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        凝膠敷料預(yù)防無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡的應(yīng)用效果

        2013-06-13 00:48:14謝湘梅曹蘋花
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:面罩壓瘡呼吸機(jī)

        謝湘梅,曹蘋花,朱 菱

        (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,南昌 330006)

        無創(chuàng)機(jī)械通氣(NPPV)是患者通過用鼻面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行輔助通氣的一種方式,無須建立人工氣道,避免了有創(chuàng)正壓通氣所帶來的一系列并發(fā)癥,提高了患者的生存率[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床上的使用日益廣泛,但使用過程中以鼻面罩壓迫導(dǎo)致的壓瘡最為常見[2],表現(xiàn)為鼻面罩與接觸部位的皮膚紅腫、疼痛,甚至破潰,導(dǎo)致患者拒絕使用無創(chuàng)通氣。 2011 年7 月至2012 年12 月,南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科在佩戴面罩的患者鼻梁及鼻翼兩側(cè)面部使用凝膠敷料保護(hù)受壓部位的皮膚, 有效地預(yù)防患者鼻面部壓瘡的發(fā)生,取得了較滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇入住本科接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者60 例,男39 例,女21 例,年齡29~80 歲,平均69.5歲。 其中慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭45 例,重癥肺炎12 例,支氣管擴(kuò)張合并感染3 例。 臨床表現(xiàn):患者均有呼吸困難、端坐呼吸、缺氧和(或)伴有CO2潴留。 將60 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。 2組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)及主要疾病的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 主要儀器及材料

        Breas ViVO 30 型系統(tǒng)監(jiān)控的雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)(瑞典Breas 公司);ZS-MZ-A(B)型口鼻面罩(上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司)。DuoDERM CGF 凝膠敷料(美國(guó)百時(shí)美施貴寶公司);透明敷料(安舒妥,施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易有限公司)。 凝膠敷料與安舒妥均剪成馬鞍形狀,中間寬2.5 cm,2條邊長(zhǎng)2.5 cm×6 cm。

        1.2.2 使用方法

        進(jìn)行機(jī)械通氣前均向患者及家屬講解機(jī)械通氣的必要性、使用方法及注意事項(xiàng),教會(huì)患者咳嗽、咳痰和呼吸的方法,使患者克服恐懼心理。 患者取半臥位,觀察組采用剪成馬鞍形狀的DuoDERM CGF凝膠敷料貼于患者鼻梁及鼻翼兩側(cè)皮膚,對(duì)照組則采用剪成馬鞍形狀的安舒妥貼于患者鼻梁及鼻翼兩側(cè)皮膚。 根據(jù)患者的臉型選擇合適的鼻面罩,采用三頭帶連接固定鼻面罩,三頭帶固定的松緊度以面罩不滑動(dòng)、邊緣能容1 指為度。 啟動(dòng)呼吸機(jī),由低到高逐步調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作壓力,密切觀察患者神志和病情的變化。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        觀察機(jī)械通氣的治療效果;比較2組患者的鼻面部壓瘡發(fā)生率、敷貼更換情況和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。

        1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1)壓瘡:按照美國(guó)壓瘡專家組2007 年更新的定義和分期[3]進(jìn)行嚴(yán)重度評(píng)價(jià)。Ⅰ期壓瘡:壓之不退色的局限紅斑,但皮膚完整,有疼痛、變硬、表面變軟,皮膚溫度發(fā)熱或冰涼;Ⅱ期壓瘡:粉紅色的擦傷、完整的或開放(破裂)的充血性水皰,或者表淺的潰瘍;Ⅲ期壓瘡:全層傷口,失去全層皮膚組織,除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可見皮下組織,可能有潛行和竇道;Ⅳ期壓瘡:全層傷口,失去全層皮膚組織,伴骨、肌腱或肌肉外露,通常有潛行和竇道。

        2)敷貼黏性:用敷貼更換人數(shù)和更換敷貼的總次數(shù)來評(píng)價(jià),如果敷貼出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)易脫落的情況立即給予更換,并統(tǒng)計(jì)更換敷貼的總次數(shù)。

        3)無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間界定:患者每天接受無創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間不少于20 h,統(tǒng)計(jì)本次住院連續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)通氣的總時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        觀察組鼻面部壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度、更換敷貼人數(shù)及更換敷貼的總次數(shù)均低于對(duì)照組(均P<0.01)。 見表1。 觀察組無創(chuàng)通氣時(shí)間為(157.48±11.12)h,對(duì)照組無創(chuàng)通氣時(shí)間為(126.62±10.90)h,觀察組無創(chuàng)通氣時(shí)間明顯高于對(duì)照組 (t=10.87,P<0.01)。

        表1 2組患者發(fā)生鼻面部壓瘡、壓瘡的嚴(yán)重程度及敷貼更換情況的情況比較

        3 討論

        3.1 使用鼻面罩導(dǎo)致壓瘡形成的原因

        在患者佩戴鼻面罩接受機(jī)械通氣時(shí),三頭帶固定產(chǎn)生的壓力對(duì)缺乏脂肪組織和結(jié)締組織保護(hù)的鼻梁及鼻翼兩側(cè)的皮膚形成了較大的壓迫,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能, 引起組織破損和壞死,導(dǎo)致了壓瘡形成[4]。 患者在使用面罩過程中由于呼吸的作用,呼出氣體所含的水分和局部皮膚的分泌物使皮膚變得潮濕,表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降,皮膚組織容易破潰。 Belrame 等[5]研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)面罩通氣數(shù)小時(shí),皮損的發(fā)生率為2%~23%,持續(xù)口鼻面罩通氣48 h 以上,皮損發(fā)生率高達(dá)70%。 近年來,隨著面罩材料的改進(jìn),使用額墊來減少鼻梁的壓力,或采用局部墊紗布、海綿墊、透明敷貼等措施來預(yù)防壓傷,均取得了一定效果,但這些材料存在易脫落、黏性差、易致面罩漏氣等缺點(diǎn),鼻面罩所致壓瘡仍然是臨床上的常見問題。

        3.2 凝膠敷料防治壓瘡的機(jī)制

        DuoDERM CGF 凝膠敷料是臨床用于防治壓瘡的一種敷料,敷料內(nèi)層由177A 膠黏劑制成黏膠薄層,外層以聚氨基甲酸乙酯海綿覆聚氨酯薄膜,有硅釋放紙覆蓋聚氨酯層外,以保護(hù)黏性,具有多孔性,允許氧氣和二氧化碳自由通過。 能將傷口滲出液吸收并形成柔軟的凝膠,以保持濕潤(rùn)的傷口環(huán)境,促進(jìn)傷口愈合,并使凝膠很容易從傷口上去除,廣泛用于各種皮膚傷口、潰瘍和壓瘡的治療。 凝膠敷料的厚度約3 mm, 可有效地緩沖鼻面罩對(duì)鼻部皮膚的垂直壓力,減輕了壓迫;凝膠敷料可以吸收水分和汗液,保護(hù)了表皮角質(zhì)層,使皮膚保持正常的形態(tài)。 即使受壓部位皮膚出現(xiàn)損傷,凝膠敷料保水保濕、不損害新生肉芽組織的特點(diǎn)可以促進(jìn)受損組織的修復(fù),從而減少了鼻面罩所致的壓瘡發(fā)生,降低了壓瘡嚴(yán)重程度。 本研究中觀察組的壓瘡發(fā)生率為10.0%,明顯低于對(duì)照組的36.7%,但較何新榮等[6]所觀察到的壓瘡發(fā)生率要高,可能與患者每天進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間、病情危重程度不同有關(guān)。

        3.3 凝膠敷料減少了臨床護(hù)理工作量

        本研究中觀察組更換敷貼的人數(shù)及更換敷貼的總次數(shù)均低于對(duì)照組( P<0.01),說明凝膠敷料的黏性要優(yōu)于安舒妥。 人體鼻面部的油脂分泌豐富,凝膠敷料由于它的多孔性、透氣性和吸收水分的能力使油脂更容易被吸收,不容易脫落;而安舒妥則受皮膚油脂分泌的影響,黏性下降,容易脫落。 使用凝膠敷料減少了更換敷貼的總次數(shù),也減少了臨床護(hù)理工作量。

        3.4 凝膠敷料提高了患者對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣的依從性

        本研究發(fā)現(xiàn),2組患者接受無創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間顯著不同,觀察組接受無創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(t=10.87,P<0.01),說明使用凝膠敷料保護(hù)皮膚的患者耐受性要高于使用安舒妥保護(hù)皮膚的患者。 凝膠敷料減輕了患者的疼痛,提高了患者對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣的依從性,提高了治療效果。

        綜上所述,凝膠敷料能有效地預(yù)防和減少無創(chuàng)機(jī)械通氣所致的鼻面部壓瘡,減輕了患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也減少了臨床護(hù)理工作量。 此方法操作簡(jiǎn)單,使用方便,值得在臨床推廣和應(yīng)用。

        [1]王辰.呼吸治療教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:116.

        [2]伍林飛,石玉蘭,何義芬.水膠體敷料在預(yù)防ICU 無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡中的應(yīng)用及效果[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(2):266-267.

        [3]程秀紅,蔣琪霞,劉云,等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):597-599.

        [4]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82-86.

        [5]Belrame F,Lucangelo U,Gregori D,et al.Noninvasive positive pressure ventilation in trauma patients with acute respiratory failure[J].Monaldi Arch Chest Dis,1999,54(2):109-l14.

        [6]何新榮,黃媛媛.美皮康敷料對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者壓瘡預(yù)防的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):465-467.

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