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        理性情緒療法在慢性病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

        2013-06-13 00:48:14陳小燕劉會玲
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:慢性病信念心理健康

        肖 玲,陳小燕,劉會玲

        (高安市人民醫(yī)院a.五官科;b.腦外科,江西 高安 330800)

        慢性病主要是以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病,具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。 慢性病的死亡數(shù)占我國人口總死亡人數(shù)的82.4%,成為嚴(yán)重威脅人民生命和身體健康的主要疾病[1]。 理性情緒療法(RET)是著名心理學(xué)專家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。 筆者對60 例慢性病患者在常規(guī)治療護(hù)理、健康教育及心理支持基礎(chǔ)上輔以RET,以糾正患者的不良認(rèn)知,提高對治療的依從性和康復(fù)的信心。 現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇2010 年1 月至2011 年1 月高安市人民醫(yī)院收治的120 例慢性病患者,GCS 評分>12 分,Zung焦慮自評量表(SAS)[2]評定均有不同程度的焦慮,所有患者均初中以上文化程度,除外精神疾病及意識障礙。 將120 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組60 例,男38 例,女22 例,年齡18~82 歲,平均(41.97±13.98)歲;其中冠心病28 例,高血壓12 例,糖尿病20 例;平均住院時間(25.23±2.66)d。 對照組60 例,男39 例,女21 例,年齡20~84 歲,平均(38.91±14.72)歲;其中冠心病26 例,高血壓16 例,糖尿病18 例;平均住院時間(23.13±3.21)d。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理治療方法

        對照組給予常規(guī)治療護(hù)理、健康教育及心理支持。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上由受過專業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)并獲得國家二級心理咨詢師職稱的責(zé)任護(hù)士為患者輔以RET,1 次·(2~3)d-1,30 min·次-1。 1)心理診斷階段:護(hù)理患者過程中,護(hù)士通過自己的言行、儀表、態(tài)度影響患者的感受和認(rèn)識,真誠友善地與患者交談,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感,提高依從性,保證有效溝通。利用深入訪談法,了解患者引起焦慮的原因,幫助患者正確認(rèn)識和對待疾病,找出產(chǎn)生焦慮的誘發(fā)事件,如擔(dān)心預(yù)后、影響工作學(xué)習(xí)、擔(dān)心費(fèi)用給家庭帶來的負(fù)擔(dān)等。 2)領(lǐng)悟階段:根據(jù)患者的不同性格特征和能力,分析患者對誘發(fā)事件的看法、解釋和評價,及患者的信念,幫助患者從理性的角度去審視這些信念,發(fā)現(xiàn)自身錯誤的認(rèn)知,并和患者一起探討這些信念和焦慮情緒之間的關(guān)系。 3)修通階段:通過與患者之間成功經(jīng)驗的交流或?qū)嶋H驗證的方法輔助患者轉(zhuǎn)變思維模式[3]。首先對患者不合理的信念提出質(zhì)疑,然后采取不斷提問的方法和不合理信念辯論,改變患者的認(rèn)知療法。 4)再教育階段:了解患者是否存在與疾病無關(guān)的不合理信念,并與之辯論,使患者逐漸養(yǎng)成與不合理信念辨認(rèn)的習(xí)慣,告知任何事物都有兩面性,當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮情緒時,引導(dǎo)患者換位思考,看到事物積極的一面,雖然病情反復(fù),但是得到良好的控制還是不至于危及到生命,還可以照常工作上班,以消除不合理的信念,緩解或消除焦慮情緒,從而產(chǎn)生更合理,更積極的行為方式,積極配合治療。

        1.3 效果評價

        1.3.1 評價標(biāo)準(zhǔn)

        采用SAS 評定患者的焦慮程度,SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分,其中50~59 分為輕度焦慮、60~69分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮[2]。 該量表信度為0.696,復(fù)測信度為0.777[4]。

        1.3.2 評價方法

        患者入院2~5 d 后,由受過專業(yè)心理培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查,向患者講解SAS 測評的目的和方法,取得患者的同意,采取自填問卷方式進(jìn)行測定。 常規(guī)心理護(hù)理、RET 干預(yù)后2 周再次對患者行SAS 評定。 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分由≥50 分轉(zhuǎn)為<50 分為好轉(zhuǎn)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2組患者干預(yù)前后焦慮程度比較見表1;SAS 評分比較見表2。

        表1 2組患者干預(yù)前后焦慮程度比較

        表2 2組患者干預(yù)前后SAS 評分比較 ,分

        3 討論

        慢性病患者對自身疾病反應(yīng)強(qiáng)烈,考慮問題多,思想負(fù)擔(dān)重,精神壓力大,常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及檢查結(jié)果,易出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀,表現(xiàn)為情緒低落、失眠、遵醫(yī)行為差、病情反復(fù)等。 理性情緒療法可使患者保持樂觀積極的良好情緒,提高患者對自身慢性病疾病的正確認(rèn)知,采取健康行為,配合治療,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

        現(xiàn)代心理健康理論是心理健康與生理健康密切相關(guān),生理健康是心理健康的基礎(chǔ)和前提,心理健康是生理健康的保證和動力[5]。 對慢性病患者及時應(yīng)用RET,對存在非理性認(rèn)知的患者,依據(jù)自身的邏輯和認(rèn)知進(jìn)行推導(dǎo),使其認(rèn)識到以前認(rèn)知的非理性,從而用客觀、合理的信念面對現(xiàn)實(shí),消除因錯誤認(rèn)知而導(dǎo)致的焦慮、恐懼、懷疑、夸大等不良情緒,改變看問題的方法和態(tài)度,用積極健康的心態(tài)配合治療,對身體康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。 本研究運(yùn)用RET 理論和方法對慢性病患者進(jìn)行干預(yù)后,患者不良的心理狀態(tài)有明顯改善,其焦慮程度明顯降低,與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示RET 對慢性病患者的心理健康有積極的促進(jìn)作用。

        [1]蔣曉璇,郭勝旋.軍隊慢性病退休老干部心身健康狀況的評價及保健對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2004,13(1):32-33.

        [2]郭念鋒.心理 咨詢師(三級)[M].北京:民族出版 社,2005:194-198.

        [3]辛紅菊,葛永梅,張蓉,等.合理情緒療法提高偏癱康復(fù)護(hù)理效果[J].河北醫(yī)藥,2009,31(7):1691.

        [4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:107-108.

        [5]孫興玲.淺談心理護(hù)理對生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2001,15(5):250.

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