張 衛(wèi) 王 芳 蔣銀送 趙健嫦

（廣東省江門(mén)市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東 江門(mén) 529000）

1050例臨床抗生素使用情況的調(diào)查分析

張 衛(wèi) 王 芳 蔣銀送 趙健嫦

（廣東省江門(mén)市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東 江門(mén) 529000）

目的 了解我院抗生素的使用現(xiàn)狀，提高抗生素的合理應(yīng)用。方法 采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方式，抽取我院2010年7月至2012年6月的病歷3000份，其中使用抗生素的病歷1050份，統(tǒng)計(jì)抗生素使用率、抗生素類(lèi)別、抗生素聯(lián)用等情況。結(jié)果 我院抗生素使用率為35.0%，抗生素單用病歷占77.2%，外科和內(nèi)科抗生素使用率較其他科室有明顯差異（P＜0.05），抗生素應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)為用藥劑量不合理和無(wú)適應(yīng)證用藥，抗生素主要類(lèi)別為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，使用頻率最高的抗生素依次為頭孢曲松158份（15.0%）、青霉素133份（12.7%）、阿奇霉素121份（11.5%）、左氧氟沙星107份（10.2%）、克林霉素79份（7.5%）、頭孢克肟68份（6.5 %）。結(jié)論 我院抗生素臨床應(yīng)用較為合理，但尚存在抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管。

抗生素；臨床應(yīng)用；調(diào)查分析；合理用藥

目前，抗生素是臨床應(yīng)用最多的藥物之一，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不合理應(yīng)用和濫用抗生素帶來(lái)的細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、菌群失調(diào)和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等現(xiàn)象日益增多，合理應(yīng)用抗生素，遏制抗生素濫用現(xiàn)象已成為近年來(lái)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[1]，同時(shí)也是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為了解我院抗生素使用現(xiàn)狀，提高抗生素臨床合理應(yīng)用，本次研究通過(guò)隨機(jī)抽取我院2010年7月至2012年6月的3000份病歷進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2010年7月至2012年6月的病歷3000份，男性1755人，女性1245人，年齡3～71歲，平均（41.7±13.4）歲，其中，抗生素使用病歷1050份。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用回顧性分析方法，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析抗生素應(yīng)用患者的年齡、性別、時(shí)間、抗生素類(lèi)別、抗生素應(yīng)用事由、不良反應(yīng)等，分析內(nèi)容包括[2]：①抗生素使用率；②各科室抗生素使用率；③抗生素類(lèi)別；④抗生素聯(lián)用情況；⑤抗生素不合理應(yīng)用。

1.3 抗生素不合理應(yīng)用判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①用藥劑量不合理：以世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的抗生素應(yīng)用日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）作為判斷依據(jù)，用藥頻度（DDDs）=總用藥量/DDD，DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，當(dāng)DUI＞1時(shí)即為抗生素劑量不合理；②聯(lián)用不合理：?jiǎn)畏莶v無(wú)必要聯(lián)用抗生素時(shí)出現(xiàn)多種抗生素聯(lián)用現(xiàn)象；③重復(fù)用藥：?jiǎn)畏莶v出現(xiàn)同一類(lèi)抗生素應(yīng)用；④用法不當(dāng)：給藥途徑、首劑量和給藥間隔不合理；⑤無(wú)適應(yīng)證用藥：無(wú)感染指證使用抗生素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用描述性流行病學(xué)的方法對(duì)資料進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用率

本次研究隨機(jī)抽取病歷3000份，其中抗生素使用病歷1050份，抗生素使用率為35.0%。

2.2 抗生素聯(lián)用情況

1050份抗生素使用病歷中，抗生素單用病歷811份（77.2%），二聯(lián)用藥203份（19.3%），三聯(lián)用藥36份（3.4%）。

2.3 科室分布

1050份抗生素使用病歷科室分布見(jiàn)表1。

表1 抗生素使用病歷科室分布

由表1可知，外科抗生素使用率最高，約占40.6%，其次為內(nèi)科，約占26.2%，較其他科室差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 抗生素不合理應(yīng)用

1050份抗生素使用病歷中抗生素應(yīng)用不合理病歷78份（7.4%），不合理情況分布見(jiàn)表2。

表2 抗生素應(yīng)用不合理情況分布

由表2可知，抗生素應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)為用藥劑量不合理，約占2.48%，其次為無(wú)適應(yīng)證用藥，約占2.19%，較其他不合理原因差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 抗生素主要類(lèi)別

1050份抗生素使用病歷中抗生素主要類(lèi)別為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，使用頻率最高的抗生素依次為頭孢曲松158份（15.0%）、青霉素133份（12.7%）、阿奇霉素121份（11.5%）、左氧氟沙星107份（10.2%）、克林霉素79份（7.5%）、頭孢克肟68份（6.5 %）。

3 討 論

抗生素是目前臨床應(yīng)用最多的藥物之一，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床各科室均得到廣泛應(yīng)用，合理應(yīng)用抗生素不僅可以提高治療效果，降低藥物藥物不良反應(yīng)，同時(shí)還可減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此合理應(yīng)用抗生素是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的要求，抗菌藥物的臨床使用率應(yīng)控制住50%以?xún)?nèi)[4]，本次研究，我院隨機(jī)抽取的3000份病歷中，抗生素的使用率為35.0%，符合國(guó)家衛(wèi)生部要求，抗生素使用較為合理。

聯(lián)合用藥的目的在于減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，但抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用需有明顯的用藥指證，一般使用一種抗生素即可達(dá)到治療目的的不采用第二種抗生素[5]，本次研究1050份抗生素使用病歷中，抗生素單用病歷占77.2%，二聯(lián)用藥占19.3%，三聯(lián)用藥占3.4%，抗生素應(yīng)用以單用為主，既符合經(jīng)濟(jì)有效的用藥原則，又可大大降低藥物的不良反應(yīng)。

外科仍然是抗菌藥物使用的主要科室，約占40.6%，主要應(yīng)用于圍手術(shù)期預(yù)防和控制切口感染，其次為內(nèi)科，約占26.2%，主要應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)的急慢性炎癥，因此加強(qiáng)對(duì)內(nèi)外科抗生素合理應(yīng)用的監(jiān)管，對(duì)提高抗生素合理應(yīng)用具有重要意義。

抗生素應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)為用藥劑量不合理，約占2.48%，其次為無(wú)適應(yīng)證用藥，約占2.19%，用藥劑量不合理主要表現(xiàn)為用藥劑量超標(biāo)，而抗生素達(dá)到血藥濃度后，在增加劑量不僅不能增強(qiáng)抗菌作用，反而會(huì)加大藥物毒性造成嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)[6]；無(wú)適應(yīng)證用藥主要表現(xiàn)為對(duì)于病毒感染性疾病、高血壓、冠心病等無(wú)感染指標(biāo)的患者應(yīng)用抗生素，不僅起不到治療作用，反而與某些藥產(chǎn)生拮抗作用，降低臨床治療效果，因此制定切實(shí)可行的抗生素應(yīng)用管理措施，規(guī)范用藥指證，提高臨床醫(yī)師合理用藥知識(shí)，可有效提高抗生素合理應(yīng)用。

綜上所述，我院抗生素臨床應(yīng)用較為合理，但尚存在抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象，因此加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管，加大合理用藥的宣傳力度，提高臨床醫(yī)師合理用藥知識(shí)，對(duì)提高我院醫(yī)療水平具有重要意義。

[1] 李慧.6萬(wàn)例處方中抗生素應(yīng)用調(diào)查及合理性分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(14):126-131.

[2] 鄭二紅.常見(jiàn)抗生素的不合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(30): 124-125.

[3] 雷凱君,唐琳.我院門(mén)診處方口服抗生素使用情況分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(6):704-706

[4] 古東東,潘濤,徐武夷.重視圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(1):74-76.

[5] 黃俊.460例臨床抗生素使用情況的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(34):115-116.

[6] 馬云舉,羅曉幸.臨床抗生素使用情況及合理性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(20):64-65.

The Analysis of 1050 Cases Clinical Investigation into the Use of Antibiotics

ZHANG Wei, WANG Fang, JIANG Yin-song, ZHAO Jian-chang
(Department of Pharmacy, Jiangmen Second People's Hospital, Jiangmen 529000, China)

Objective To understand the status of antibiotic use in our hospital, to improve the rational use of antibiotics. Method With the random sample survey method, extraction from July to 2012 June in our hospital in 2010 3000 medical records of the use of antibiotics, including 1050 medical records, statistical use of antibiotics, type of antibiotics, antibiotic associated with such conditions. Results Our hospital antibiotic usage was 35%, antibiotics alone records 77.2%, surgery and Department of internal medicine antibiotic utilization than other departments have significant difference (P＜0.05 ), the unreasonable use of antibiotics is mainly used dosage is unreasonable and no indications for antibiotic medication, main categories for penicillins, cephalosporins, macrolide, aminoglycoside and quinolones, the highest frequency of use of antibiotics in order to ceftriaxone in 158(15%), 133(12.7%) penicillin, Archie DX 121 (11.5%), 107 (10.2%) of levofloxacin, clindamycin 79 (7.5% ), cefixime 68 conclusions: (6.5%). Conclusion Clinical application of antibiotics in our hospital is reasonable, but it still has the unreasonable use of antibiotics phenomenon, it is necessary to enhance the supervision of reasonable application of antibacterial drug .

Antibiotics; Clinical application; Investigation and analysis; Rational drug use

R978.1

B

1671-8194（2013）01-0018-02