劉 斌 柴 凌 陳玉雙

（石門縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 常德 415300）

乙酸溶液對(duì)直腸黏膜輪廓增強(qiáng)作用的臨床研究

劉 斌 柴 凌 陳玉雙

（石門縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 常德 415300）

目的 比較內(nèi)鏡下不同濃度的乙酸噴灑對(duì)直腸黏膜輪廓增強(qiáng)作用。方法 選擇行結(jié)腸鏡檢查的患者103例，隨機(jī)分為兩組，分別使用1.5%和3.0%的乙酸噴灑直腸黏膜后觀察。結(jié)果 兩種濃度的乙酸溶液噴灑后的輪廓增強(qiáng)無反應(yīng)時(shí)間和輪廓增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間無顯著性差異（P＞0.05），而3.0%的乙酸噴灑后輪廓增強(qiáng)消失時(shí)間明顯延長（P＜0.05），且兩種濃度乙酸溶液均未發(fā)生嚴(yán)重不并發(fā)癥。結(jié)論 濃度為3.0%的乙酸溶液更適合臨床應(yīng)用。

乙酸；色素內(nèi)；直腸

近年來，大量研究證實(shí)內(nèi)鏡色素染色技術(shù)和放大內(nèi)鏡技術(shù)可提高大腸病變的檢出率[1-3]。色素內(nèi)鏡是一種簡單、安全、快速而且適用范圍廣泛的診斷方法，但是染色劑價(jià)格較高，而放大內(nèi)鏡對(duì)器械要求高，在國內(nèi)基層醫(yī)院難以得到普及。有研究顯示，乙酸能夠引起胃黏膜泛白，對(duì)胃竇黏膜輪廓具有增強(qiáng)作用，從而能夠提高胃黏膜腫瘤和腸化生的診斷效果。但對(duì)乙酸的噴灑具體濃度目前尚缺乏系統(tǒng)研究。在本研究中，我們采用兩種不同濃度的乙酸溶液經(jīng)內(nèi)鏡噴灑直腸黏膜，觀察直腸黏膜變白的持續(xù)時(shí)間，以尋找更適合臨床應(yīng)用的濃度。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年5月至2011年12月在石門縣人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的103名患者作為研究對(duì)象，年齡在19～67歲，平均年齡為47歲，其中男性44例，女性59例。

1.2 主要試劑和設(shè)備

3.0 %、1.5%的乙酸（密封保存），粘液溶解劑（N-乙酰半胱氨酸），F(xiàn)ujinon-99型結(jié)腸鏡，噴灑管。

1.3 方法

1.3.1 直腸黏膜在乙酸噴灑后的變化時(shí)間分段

我們將直腸黏膜在乙酸噴灑后的變化全過程人為地分為三個(gè)時(shí)間段：①輪廓增強(qiáng)無反應(yīng)時(shí)間段，即乙酸噴灑后至直腸黏膜變白的時(shí)間段；②輪廓增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間段，即直腸黏膜變白后持續(xù)的時(shí)間段；③輪廓增強(qiáng)消失時(shí)間段，即變白后的黏膜開始逐漸變淡直至白色完全消失的時(shí)間段。

1.3.2 分組

將103例患者，隨機(jī)分為A組（n=49）：采用1.5%的乙酸噴灑；B組(n=54)：采用3.0%的乙酸噴灑。兩組患者性別、年齡、均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3.3 噴灑方法

將噴灑管置于直腸-乙狀結(jié)腸交界處，使用粘液溶解劑清除腸腔內(nèi)粘液，并將腸腔內(nèi)的氣體吸盡后快速注入乙酸，充氣后觀察結(jié)腸黏膜顏色變化情況，若尚有乙酸未接觸的部位進(jìn)行局部補(bǔ)充噴灑。然后在內(nèi)鏡下觀察直腸黏膜的變化情況，記錄兩組直腸黏膜的變化持續(xù)時(shí)間，比較其增強(qiáng)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種濃度的乙酸噴灑后直腸黏膜的變化時(shí)間比較

兩種濃度的乙酸噴灑后，均能引起直腸黏膜變白，兩組直腸黏膜的變化持續(xù)時(shí)間如表1所示。兩組的第一時(shí)間段和第二時(shí)間段比較無顯著性差異（P＞0.05）；B組的第三時(shí)間段較A組明顯延長，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 不同濃度的乙酸噴灑后直腸黏膜的變化時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥

B組在乙酸溶液噴灑后有2例（3.71%）發(fā)生直腸散在性點(diǎn)狀黏膜下出血，在檢查結(jié)束后消失，無下腹疼痛、排便墜脹、里急后重、便血、發(fā)熱等情況及腹膜炎體征。A組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

直腸是各種大腸疾病的好發(fā)部位。由于普通結(jié)腸鏡檢難以發(fā)現(xiàn)早期癌、微小病灶等不易發(fā)現(xiàn)的病灶，導(dǎo)致誤診和漏診情況的時(shí)有發(fā)生，而內(nèi)鏡色素染色技術(shù)和放大內(nèi)鏡技術(shù)可提高其檢出效果[4-5]，但因價(jià)格較高、對(duì)設(shè)備要求嚴(yán)格，在一定程度上限制的該技術(shù)在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。乙酸又稱醋酸，是烴的重要含氧衍生物，廣泛存在于自然界，普通食醋含有3%～5%的乙酸，較易獲得，故為本研究選取。

比較直腸黏膜在兩種不同濃度的乙酸溶液噴灑后變化的持續(xù)時(shí)間時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，兩種不同濃度的乙酸溶液均能使直腸黏膜迅速變白，而且其輪廓增強(qiáng)的持續(xù)時(shí)間也無顯著性差異；但3.0%的乙酸溶液其輪廓增強(qiáng)的消失時(shí)間較1.5%的乙酸溶液明顯延長（P＜0.05）。我們?cè)趦?nèi)鏡下觀察直腸黏膜變化的有效時(shí)間一般是在輪廓增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間段和輪廓增強(qiáng)消失時(shí)間段，因此采用3.0%乙酸溶液進(jìn)行直腸黏膜噴灑更有利于內(nèi)鏡檢查的需要。

乙酸價(jià)格便宜，進(jìn)行內(nèi)鏡下乙酸噴灑和檢查對(duì)技術(shù)和器械的要求不高，雖然有2例患者（3.71%）在使用3.0%乙酸溶液噴灑后，出現(xiàn)直腸散在點(diǎn)狀黏膜下出血情況，但后續(xù)觀察無便血、穿孔、發(fā)熱情況，而且所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，乙酸色素內(nèi)鏡方法簡單、迅速、安全、價(jià)廉，值得在臨床推廣使用。3.0%乙酸溶液更容易發(fā)現(xiàn)直腸微小病變，提高結(jié)腸早癌檢出率。

[1] 李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2004:102-104.

[2] 王鵬武.色素腸鏡對(duì)大腸息肉病變檢測(cè)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(12):29-31.

[3] 黃響玲,鐘祥柱,王曦鐘,等.色素內(nèi)鏡在大腸早期腫瘤性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,22(3):164-166.

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[5] 王磊,謝漢語,周桂軒,等. 普通色素內(nèi)鏡在鑒別腫瘤性和非腫瘤性結(jié)直腸息肉的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,2(3):108-111.

The Clinical Research of the Acetic Acid Solution on Rectal Mucosal Contour Enhancement Effect

LIU Bin, CHAI Ling, CHEN Yu-shuang
(Department of Gastroenterology, Shimen People's Hospital, Changde 415300, China)

Objective Comparison of endoscopic different concentration of acetic acid spraying on the rectal mucosa contour enhancement effect. Methods Selection of colonoscopy in 103 cases, were randomly divided into two groups, respectively, using 1.5% and 3% acetic acid spraying rectal mucosa after observation. Results Two different concentration of acetic acid solution after spraying the contour enhancement without reaction time and contour enhancement duration had no significant difference ( P＞0.05 ), and 3% acetic acid after spraying contour enhancement disappeared time was significantly prolonged ( P＜0.05 ), and the two concentration of acetic acid solution were no serious complications. Conclusions 3% of the concentration of acetic acid solution is more suitable for clinical application.

Acetic acid; Endoscopy; Rectum

R574.63

B

1671-8194（2013）01-0052-02