李明學 劉志明*

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

經(jīng)胸腔鏡直線切割縫合器在治療肺大皰中的應用價值

李明學 劉志明*

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 探討研究經(jīng)胸腔鏡直線切割縫合器在治療肺大皰中的應用價值。方法 收集本院2011年11月至2012年11月胸心外科以肺大泡收住院患者114例作為研究對象，其中55例患者選擇采用開胸切除術治療肺大泡，設為對照組，其余59例患者選擇采用胸腔鏡治療肺大泡，設為VATS組。分析并比較兩組手術時間、術中出血量、術后24 h胸腔引流量、引流管拔出時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)情況。結(jié)果 VATS 組的手術時間、術中出血量、術后24 h胸腔引流量、引流管拔出時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)情況均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)胸腔鏡直線切割縫合器在治療肺大皰中具有創(chuàng)傷小、瘢痕少和恢復快等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

直線切割縫合器；胸腔鏡；肺大皰

肺大泡是胸外科常見病，其破裂常引起自發(fā)性氣胸，為胸外科急癥之一。傳統(tǒng)的治療方法是開胸探查及胸腔閉式引流術。隨著微創(chuàng)技術的逐漸發(fā)展，以電視輔助胸腔鏡手術（Video assisted thoracoscopic surgery，VATS）為代表的微創(chuàng)手術被廣泛應用于胸部疾病的診斷和治療，能達到與傳統(tǒng)開胸治療肺大泡同樣的效果，已經(jīng)為越來越多的外科醫(yī)生所接受。本研究將胸腔鏡下直線切割縫合器肺大泡切除術和傳統(tǒng)開放手術治療肺大泡的效果及優(yōu)缺點進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2011年11月至2012年11月胸外科以肺大泡收住院患者114例作為研究對象，將所有患者按手術方式分為對照組和VATS組，對照組55例，其中男37例，女18例，年齡57～81歲，平均（63.10±4.30）歲，采用傳統(tǒng)開胸方式切除病變；VATS組59例，其中男42例，女17例，年齡60～83歲，平均（65.40±3.32）歲，采用胸腔鏡下直線切割縫合器切除病變。所有患者均在術前經(jīng)胸部 X 線或胸部 CT 診斷為肺大泡。

1.2 方法

采用雙腔氣管插管靜脈吸入復合全麻，患者取健側(cè)臥位，于患側(cè)胸壁第六肋或第七肋間腋中線切1.0cm切口，放入胸腔鏡，單肺通氣后，探查肺大皰的具體位置，根據(jù)位置選擇最適位置做切口，一般選擇腋前線第四肋間做一2cm切口放入直線切割器用，另在腋后線第五肋間做一0.5cm切口放入抓持鉗，抓持鉗提起肺大皰后在大皰基底部放入直線切割縫合器，切割縫合大皰，注水檢查無漏氣后行胸膜摩擦固定，內(nèi)鏡孔與操作孔可交換互用，術后均于內(nèi)鏡切口處放置胸管引流，必要時在腋前線第四肋間處再置入一胸管引流管。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有計量資料以均數(shù)±標準差表示，應用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用檢χ2驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術及術后相關指標

VATS 組的手術時間、術中出血量、術后 24 h胸腔引流量、引流管拔出時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)情況均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術及術后相關指標比較（）

表1 兩組患者手術及術后相關指標比較（）

注： 與對照組相比，*P＜0.05

引流管拔出時間(d) VATS組5955.12±10.12142.23±24.6373.6±4.31.6±2.3對照組5590.10±12.56*221.23±23.82* 94.3±6.4*3.2±2.4* t值2.212.652.932.10 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)術后24h胸腔引流量(d)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率

對照組切口感染2例、肺不張2例、肺部感染及肩部活動障礙各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%（6/55）；試驗組肺不張1例、心律不齊1例肩部活動障礙1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%（3/59），兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），出院后1年對患者進行隨訪，行胸部 X線檢查，VATS組無一例復發(fā)，而OPEN 組有4 例復發(fā)，復發(fā)率為7.3%（4/55），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由后天因素誘發(fā)或肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良引起的肺組織結(jié)構發(fā)生病變，肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁相互融合，病變不斷進展，在肺臟中形成巨大的囊泡狀病變，即肺大泡，是胸外科常見疾病。肺大泡患者在劇烈咳嗽、猛烈呼吸以及屏氣時，驟然升高的肺內(nèi)壓力可以導致肺大泡突然破裂，從而形成自發(fā)性氣胸、血胸及血氣胸等并發(fā)癥[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。對于肺大泡或者合并自發(fā)性氣胸患者，以往多數(shù)行開胸手術，但傳統(tǒng)的開胸手術縫扎導致正常肺皺縮，肺容積明顯縮小，手術時間長，術后針眼漏氣等。在胸腔鏡肺大泡手術中使用直線切割器，具有明顯的縮短手術及住院時間，能最大限度地減少對余肺容積的影響，針對其直徑較大的大泡，采用在大泡基底部兩側(cè)交叉閉合肺大泡，接頭處重疊，可以防止接頭處漏氣[3]，切割縫合器的發(fā)明，使復雜的外科手術變得簡單易操作，患者也收獲了很多益處。

本研究對開胸手術患者與胸腔鏡直線切割縫合器手術患者進行比較分析，胸腔鏡手術無論是手術時間、術中出血量、術后24 h胸腔引流量、引流管拔出時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)情況均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果說明胸腔鏡手術有著不可代替的先進性[4-5]，且具有創(chuàng)傷小、引流量少、手術指征寬等優(yōu)點，更加便于臨床推廣應用。

[1] 何文華.胸腔鏡下單操作孔手術切除肺大泡30例[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):520.

[2] 李勇,陳榮林,陶勇,等.微創(chuàng)電視胸腔鏡技術臨床應用[J].臨床肺科雜志,2010(3):328.

[3] 陳世雄,陳勝家,方政,等.直線切割縫合器在胸腔鏡肺大皰手術中的應用的體會[J].醫(yī)學信息,2010,11(2):3169-3170.

[4] 呂忠元,吳宏艷,魏玉峰,等.胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術 55例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(5):21-22.

[5] 蔣豪杰.電視胸腔鏡輔助小切口治療肺大泡臨床體會[J].四川醫(yī)學,2009,6(6):951-953.

Application Value of Through Thoracoscopy in Linear Cutting Stapler in the Treatment of Pulmonary Bullae

LI Ming-xue, LIU Zhi-ming
(Qujing First People's Hospital, Qujing 655000, China)

Objective study through thoracoscopy in linear cutting stapler in the treatment of pulmonary bullae application value. Methods The hospital from 2011.11 ～2012 .11 of thoracic and cardiac surgery with pulmonary bulla

114 patients as the object of study, among the 55 patients with thoracotomy resection in the treatment of pulmonary bullae, set as control group, the remaining 59 patients were selected using thoracoscopy in the treatment of pulmonary bullae, set up for the VATS group. Analysis and comparison of the two groups of operation time, bleeding volume,24 h chest drainage, drainage tube pulled out of time, the incidence of postoperative complications and recurrence. Results In VATS group, operation time, bleeding volume, 24 h chest drainage, drainage tube pulled out of time, the incidence of postoperative complications and recurrence were significantly less than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05 ). Conclusion Video-assisted thoracoscopic linear cutting stapler in the treatment of pulmonary bullae with little trauma, less scar and quick recovery, it is worth promoting in clinical.

Linear stapling device; Thoracoscopy; Pulmonary bulla

R655

B

1671-8194（2013）01-0017-02

*通訊作者：