李銀環(huán)

（遼寧省凌源市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 凌源 122500）

血清抑菌試驗(yàn)的分析

李銀環(huán)

（遼寧省凌源市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 凌源 122500）

血清；抑菌試驗(yàn)；分析

為了協(xié)助臨床醫(yī)師掌握敗血癥患者的用藥劑量、途徑、類別和時(shí)間，直接測定血清抑菌程度，來判斷患者體內(nèi)藥物的抑菌效果[1]，給臨床提供正確的依據(jù)，現(xiàn)將臨床15例敗血癥患者血清抑菌試驗(yàn)資料報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

無菌小試管、無菌紙片、無菌生理鹽水、無菌吸管、試管架、無菌血紅蛋白吸管。

1.2 培養(yǎng)基

牛肉湯營養(yǎng)培養(yǎng)基、營養(yǎng)瓊脂平板、羊血瓊脂平板；（8%～10%羊血）。

1.3 菌株

從患者血液中分離出細(xì)菌，作為血清抑菌試驗(yàn)的菌株。

1.4 血清

采取血培養(yǎng)陽性患者的靜脈血2mL，無菌操作分離血清備用。

1.5 方法

①將分離好的血清分為原倍、2倍、4倍、8倍待用；②選用營養(yǎng)瓊脂平板[2]、以無菌棉簽涂株法接種自家菌株的增菌液（10萬/mL菌），若是鏈球菌屬或嗜血菌屬選用血平板做。然后將干燥紙片2片分別貼于已標(biāo)好的原倍、2倍、8倍的營養(yǎng)瓊脂平板上，將相應(yīng)倍數(shù)的血清用HB吸管吸10MI滴于紙片上，平放37度，18～24h觀察抑菌直徑。③結(jié)果判定：a.耐藥（R）無抑菌直徑；b.中度敏感（I）抑菌直徑為11～16mm；c.敏感（S）抑菌直徑為16mm以上。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

3.1 表中所示血清抑菌試驗(yàn)結(jié)果敏感占4/15，其中2例抑菌直徑分別為29mm和21.5mm。紙片藥敏結(jié)果對該菌的抗菌譜敏感。說明：臨床醫(yī)師對敗血癥患者選用抗菌譜準(zhǔn)確，劑量途徑和時(shí)間適宜，使患者體內(nèi)的藥物濃度達(dá)到了抑菌效果，體溫逐漸下降，病情有所好轉(zhuǎn)。

表1 15例敗血癥血培養(yǎng)陽性血清抑菌試驗(yàn)結(jié)果

3.2 試驗(yàn)中度敏感的占3/15，藥敏結(jié)果：鏈霉素敏感3例，慶大敏感4例卡阿米卡星敏感1例氨芐青霉素敏感2例。說明臨床醫(yī)師對敗血癥陽性患者在選用抗菌譜時(shí)沒完全按藥敏結(jié)果投藥，或者頭藥的劑量不足，途徑和時(shí)間不當(dāng)，使患者體內(nèi)藥物抑菌濃度不夠，達(dá)不到抑菌作用，一次治療效果不明顯。

3.3 試驗(yàn)結(jié)果不敏感占8/15，藥敏結(jié)果：氯霉素敏感5例，慶大敏感8例。說明血培養(yǎng)陽性菌株并不是耐藥菌株，而是臨床沒按藥敏結(jié)果投藥，即使投其他抗菌譜也未起到抑菌作用，所以患者體溫不見下降，此時(shí)臨床應(yīng)足量投入敏感的藥物之后，在觀察一次血清抑菌試驗(yàn)結(jié)果。

3.4 15例血清抑菌試驗(yàn)中，其中1例作兩次試驗(yàn)，第一次僅原倍有抑菌環(huán)12.5mm，當(dāng)結(jié)果報(bào)告臨床時(shí)加大用藥劑量后，又做第二次試驗(yàn)，結(jié)果原倍抑菌直徑18.5mm，2倍為14.5mm,4倍和8倍均為7.5mm。兩次結(jié)果比較，第二次好于第一次。說明：臨床按我們提供的數(shù)據(jù)用藥，治療得到滿意的效果。

3.5 該試驗(yàn)不但能測定敗血癥患者體內(nèi)的藥物抑菌程度，而且能測定患者機(jī)體免疫方面的抑菌效果，因此該實(shí)驗(yàn)是對患者血清內(nèi)總抑菌作用的觀測。

3.6 若血清抑菌試驗(yàn)結(jié)果仍有10～20倍的明顯抑菌作用時(shí)，則意味著用藥劑量可能過大，將會引起機(jī)體的副作用和損傷，應(yīng)及時(shí)減少用藥劑量。

3.7 該實(shí)驗(yàn)簡便易行，不需特殊設(shè)備，不但對臨床醫(yī)師治療敗血癥或細(xì)菌感染的患者有一定的臨床價(jià)值，也是用藥的重要依據(jù)。

[1] 吳榮文.治療藥物監(jiān)測[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:294-296.

[2] 婁永新.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)與質(zhì)量控制[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1987.

R515.3

B

1671-8194（2013）01-0074-02