關(guān)闖

(撫順市中醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113000)

原發(fā)性肝癌是指來源于肝細胞的肝細胞癌，或來源于肝內(nèi)膽管上皮細胞的膽管細胞癌，或二者兼有的混合型肝癌，大休形態(tài)一般平分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、巨塊結(jié)節(jié)型及彌漫型［1］是我國常見的惡性腫瘤之一;其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌，由于16 排螺旋CT 掃描速度快，可以在一次注射對比劑后依次完成肝臟動脈期，門脈期及延遲期的全肝掃描，大大提高了肝癌的檢出率及診斷的準確率。本組收集了自2008 年7 月至2012 年9 月我院收治的32 例肝細胞型肝癌患者的臨床資料，旨在回顧性分析探討16 排螺旋CT 診斷肝癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實的肝癌患者32例，男性26 例，女性6 例，年齡40～78 歲，平均56 歲，肝炎病史16 例，肝硬化病史10 例，酗酒史5 例、1 例原因不明，患者主要臨床癥狀為肝區(qū)疼痛、消瘦。

1.2 方法 全部患者采用東芝16 排螺旋CT 平掃及增強掃描。檢查前禁食水6～8 h，掃描前30 min 口服2%泛影葡胺500 mL，掃描條件為120 kV，260 mA，層厚5 mm，螺距1.5 mm，先行全肝平掃，再行全肝3 期增強掃描，增強掃描采用高壓注射器肘正中靜脈團注非離子型造影劑碘普羅胺100 mL，速率3～4 mL/s，于肘正中靜脈注射造影劑后25 s 開始動脈期掃描，70 s 后行門脈期掃描，3 min 后行延遲期掃描。

2 結(jié) 果

2.1 典型表現(xiàn)為“速升速降”型24 例 動脈期掃描，腫瘤明顯強化呈均勻或不均勻高密度，而肝實質(zhì)無明顯強化，腫瘤與肝實質(zhì)有明顯差異;門脈期肝癌密度下降為等或低密度，而肝實質(zhì)明顯強化;延遲期病灶密度進一步下降，表現(xiàn)為低密度。肝癌并發(fā)門脈癌栓8 例;動靜脈瘺2 例;腹水10 例;發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移4 例。

2.2 肝癌不典型表現(xiàn)8 例 三期增強掃描中圖像表現(xiàn)為高—高—高強化方式4 例;表現(xiàn)為高—等—等強化方式2 例;硬化型肝癌2 例，動脈期表現(xiàn)邊緣強化，而門脈期和延遲期仍持續(xù)強化。

2.3 32例原發(fā)性肝癌 CT 正確診斷出25 例，占78%。5例誤診為血管瘤，2 例誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤，共占22%。

3 討 論

肝癌病因?qū)W主要有三大因素: (1)病毒性肝炎;(2)化學性致癌物質(zhì);(3)寄生蟲感染。病毒性肝炎為主要致病因素。肝癌大部分血供由肝動脈供血，而肝實質(zhì)主要由門靜脈供血，16 排螺旋CT 掃描速度快，能在肝動脈期和門靜脈期分別進行2 次到3 次全肝螺旋掃描，其最大的優(yōu)勢就是可以在增強掃描的不同時期進行掃描，充分利用肝臟雙重供血的特點來充分反映病灶的CT 特征，而且病灶有二次被檢出的機會，因而使得肝癌病灶檢出率和定性診斷準確率有明顯的提高［2－3］;部分肝癌由肝動脈和門靜脈雙重血供，在三期增強掃描中圖像可表現(xiàn)為高—高—高強化方式，亦可表現(xiàn)為高—等—等強化方式［4］。肝癌主要應(yīng)與血管瘤、肝膿腫、肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別，通過CT 平掃及三期增強掃描，血管瘤主要表現(xiàn)為由腫塊邊緣開始強化，呈結(jié)節(jié)狀，棉團狀，逐漸向中央呈漸進性強化，強化時間較長，門脈期仍為高密度;膿腫主要表現(xiàn)為膿腔周圍可見環(huán)狀強化，其外側(cè)有一圈低密度影，稱為“雙靶征”，膿腔內(nèi)可見氣體影［5］;而轉(zhuǎn)移瘤一般為多發(fā)，主要表現(xiàn)為環(huán)形強化病灶，呈典型“牛眼征”鑒別不難。

綜上所述，16 排螺旋CT 平掃及三期增強掃描對肝癌的診斷與鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］郭啟勇.實用放射學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:815－819.

［2］周康榮.螺旋CT ［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1998:104.

［3］曹志宏，劉怡文.螺旋CT 雙動脈期增強掃描在肝細胞癌檢出中的價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，19 (9):967－969.

［4］葉維法，楊秉輝，萬德森，等.肝膽腫瘤學［M］.天津:天津科學技術(shù)出版社，2000:108－121.

［5］Murakani T，Kim T，takamura M，et al，Hypervaseular hepatocellular carcinoma;detection with double arterial phase muhi detector row helical CT ［J］.Radiology，2001，218 (7):763－767.