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        阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效

        2013-06-13 00:48:14郭小軍劉海春
        實用臨床醫(yī)學 2013年10期
        關(guān)鍵詞:血栓素奧扎格雷

        郭小軍,劉 芬,劉海春

        (1.新余市人民醫(yī)院a.藥劑科;b.神經(jīng)內(nèi)科;2.新余市渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江西 新余 338000)

        心腦血管疾病是臨床上主要致死原因之一,其中急性腦梗死是常見的多發(fā)性疾病,占心腦血管疾病的70%,具有較高的致殘率與致死率,對患者的生命健康產(chǎn)生較大威脅。 奧扎格雷鈉是強效血栓素合成酶抑制藥,是一種全新的抗血小板聚集藥物[1]。筆者應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死30 例,取得了較好的療效,報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        選擇2010 年9 月至2012 年9 月在新余市人民醫(yī)院治療的急性腦梗死患者60 例, 男32 例、女28 例,年齡42~82 歲、平均(68.17±5.81)歲,病程12~72 h,均無嚴重心、肺、肝、腎等重要疾病,無血液病或出血傾向,血壓(100~200)/(60~110)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 均符合1995 年全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷標準[2],均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診。 將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各30 例,2組患者年齡、性別、病情嚴重程度、治療開始時間、既往史及伴發(fā)疾病等資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        2組患者均給予脫水、腦保護、降壓、降糖及維持水電解質(zhì)乎衡、防治感染及營養(yǎng)支持等對癥支持治療。 觀察組:用奧扎格雷鈉注射劑(凍干粉針劑,長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司,批號:20090906)80 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL,靜脈滴注,每日2次;口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn),批號:BJ121619)100 mg,每日1 次;連用14 d。 對照組:口服阿司匹林腸溶片100 mg,每日1 次,連用14 d。 2組患者出院后均一直口服阿司匹林腸溶片。

        1.3 觀察指標及療效標準

        觀察2組患者治療期間神志、語言和肌力恢復情況;治療前后查血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能,血糖,血脂,血小板及部分活化凝血酶原時間、凝血酶原時間、出凝血時間等。 按文獻[3]標準評定2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況,療效評定標準:治愈為神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%以上;顯效為神經(jīng)功能缺損評分降低超過45%,但少于90%;有效為神經(jīng)功能缺損評分降低超過18%,但少于45%;無效為神經(jīng)功能缺損評分降低不到18%,或有所升高。 總有效=治愈+顯效+有效。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 神經(jīng)功能缺損恢復情況

        2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。表1 結(jié)果顯示:2組治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前均明顯降低(P<0.01),但觀察組較對照組降低更顯著(P<0.05)。

        表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 ,分

        2.2 臨床療效比較

        2組臨床療效比較見表2。

        表2 2組臨床療效比較 例

        2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

        2組治療期間及治療后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        腦梗死的發(fā)生與血小板的功能及結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)[4]。 在體內(nèi)血栓調(diào)節(jié)機制中,前列腺素G2和前列腺H2亦起重要作用。 前列腺素G2與前列腺素H2在凝血酶、血栓烷A 合成酶的作用下形成血栓素A2,從而使血小板聚集,血栓形成,血管收縮,腦梗死形成。 阿司匹林主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶,使血栓素A2合成減少而發(fā)揮抗血小板聚集作用。但由于血小板聚集和活化有多種途徑,合理的措施就是聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的抗血小板藥物進行干預血栓形成的多個不同環(huán)節(jié),以增強阿司匹林相對較弱的抑制血栓效果和降低阿司匹林抵抗[5-6]。奧扎格雷鈉是一種高選擇性的血栓素A2合成酶抑制藥,其作用機制是抑制血栓素A2合成酶,減少血栓素A2的生成,從而抑制血小板聚集,擴張腦血管,抑制血栓形成;改善微循環(huán),增加腦血液供應(yīng),挽救腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細胞,減少神經(jīng)功能損害的程度[7]。 奧扎格雷鈉又是一種高效血栓素合成酶抑制藥,能夠有效地阻斷血栓素合成酶,減少血栓素A2的產(chǎn)生,促進前列腺合成酶的作用,增加血中前列環(huán)素濃度,并具有抗血小板聚集作用;另外,奧扎格雷鈉有擴張血管、降低血液黏稠度、增加血流作用,有利于阻塞的血管再灌注,加速缺血病變的恢復,從而改善臨床癥狀[1,7]。

        本研究結(jié)果顯示,阿司匹林、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死具有明顯的協(xié)同作用和互補作用,臨床療效滿意,無明顯不良反應(yīng),安全性好,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

        [1]趙利杰,魏崗之,王育琴,等.奧扎格雷鈉治療頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓的研究[J].中國新藥雜志,1998,7(1):34-35.

        [2]中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科腦血管疾病分類(1995年)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):279-380.

        [3]中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995 年)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

        [4]聶志余,鄭悅,張仲慧,等.腦梗死急性期血小板超微結(jié)構(gòu)的變化及意義[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2001,14(2):78-79.

        [5]張茁,何曉芬.循證——抗血小板藥物在防治缺血性卒中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(4):31-34.

        [6]石星原.阿司匹林抵抗的產(chǎn)生機制及防治對策[J].山東醫(yī)藥,2010,50(13):133-134.

        [7]黃興漢.奧扎格雷鈉對腦梗死患者血液流變學的影響[J].山東醫(yī)藥,2002,42(14):40.

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