鄭彪
(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524001)
臨床眼科眼表疾病常見類型中,翼狀胬肉占有一定的發(fā)生幾率,除對視力造成嚴(yán)重影響外,還使美觀度降低,患者身心均承受較大痛苦。且單純手術(shù)切除治療后有較高的復(fù)發(fā)率,在治療上更具難度,選擇有效方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對象共40 例,均為我院2010年2 月至2013 年2 月收治的復(fù)發(fā)翼狀胬肉患者,隨機(jī)按觀察組和對照組各20 例劃分,對照組采用顯微鏡下胬肉切除+羊膜移植術(shù)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣移植治療,回顧兩組臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
本次研究選擇的對象共40 例(50)眼,男21 例(24眼),女19 例(26 眼),年齡24~55 歲。均與下列入選條件符合:無其它眼表病史;復(fù)發(fā)性翼狀胬肉,頭部侵入角膜緣鼻側(cè)3~6 mm,有≥1 次翼狀胬肉轉(zhuǎn)瓣術(shù)手術(shù)史或切除術(shù)史;排除糖尿病患者及瘢痕體質(zhì)者。合并眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼粘連19 眼。隨機(jī)按觀察組和對照組各20 例(25 眼)劃分,兩組在一般情況上具有可比性,無明顯差異(P >0.05)。
羊膜取自健康孕婦剖宮產(chǎn)的胎盤,排除梅毒陽性、人類免疫缺陷病毒、乙肝病毒者,在層流罩下,生理鹽水沖洗,剪成4 cm ×3 cm 大小,于100%無菌甘油瓶中置入,行24 h 脫水后向另一甘油瓶內(nèi)轉(zhuǎn)移,在4 ℃冰箱內(nèi)密封保存?zhèn)溆谩?yīng)用時(shí)甘油用生理鹽水沖除,在含慶大霉素3000 u/L BBS 液中行30 min 復(fù)水。對照組:采用顯微鏡下胬肉切除羊膜移植術(shù),即對結(jié)膜囊行表面麻醉,于胬肉下2%利多卡因行浸潤麻醉。對胬肉組織常規(guī)行切除操作,于角膜分布的纖維組織盡量切除干凈,一并切除淺層混濁角膜組織,創(chuàng)面需保證平滑。對殘存的結(jié)膜組織分離,并加以保護(hù),行瞼球粘連分離,于鞏膜表面的瘢痕組織徹底切除,以獲得平整創(chuàng)面。將與內(nèi)直肌粘附的纖維瘢痕組織仔細(xì)分離,至完全松解,可自如的活動(dòng)眼球。于鞏膜暴露區(qū)放置棉片(浸有絲裂霉素C 0.04 mg/mL)2 min,徹底用生理鹽水沖洗干凈。依據(jù)鞏膜裸面大小及形狀,取羊膜組織(稍大于裸露區(qū)),在裸露區(qū)置入,移植片用10-0 尼龍線于創(chuàng)面淺層鞏膜固定,將結(jié)膜創(chuàng)緣用10-0 尼龍線壓蓋羊膜表面1 mm 左右。觀察組:在常規(guī)及對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合自體角膜緣移植術(shù)治療,角膜緣上皮組織從健眼或同一眼的外上象限切取,寬約3 mm,長約4~5 mm,清除病變后將角膜緣組織片置于角膜緣上,角膜側(cè)及上下兩端用10-0 尼龍線縫合固定,羊膜組織用部分結(jié)膜緣側(cè)遮蓋,不需供合供區(qū),約1 周可正常上皮化及自行愈合。術(shù)后繃帶包扎,1次/天,共換藥3 d。取典殊眼藥水在角膜創(chuàng)面修復(fù)后滴眼,共4 周。
治愈:眼球活動(dòng)受限、瞼球粘連消除,無局部增生及新生血管,結(jié)膜光滑,角膜創(chuàng)面愈合,無新生血管,表面光滑;復(fù)發(fā):重新形成瞼球粘連,結(jié)膜局部增生變厚、充血,角膜創(chuàng)面變性纖維組織及新生血管侵入。
采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
觀察組治愈20 例,治愈率100%。對照組治愈16 例,治愈率為80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組均行平均(14.5 ±2.5)月隨訪,對照組25 眼中,復(fù)發(fā)6 例,復(fù)發(fā)率為24%;觀察組25 眼中,復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為4%,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組臨床治療情況比較(n,%)
研究顯示,與初發(fā)性翼狀胬肉比較,復(fù)發(fā)性病例更易再次復(fù)發(fā),選擇手術(shù)方式及操作技巧的嫻熟性均為確保預(yù)后的關(guān)鍵,顯微鏡手術(shù)或使病變組織清準(zhǔn)、完整、干凈的去除,又降低了術(shù)后不良反應(yīng)率,減少創(chuàng)傷,避免復(fù)發(fā),保障了手術(shù)整體質(zhì)量[2]。需注意的要點(diǎn)為,手術(shù)均在顯微鏡下完成,殘存的結(jié)膜組織盡量保留,輕柔操作,瘢痕組織徹底清除,松解內(nèi)直肌及結(jié)膜粘連,保證鞏膜床平整[3];羊膜移植片需比鞏膜裸露區(qū)略大,以利縫合固定殘留結(jié)膜組織,及時(shí)排出移植片下積血或積液,取絲裂霉素在術(shù)中應(yīng)用,促進(jìn)康復(fù),盡量取不帶筋膜組織及血管的結(jié)膜組織[4]。羊膜除具止痛、抗菌、抗炎外,還可對纖維組織增生加以抑制,提供含基質(zhì)成分和基底膜的膠原支架,建立良好的眼表面生物學(xué)環(huán)境[5]。
相關(guān)研究顯示,角膜緣干細(xì)胞功能部分變性遷移或缺乏,破壞了角膜緣正常功能及結(jié)構(gòu),局部球結(jié)膜組織膠原纖維變性或增生肥厚,角膜被侵及,導(dǎo)致角膜上皮甚至基質(zhì)混濁、變性,影響視力及眼表美觀,是翼狀胬肉的主要發(fā)病機(jī)制之一[6]。如在行顯微切除羊膜移植的基礎(chǔ)上,聯(lián)合自體角膜緣移植治療,可真正重建結(jié)膜及角膜眼表,促進(jìn)眼表面上皮屏障修復(fù),避免復(fù)發(fā)。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示,觀察組治愈率顯著高于對照組,復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
綜上,采用顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植治療復(fù)發(fā)翼狀胬肉可降低復(fù)發(fā)率,顯著改善預(yù)后。
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