吳秀英

(渤海大學(xué)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

腸梗阻是外科常見的急癥之一，根據(jù)其病因可分為機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性腸梗阻，而根據(jù)腸壁有無血運(yùn)障礙而分為單純性和絞窄性腸梗阻。腸梗阻病情復(fù)雜多變，尤其是合并血運(yùn)障礙時，處理不及時?？稍斐蓢?yán)重的后果，過腸梗阻早期診斷、及時處理尤為重要。X 線檢查是腸梗阻最常用的檢查手段，一般在發(fā)生梗阻后4～6 h 即顯示出腸腔內(nèi)氣體，但其對腸腔內(nèi)積氣不明顯和早期梗阻病人診斷效率不高［1］。我院通過對34 例早期腸梗阻患者行X 線和超聲檢查，比較兩者診斷準(zhǔn)確率，取得一定的進(jìn)展，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2010 年8 月至2012 年3 月間我院收治腸梗阻患者36 例，其中男性21 例，女性15 例，年齡15～65 歲，平均年齡48.5 歲?；颊咭蚋姑?、腹痛、腹部包塊或惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)而就診，就診距起病時間1～6 h 不等，所有患者均行X 線和超聲檢查。

1.2 檢查方法 本組患者均采用島津SDL－310，東芝nemio17 超聲診斷儀，線陣及凸陣探頭，探頭頻率3.5～6.0 MHz，患者取仰臥位，行全腹多切面多方位掃描。經(jīng)腹兩側(cè)掃查可避免腸腔內(nèi)積氣的干擾，檢查時加壓、側(cè)動探頭提高檢查準(zhǔn)確性。探頭首先檢查右上腹，繼而轉(zhuǎn)向左上腹，然后檢查左下腹和回盲部，重點(diǎn)注意觀察腸袢和腸腔，發(fā)現(xiàn)腸腔擴(kuò)張、積氣積液和腸蠕動情況，并確定梗阻的部位。

2 結(jié) 果

患者入院后均行超聲和X 線檢查，所有患者均診斷為腸梗阻。其中僅3 例為動力性腸梗阻，主要為麻痹下腸梗阻，另31 例全部為機(jī)械性腸梗阻，其中完全梗阻者24 例，不完全梗阻者5 例，腸套疊者2 例。本組患者30 例經(jīng)手術(shù)確診，另4 例通過保守治療并確診為腸梗阻。早期檢查結(jié)果X 線和超聲檢查同時為腸梗阻者29 例，另5 例X 線檢查陰性而超聲檢查陽性。X 線診斷腸梗阻準(zhǔn)確率82.9%，而本組患者超聲診斷準(zhǔn)確率100%。具體檢查結(jié)果統(tǒng)計見表1。

表1 34例腸梗阻患者X 線和超聲檢查結(jié)果差異統(tǒng)計

3 討 論

超聲和X 線都是腸梗阻有效的檢查手段，兩者檢查的原理不同，腸梗阻早期腸腔內(nèi)積氣不明顯示X 線檢查常呈陰性，而超聲檢查可基于腸腔內(nèi)積液而明確診斷，其早期診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于X 線。

3.1 腸梗阻的超聲檢查聲像圖表現(xiàn) 腸梗阻時梗阻以上腸斷擴(kuò)張明顯，并可出現(xiàn)大量氣液體充盈其中，小腸擴(kuò)張其內(nèi)徑可＞3 cm，而結(jié)腸可擴(kuò)張達(dá)5～6 cm，腸腔內(nèi)積氣積液可產(chǎn)生強(qiáng)的氣體回聲和液體無回聲區(qū)，以及腸內(nèi)容物不規(guī)則聲影。梗阻段以上腸管蠕動增強(qiáng)，超聲檢查時可見氣液流動的氣過水癥［2］。有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生可根據(jù)聲像圖表現(xiàn)做出梗阻病因診斷，腸蛔蟲堵塞導(dǎo)致梗阻可見腸內(nèi)條索狀物，而腸套疊時可呈多條線狀稍強(qiáng)回聲，稱之為“杯口征”或“彈簧征” (見圖1)，腸道腫瘤或腹腔其他器官腫瘤壓迫致腸梗阻可見腫塊不規(guī)則回聲。

3.2 確定梗阻部位 通過觀察擴(kuò)張腸管的部位和環(huán)形皺襞的多少，可以大致判斷梗阻的水平，腸梗阻患者行超聲檢查時一般可見梗阻以上腸斷擴(kuò)張明顯且伴有蠕動增強(qiáng)?？漳c腸黏膜皺襞呈“魚刺狀”回聲，而回腸黏膜皺襞平滑，回聲平坦，回盲瓣一下部位梗阻為大腸梗阻。另外，機(jī)械性腸梗阻患者主訴疼痛明顯部位往往為梗阻發(fā)生部位，行超聲檢查時不應(yīng)遺漏。

3.3 辨別單純性和絞窄性腸梗阻 因絞窄性腸梗阻患者病情緊急，如不及時處理，預(yù)后常較差，故早期辨別梗阻為單純性或絞窄性有十分重要的意義［3］。臨床上可根據(jù)腹腔穿刺是否為血性，有無合并休克，有無腹膜刺激癥，腹痛劇烈程度等做出判斷，同時也可根據(jù)超聲檢查表現(xiàn)做出初步估計。絞窄性腸梗阻腸壁血運(yùn)障礙，腸壁缺血缺氧明顯，腸腔內(nèi)?？沙霈F(xiàn)大量積血積液，超聲檢查梗阻腸管擴(kuò)張明顯，氣性回聲少，伴有大量液性暗區(qū)，且蠕動消失，而單純性腸梗阻早期腹腔內(nèi)積液少見［4］。

腸梗阻診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，X 線檢查以及超聲等。典型腸梗阻患者表現(xiàn)為腹痛腹脹、嘔吐和肛門停止排氣，X線可見多數(shù)氣液平面和氣漲腸袢，臨床診斷不難。但是早期梗阻患者行X 線檢查時常不可見氣液平面和氣漲腸袢，且X 線對于判斷單純性和絞窄性腸梗阻難度較大，臨床應(yīng)用有一定的局限性。超聲檢查具有簡便易行，無輻射損害，可多次重復(fù)檢查，且圖像清晰明了，直觀等優(yōu)點(diǎn)。對于早期X 線表現(xiàn)不明顯的患者行超聲檢查往往可獲得陽性結(jié)果，且對于部分梗阻患者做出病因診斷，彌補(bǔ)X 線診斷的不足。本組患者早期檢查結(jié)果X 線和超聲檢查同時為腸梗阻者29例，另5 例X 線檢查陰性而超聲檢查陽性。X 線診斷腸梗阻準(zhǔn)確率82.9%，而超聲診斷準(zhǔn)確率100%。

圖1 腸套疊;呈“杯口征”

［1］周雪松，李玉波，李燦琴.B 型超聲對腸梗阻的診斷價值［J］.臨床合理用藥雜志，2009，4 (2):137.

［2］熊青榮，蔣福剛.超聲、腹部X 線平片、CT 檢查診斷腸梗阻的效能比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，13 (5):208.

［3］丁玫.腸梗阻超聲影像分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志.2008，6(12):49.

［4］高俊紅.腸梗阻診斷中超聲的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，11 (7):153.