1例，鄰居糾紛1例。年齡21～40歲，平均27.2歲。

1.2 方法

所有患者于妊娠28～32周由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院首次檢查和產(chǎn)后5～7d時，分別進行問卷調(diào)查，說明調(diào)查目的，孕產(chǎn)婦當面自行填寫問卷，當場回收。針對每位患者不同遭遇和不同高危因素，進行孕期、入院待產(chǎn)、臨產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)前、產(chǎn)后等全程心理干預(yù)影響，通過量表測評，比較心理干預(yù)前后患者焦慮、抑郁不良情緒的發(fā)生情況。①焦慮：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（SAS）[1]。②抑郁：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)分析，用 表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者心理干預(yù)前后不良情緒比較見表1。

表1 患者心理干預(yù)前后不良情緒比較（分， ）

3 討 論

3.1 不良情緒及其影響

雖然妊娠、分娩是生理現(xiàn)象，但由于妊娠本身導(dǎo)致的不適，以及孕婦對妊娠分娩知識的缺乏等因素，妊娠期孕婦會產(chǎn)生一些焦慮、抑郁等不良情緒。存在高危因素的孕婦，其不良情緒會進一步加重，再加上遭遇失業(yè)、破財、備荒等自然災(zāi)害及家庭變故、親人離別等特殊環(huán)境，使原有不良情緒更加惡化。長期焦慮、抑郁等不良情緒持續(xù)存在，不但可以導(dǎo)致機體內(nèi)分泌功能紊亂、失眠、厭食等，影響母體健康和胎兒的正常發(fā)育，而且部分嚴重患者會遺留精神疾患等。產(chǎn)程中不良情緒可導(dǎo)致疲勞過度、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥。因此，對于高危妊娠孕產(chǎn)婦特殊環(huán)境下的不良情緒，及時進行切實有效的心理干預(yù)，盡早、盡快緩解和制止其不良情緒的持續(xù)狀態(tài)，對于提高孕產(chǎn)婦的保健質(zhì)量和減少圍生期并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)生有重要意義。

3.2 圍生期各期心理干預(yù)措施

3.2.1 妊娠期

①醫(yī)護人員要有高尚的職業(yè)奉獻精神和良好的言語溝通能力。孕期檢查，問診一定要詳細，全方位了解孕婦的各種情況。對于高危妊娠孕婦又遭遇天災(zāi)人禍時，要認真傾聽患者的訴說，洞察其心理狀態(tài)、把握其心理特點，分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的原因，采用有針對性的方法和措施給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)，提供應(yīng)有的照顧和體貼，建立良好的醫(yī)患、醫(yī)護關(guān)系，最大限度給患者以心理安慰和精神支持。對于其提出的顧慮和擔心，耐心解釋，正確宣教高危妊娠的保健和治療知識，使患者對妊娠的生理改變和病理變化有個正確認識和端正的態(tài)度，積極配合醫(yī)護人員指導(dǎo)和治療。②提前熟悉住院分娩的病區(qū)環(huán)境，消除相關(guān)不良情緒。預(yù)約這些登記注冊的特殊環(huán)境下的高危妊娠孕婦，于妊娠32～36周期間，在醫(yī)護人員的帶領(lǐng)下，擇期參觀環(huán)境優(yōu)美、病區(qū)整潔、居室舒適的住院病房,而且，病室內(nèi)外要張貼圖文并茂的妊娠、分娩、育兒等相關(guān)知識圖片,注意病室內(nèi)被褥、窗簾、花束等顏色搭配的協(xié)調(diào)和溫馨,有助于高危孕產(chǎn)婦心情舒暢、精神放松、消除對住院分娩的焦慮和恐懼。門診和住院部醫(yī)護人員要對這些登記注冊的特殊環(huán)境下的高危妊娠孕婦進行交接，以便住院后有針對性進行心理干預(yù)治療。③親人支持，個體化干預(yù)：根據(jù)高危妊娠產(chǎn)婦不同的高危因素和所遭遇的不同特殊環(huán)境，制定個體化需求的干預(yù)內(nèi)容和理想目標，把內(nèi)容和目標告知家屬，家屬要在整個圍生期積極輔助醫(yī)護人員對孕婦進行心理干預(yù)和精神支持。并于干預(yù)過程中注意觀察、了解計劃執(zhí)行情況及成效，發(fā)現(xiàn)問題及時就診、及時調(diào)整干預(yù)方案。

3.2.2 住院待產(chǎn)

保障有力，消除恐懼。接診醫(yī)師對每一位高危妊娠孕婦的情況都要詳細了解，體格檢查認真仔細，操作輕柔。對于必要的輔助檢查，要向患者講明檢查的意義和目的，對于檢查的結(jié)果做出科學(xué)的解釋。在溝通過程中，告知各種分娩方式的優(yōu)缺點和不同分娩方式對母兒的利害關(guān)系，使其對妊娠分娩的生理過程和病理變化有個正確的了解和端正的態(tài)度，針對患者的實際情況，制訂適宜的分娩方式。適時適當展現(xiàn)本院整體醫(yī)療保障的水平和實力，使孕婦和家屬堅信我們有能力、有實力保障母子安全，消除對妊娠分娩相關(guān)不良結(jié)局的過度擔心和恐懼，樹立自己克服困難、勝任分娩的決心和信心。

3.2.3 臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩

專人陪護、科學(xué)指導(dǎo)：臨產(chǎn)分娩雖然是生理現(xiàn)象，但產(chǎn)程中頻繁的宮縮陣痛，確實是一種強烈而持久的刺激，加劇了產(chǎn)婦自身的孤獨、緊張和恐懼，此時產(chǎn)婦對親人和醫(yī)護人員的依賴心理尤為突出。因此，臨產(chǎn)進入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士要全程陪護，零距離接觸和溝通,進行語言或肢體動作的安慰和體貼，勸阻叫嚷，鼓勵進食水，保持體力。講解陰道分娩成功的經(jīng)驗和技巧，強調(diào)自身的精神心理因素是直接影響陰道分娩能否成功的重要原因之一，教會孕婦掌握待產(chǎn)、分娩時呼吸方法和軀體放松技術(shù)。從而使孕婦配合醫(yī)護人員的科學(xué)指導(dǎo)，精神狀態(tài)良好，體力充沛，產(chǎn)程順利，安全分娩[3]。

3.2.4 剖宮產(chǎn)分娩

正確認識手術(shù)分娩，消除顧慮。擇期或試產(chǎn)失敗的孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)前由主管或當班的手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室醫(yī)護人員講解手術(shù)分娩的必要性、術(shù)前注意事項及麻醉和術(shù)中配合等知識，強化其正確認識剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的安全性和必要性。針對患者的心理顧慮一一解答，消除其對手術(shù)產(chǎn)生害怕、恐懼的不良情緒。術(shù)中醫(yī)師操作輕柔，盡量減少牽拉等不良刺激所引起患者的不適。根據(jù)患者的情況，可選擇告之手術(shù)進展、新生兒狀況、回答患者疑問等，或給予心理安慰，讓其深呼吸、閉目養(yǎng)神、放松心態(tài)等，使產(chǎn)婦在沒有痛苦感覺的過程中完成分娩。

3.2.5 產(chǎn)后

交流分娩感受，及時宣傳科學(xué)育兒和產(chǎn)后康復(fù)知識。根據(jù)不同分娩方式的高危妊娠產(chǎn)婦，采用不同的交流方法和內(nèi)容來分享成功分娩的感受和為人母的喜悅，肯定其在分娩過程中的良好表現(xiàn)，鼓勵其一定能成為一位出色的好媽咪。及時宣傳、指導(dǎo)、落實科學(xué)育兒和產(chǎn)后康復(fù)及預(yù)防產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識。針對不同產(chǎn)婦高危因素的差異，制訂個體化育兒和產(chǎn)后康復(fù)方案，并對其方案的必要性進行耐心、細致、科學(xué)、合理的解釋，保證方案的落實和有效性，以期達到產(chǎn)婦樹立健康的心態(tài)、樂觀的情緒，科學(xué)育兒，健康恢復(fù)，減少母嬰發(fā)病率。

4 小 結(jié)

高危妊娠本身對孕產(chǎn)婦的身體健康、婚姻狀況、家庭及社會關(guān)系、新生兒喂養(yǎng)等均有影響，甚至引發(fā)心理疾病[4]，不良心理情緒反過來又會影響預(yù)后情況。孕期又遭遇天災(zāi)人禍、家庭變故等惡劣的特殊環(huán)境，使上述不良影響進一步加重，其中表現(xiàn)最為突出的不良情緒是焦慮和抑郁。本臨床觀察表明：對高危妊娠孕產(chǎn)婦妊娠期又遭遇特殊環(huán)境者，實施圍生期各期的心理疏導(dǎo)、健康教育、科學(xué)宣傳、正確指導(dǎo)等干預(yù)措施，可有效減輕焦慮和抑郁不良情緒，順利分娩、科學(xué)育兒、快速適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)換，提高母嬰保健質(zhì)量。

[1] 褚艦.信息支持對減輕乳腺癌術(shù)后焦慮狀態(tài)研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):43-44.

[2] 謝日華,羅陽.產(chǎn)后抑郁癥病因研究及防止進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,5(4):305-306.

[3] 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65.

[4] 葉世敏.心理護理干預(yù)對高危妊娠產(chǎn)婦43例護理影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23):3912-3913.

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1671-8194（2013）01-0087-02