肖 玲，陳小燕，劉會玲

（高安市人民醫(yī)院a.五官科；b.腦外科，江西 高安 330800）

慢性病主要是以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。 慢性病的死亡數(shù)占我國人口總死亡人數(shù)的82.4%，成為嚴(yán)重威脅人民生命和身體健康的主要疾病［1］。 理性情緒療法（RET）是著名心理學(xué)專家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。 筆者對60 例慢性病患者在常規(guī)治療護(hù)理、健康教育及心理支持基礎(chǔ)上輔以RET，以糾正患者的不良認(rèn)知，提高對治療的依從性和康復(fù)的信心。 現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010 年1 月至2011 年1 月高安市人民醫(yī)院收治的120 例慢性病患者，GCS 評分＞12 分，Zung焦慮自評量表（SAS）［2］評定均有不同程度的焦慮，所有患者均初中以上文化程度，除外精神疾病及意識障礙。 將120 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組60 例，男38 例，女22 例，年齡18～82 歲，平均（41.97±13.98）歲；其中冠心病28 例，高血壓12 例，糖尿病20 例；平均住院時間（25.23±2.66）d。 對照組60 例，男39 例，女21 例，年齡20～84 歲，平均（38.91±14.72）歲；其中冠心病26 例，高血壓16 例，糖尿病18 例；平均住院時間（23.13±3.21）d。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理治療方法

對照組給予常規(guī)治療護(hù)理、健康教育及心理支持。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上由受過專業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)并獲得國家二級心理咨詢師職稱的責(zé)任護(hù)士為患者輔以RET，1 次·（2～3）d-1，30 min·次-1。 1）心理診斷階段：護(hù)理患者過程中，護(hù)士通過自己的言行、儀表、態(tài)度影響患者的感受和認(rèn)識，真誠友善地與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感，提高依從性，保證有效溝通。利用深入訪談法，了解患者引起焦慮的原因，幫助患者正確認(rèn)識和對待疾病，找出產(chǎn)生焦慮的誘發(fā)事件，如擔(dān)心預(yù)后、影響工作學(xué)習(xí)、擔(dān)心費(fèi)用給家庭帶來的負(fù)擔(dān)等。 2）領(lǐng)悟階段：根據(jù)患者的不同性格特征和能力，分析患者對誘發(fā)事件的看法、解釋和評價，及患者的信念，幫助患者從理性的角度去審視這些信念，發(fā)現(xiàn)自身錯誤的認(rèn)知，并和患者一起探討這些信念和焦慮情緒之間的關(guān)系。 3）修通階段：通過與患者之間成功經(jīng)驗的交流或?qū)嶋H驗證的方法輔助患者轉(zhuǎn)變思維模式［3］。首先對患者不合理的信念提出質(zhì)疑，然后采取不斷提問的方法和不合理信念辯論，改變患者的認(rèn)知療法。 4）再教育階段：了解患者是否存在與疾病無關(guān)的不合理信念，并與之辯論，使患者逐漸養(yǎng)成與不合理信念辨認(rèn)的習(xí)慣，告知任何事物都有兩面性，當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮情緒時，引導(dǎo)患者換位思考，看到事物積極的一面，雖然病情反復(fù)，但是得到良好的控制還是不至于危及到生命，還可以照常工作上班，以消除不合理的信念，緩解或消除焦慮情緒，從而產(chǎn)生更合理，更積極的行為方式，積極配合治療。

1.3 效果評價

1.3.1 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用SAS 評定患者的焦慮程度，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮［2］。 該量表信度為0.696，復(fù)測信度為0.777［4］。

1.3.2 評價方法

患者入院2～5 d 后，由受過專業(yè)心理培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，向患者講解SAS 測評的目的和方法，取得患者的同意，采取自填問卷方式進(jìn)行測定。 常規(guī)心理護(hù)理、RET 干預(yù)后2 周再次對患者行SAS 評定。 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分由≥50 分轉(zhuǎn)為＜50 分為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前后焦慮程度比較見表1；SAS 評分比較見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮程度比較

表2 2組患者干預(yù)前后SAS 評分比較 ，分

3 討論

慢性病患者對自身疾病反應(yīng)強(qiáng)烈，考慮問題多，思想負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及檢查結(jié)果，易出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、遵醫(yī)行為差、病情反復(fù)等。 理性情緒療法可使患者保持樂觀積極的良好情緒，提高患者對自身慢性病疾病的正確認(rèn)知，采取健康行為，配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

現(xiàn)代心理健康理論是心理健康與生理健康密切相關(guān)，生理健康是心理健康的基礎(chǔ)和前提，心理健康是生理健康的保證和動力［5］。 對慢性病患者及時應(yīng)用RET，對存在非理性認(rèn)知的患者，依據(jù)自身的邏輯和認(rèn)知進(jìn)行推導(dǎo)，使其認(rèn)識到以前認(rèn)知的非理性，從而用客觀、合理的信念面對現(xiàn)實(shí)，消除因錯誤認(rèn)知而導(dǎo)致的焦慮、恐懼、懷疑、夸大等不良情緒，改變看問題的方法和態(tài)度，用積極健康的心態(tài)配合治療，對身體康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。 本研究運(yùn)用RET 理論和方法對慢性病患者進(jìn)行干預(yù)后，患者不良的心理狀態(tài)有明顯改善，其焦慮程度明顯降低，與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示RET 對慢性病患者的心理健康有積極的促進(jìn)作用。

［1］蔣曉璇，郭勝旋.軍隊慢性病退休老干部心身健康狀況的評價及保健對策［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2004,13（1）：32-33.

［2］郭念鋒.心理 咨詢師（三級）［M］.北京：民族出版 社，2005：194-198.

［3］辛紅菊，葛永梅，張蓉，等.合理情緒療法提高偏癱康復(fù)護(hù)理效果［J］.河北醫(yī)藥，2009,31（7）：1691.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：107-108.

［5］孫興玲.淺談心理護(hù)理對生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2001,15（5）：250.