吳巧玲

（婁底市第三人民醫(yī)院，湖南 婁底 417500）

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉及化療護理

吳巧玲

（婁底市第三人民醫(yī)院，湖南 婁底 417500）

目的 探討乳腺癌術(shù)后功能鍛煉以及化療的護理方法。方法 隨機選取2008年5月至2011年5月收治的乳腺癌患者100例，隨機分為觀察組50例，對照組50例。觀察組在行根治術(shù)后給予術(shù)后常規(guī)護理、心理護理、飲食護理、功能鍛煉以及化療護理，對照組給予術(shù)后的常規(guī)護理，并將兩組患者護理后的患肢功能進行比較。結(jié)果 在輔助化療6個周期結(jié)束后對上述患者化療前后的肩關(guān)節(jié)功能和患側(cè)上肢肌力進行評價,觀察組肌力達到5級的患者為30例（60.0%），肩關(guān)節(jié)外展達到180°的患者為33例（66.0%），與對照組相比較患者上肢功能恢復(fù)好，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論 乳腺癌患者良好的護理措施和心理指導(dǎo)可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可提高存活率及生活質(zhì)量。

乳腺癌；功能鍛煉；化療；護理

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢，全世界乳腺癌發(fā)病率每年上升的幅度為0.2%～8%，在我國，每年將約有20萬人患乳腺癌，嚴重威脅患者的身心健康[1]。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段，諸多因素對術(shù)后恢復(fù)有很大影響，直接影響著患者康復(fù)[2]。本文隨機選取我院收治的乳腺癌患者，并對其進行術(shù)后的功能鍛煉及化療等特殊護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年5月至2011年5月收治的乳腺癌患者100例，該100例患者均實施改良乳腺癌根治術(shù)，全部為女性，觀察組50例，年齡23～68歲，平均年齡（46±2.5）歲，術(shù)后給予術(shù)后常規(guī)護理、心理護理、飲食護理、患肢的功能鍛煉及化療護理等綜合護理措施；對照組50例行術(shù)后常規(guī)護理。輔助化療6個周期結(jié)束后對上述患者化療前后的肩關(guān)節(jié)功能和患側(cè)上肢肌力進行評價。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護理

全麻清醒后給予半臥位，有利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸。術(shù)側(cè)手臂墊以軟枕，使手高于肘的水平，利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹。術(shù)后患肢制動3天，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。給予患者心電監(jiān)護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化以及有無滲血、患肢遠端血液循環(huán)狀況等，及時調(diào)整繃帶松緊度，彈力繃帶具有相當程度的伸縮性，包扎時容易掌握其松緊度，使患者術(shù)后能正常呼吸，同時不影響創(chuàng)面與皮瓣的血液循環(huán)，促進了傷口愈合。術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果明顯。

1.2.2 心理護理

患者被確診為乳腺癌,易產(chǎn)生抑郁、悲觀自棄、暴躁等情緒反應(yīng)。且乳癌根治術(shù)后改變了女性的整體形象，使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，出現(xiàn)治療不積極甚至拒絕治療[3]。術(shù)后乳房缺如和脫發(fā)，化療藥物的毒副作用大，常使患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不適等癥狀。鼓勵患者保持積極心理狀態(tài)，勇敢面對現(xiàn)實，積極配合今后治療，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)出院。

1.2.3 飲食護理

患者術(shù)后6h無麻醉反應(yīng)可適當給予清淡流質(zhì)飲食，隨時間推移可進食多樣化高營養(yǎng)飲食，以利于及時補充所需營養(yǎng)。鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富食物，實現(xiàn)品種多樣化。攝取多種維生素及微量元素，促進傷口愈合。忌脂肪飲食，因脂餐后脂肪栓經(jīng)芳香化可以轉(zhuǎn)化成雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發(fā)生起作用。不吃霉變、腌制、油炸和熏烤食物，不吃難消化、辛辣刺激之品，忌煙酒。

1.2.4 患肢功能鍛煉

為減少疤痕攣縮，影響患肢功能，應(yīng)告知患者功能鍛煉，對患肢功能的恢復(fù)非常重要。術(shù)后6h就可開始進行從手指到腕部的功能鍛煉，術(shù)后第1、2天即可開始做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動及掌握的動作，進而進行上肢肌肉的功能鍛煉，約1周左右可進行肩關(guān)節(jié)的運動，通過擺臂及梳頭發(fā)等運動來達到鍛煉的目的。第10 天以后可根據(jù)體力、傷口愈合情況經(jīng)常逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運動[4]。

1.2.5 化療護理

首先給患者講解化療藥物的不良反應(yīng)，諸如引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，讓患者了解上述癥狀，治療結(jié)束后癥狀可緩解，脫發(fā)會再生。化療期間會出現(xiàn)機體消耗大，囑注意休息，定期復(fù)查血象?；熎陂g大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，有利于毒素排泄，合理使用止吐劑可減輕胃腸道反應(yīng)，定時為患者進行血細胞計數(shù)檢查，當白細胞低于4×109/L，血小板計數(shù)下降至100×109/L時，應(yīng)停止化療并行保護性隔離。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采取t檢驗、計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，患者對功能鍛煉的認識度有很大差別。在輔助化療6個周期結(jié)束后對上述患者化療前后的肩關(guān)節(jié)功能和患側(cè)上肢肌力進行評價，觀察組肌力達到5級的患者為30例（60.0%），肩關(guān)節(jié)外展達到180°的患者為33例（66.0%），與對照組相比較患者上肢功能恢復(fù)好，差異有顯著性（χ2=12.29，P=0.000；χ2=9.205，P=0.010），如表2所示。

表1 60例患者對功能鍛煉的認知度例（%）

表2 兩組患肢功能術(shù)后6個月恢復(fù)情況比較[例（%）]

3 小 結(jié)

我國雖是乳腺癌低發(fā)國家，但發(fā)病情況也呈上升趨勢，且有明顯的年輕化趨勢，給患者帶來巨大的心理壓力及患肢功能的影響。本文研究顯示乳腺癌患者進行早期的術(shù)后患肢的功能鍛煉以及化療后等特殊的護理后，患者的患肢功能較對照組明顯提高，應(yīng)為臨床推廣使用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,307-313.

[2] 谷洪波.氣管切開患者的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009, 3(22):167.

[3] 劉煉煉,劉建華,侯凱文.氣管切開術(shù)并發(fā)癥的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(11):1132.

[4] Sclafani LM,BaronRH.Sentinellym phnode biopsy and axillary dissection:addedmorbidity of the arm,shoulder and chest wall after mastectomy and reconstruction[J].Cancer J,2008,14(4):216-222.

Breast Cancer Postoperative Functional Exercise and Chemotherapy Treatments

WU Qiao-ling
（Loudi Third People's Hospital, Loudi 417 500, China）

Objective Explored the methods of care breast cancer postoperative functional exercise and chemotherapy. Methods Randomly selected in May 2008 to May 2011 100 cases of breast cancer and divided into two groups of control group with 50 cases and observation group with 50 cases. The observation group given routine care, psychological care,diet care, functional exercises and chemotherapy care after surgery, control group given routine care,compared two groups patients’ limb function after care.Results Evaluated these patients’ shoulder function and upper limb muscle strength before and after chemotherapy after 6 cycles adjuvant chemotherapy, observation group’s muscle strength reached grade 5 in 30 cases（60.0%）,shoulder abduction to 180 °in 33 cases（66.0%）,compared with the control group patients’upper limb functional recovery, P＜0.05,the difference was significant. Conclusion Breast cancer patients with good care measures and psychological guidance can increase the Patients’confidence to overcome disease,can improve the survival and life quality.

Breast cancer; Functional exercise; Hemotherapy; Care

R473.73；R737.9

B

1671-8194（2013）01-0054-02