曾建勛 章 飛

（廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷價值

曾建勛 章 飛

（廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

目的 探究雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷價值。方法 針對本院自2010年1月至2012年6月以來，在本院進(jìn)行檢查治療的40位肝膿腫患者，經(jīng)手術(shù)后得到確診的病例，對其相關(guān)病歷資料及檢查圖像進(jìn)行研究和分析，通過觀察本次40位患者的CT檢查圖像，判斷CT掃描對肝膿腫的確診率，確定其診斷價值。結(jié)果 在經(jīng)過雙排螺旋CT掃描檢查的40位患者中，38名患者被診斷為肝膿腫，其中1例肝轉(zhuǎn)移瘤和1例肝血管瘤被誤診，確診率為95%，誤診率為5%。在這40位患者中，單發(fā)膿腫25例，多發(fā)膿腫15例；膿腫直徑約在2～12cm范圍內(nèi)。本次調(diào)查的患者中，膿腫的發(fā)生部位以肝右葉居多16例，其次為肝左葉11例，累及兩葉者僅有3例。結(jié)論 在經(jīng)過雙排螺旋CT掃描后的圖像上，對肝膿腫可以顯示出非常明顯的征象，確診率高，對臨床診斷及治療提供不可或缺的幫助，具有重要診斷價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

雙排螺旋CT；肝膿腫；診斷；價值

肝膿腫的發(fā)病是由于細(xì)菌經(jīng)膽道、肝動脈、門靜脈、肝外傷等感染肝臟，由于近年來臨床上濫用抗生素等藥物，使肝臟感染嚴(yán)重，造成肝膿腫的發(fā)病率和病死率大幅度增加。隨著醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量的不斷上升，檢查儀器設(shè)備的日漸先進(jìn)，技術(shù)水平的飛速提高，使早期肝膿腫在影像學(xué)的幫助下，確診率明顯的得到提升，還可以及時并且準(zhǔn)確的獲得臨床信息，增加了臨床的手術(shù)治療率，減低了患者的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2010年1月至2012年6月以來，在本院進(jìn)行檢查治療的40位肝膿腫患者，患者年齡范圍在45～80歲之間，該40名肝膿腫患者在經(jīng)手術(shù)等臨床手段后，得到確診的肝膿腫患者的病例，對該40位肝膿腫患者的相關(guān)資料進(jìn)行研究和分析，資料包括：以往病歷，如病史，誘因等；雙排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描得到的檢查圖像，再經(jīng)過圖像重建等后處理，顯示出圖像中的病變的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；患者臨床癥狀，在這40名肝膿腫患者中，有38名肝膿腫患者出現(xiàn)高熱的現(xiàn)象，有29名肝膿腫患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，有24名肝膿腫患者感到乏力，有18名肝膿腫患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，7例肝膿腫患者伴有嘔吐現(xiàn)象；通過確診經(jīng)一段時治療和復(fù)查后得到的療效資料等。

1.2 方法

檢查時囑患者采取常規(guī)檢查體位，仰臥位進(jìn)行掃描，先進(jìn)行平掃，確定由右側(cè)膈肌頂部至右肝臟下緣為掃描范圍，使用高壓注射器自肘靜脈向患者體內(nèi)注射增強(qiáng)藥物，注射速度為2.5mL/s，我院選取的增強(qiáng)藥物為碘對比劑—優(yōu)維顯，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。得到的CT圖像可以清晰的顯示出，病變的大小、形態(tài)、邊緣、位置、密度等，為臨床確診肝膿腫提供了充分的證據(jù)，更具獲得的CT檢查圖像，更好的做出鑒別診斷。在治療一段時間后，進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀大多改善或消失，再次進(jìn)行雙排螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)病變大小、密度等均發(fā)生一定程度的改變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料組間對比為t檢驗，計數(shù)資料為卡方檢驗。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過雙排螺旋CT掃描檢查的40位肝膿腫患者中，38名患者被診斷為肝膿腫，其中誤診了2例，1例肝轉(zhuǎn)移瘤患者和1例肝血管瘤患者，由此可見確診率為95%，誤診率為5%。在這40位肝膿腫患者中，單發(fā)膿腫為25例，多發(fā)膿腫為15例；膿腫直徑約在2～12cm范圍內(nèi)。本次調(diào)查的40名肝膿腫患者中，膿腫的發(fā)生部位以肝右葉居多26例，發(fā)生率為65%，其次為肝左葉11例，發(fā)生率為27.5%，累及兩葉者僅有3例，發(fā)生率為7.5%。在經(jīng)過一段時間的治療后，肝膿腫患者的臨床癥狀及檢查圖像等，出現(xiàn)顯著改變，如下表，患者治療前后的臨床癥狀及CT掃描顯示的病變圖像均有所改善，可見治療效果佳，組間比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 治療前后的臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)

3 討 論

3.1 雙排螺旋CT

雙排螺旋CT通過雙排探測器，提高掃描速度同時可獲取多層圖像，由于其原理是快速容積掃描，可以進(jìn)行不間斷的采集數(shù)據(jù)，獲得大量信息，再由計算機(jī)進(jìn)行后處理，如三維重建，可以使圖像的質(zhì)量更清晰，提高了圖像的分辨率，減少了偽影的存在[1]。

3.2 肝膿腫的CT圖像表現(xiàn)

本次研究的40例肝膿腫患者，由于發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、病理階段均大多不同，CT平掃后得到的圖像中病灶顯示情況中，較大者病灶顯示尚清，邊界尚光滑，按時較小病灶形態(tài)、邊界等顯示不是很清晰，而且不易與其他疾病，如肝血管瘤等相鑒別，但是CT增強(qiáng)掃描后的圖像卻有不同表現(xiàn)，可分為高密度的團(tuán)片征，成片狀的高密度區(qū)，邊界尚清；靶環(huán)征，高密度的環(huán)形陰影；囊腫征，表現(xiàn)為類圓形高密度區(qū)，邊界欠清；含氣征，高密度的病變區(qū)可見氣體密度影，等幾種征象[2]。根據(jù)雙排螺旋CT檢查顯示出的圖像，可以很清晰、很直觀的觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、以及鄰近臟器的情況，更好的為臨床診斷做出強(qiáng)有力的證據(jù)，可以及時的為臨床治療爭取到最佳時間。

3.3 肝膿腫的鑒別診斷

肝膿腫是由于細(xì)菌經(jīng)膽道、肝動脈、門靜脈、肝外傷等感染肝臟造成的，肝血管瘤也可因炎癥感染而致，肝膿腫和肝血管瘤的CT檢查均表現(xiàn)出肝區(qū)低密度的占位，當(dāng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，會發(fā)二者的圖像表現(xiàn)存在很多異同，肝膿腫的CT增強(qiáng)圖像顯示出病灶的為高密度影像，但是肝血管瘤病灶顯示為邊緣強(qiáng)密度的圖像，這些為我們在確診中在提供了客觀條件，可以準(zhǔn)確的做出診斷。為臨床治療做出及時而有效的參考價值[3]。

綜上所述，肝膿腫的由炎癥的侵犯感染而演變而來的，根據(jù)其發(fā)展的程度不同，我們通過雙排螺旋CT的平掃和增強(qiáng)掃描，可以得到直觀的病變圖像，更清晰的觀察病變的發(fā)展階段，為臨床醫(yī)師的診斷和治療，提供了不可估價的確診率和診療效果，雙排螺旋CT具有分辨率高，掃描速度快，圖像清晰等一系列不可取代的優(yōu)點，為早期肝膿腫的準(zhǔn)確診斷提供了重要的客觀影像證據(jù)，臨床醫(yī)師再結(jié)合病史、臨床癥狀，并分析檢查得到的影像表現(xiàn)，即可以做出確切診斷[4]?？梢姡p排螺旋CT檢查肝膿腫的正確率極高，這對于肝膿腫的診斷治療具有重要的臨床意義，在現(xiàn)今飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，雙排螺旋CT對肝膿腫的確診檢查值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用，更好為以后的醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)臨床價值。

[1] 周華平 楊國良 彭建濤,等.雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,5(6):6-7.

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[3] 竇紅衛(wèi).不典型肝膿腫的CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010, 19(2):96-99.

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R575.4

B

1671-8194（2013）01-0081-02

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