黃應(yīng)杰,陳加云

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耳穴貼壓對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者療效及血清5-羥色胺的影響

黃應(yīng)杰1,陳加云2

(1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣州 510130;2.廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院,廣州 510160)

觀察耳穴貼壓治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者臨床療效及對(duì)血清5-羥色胺(5-HT)的影響。將64例IBS-D患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組采用耳穴貼壓治療,對(duì)照組用常規(guī)藥物治療。觀察兩組患者臨床療效,并分別于治療前和治療1療程后檢測(cè)血清5-HT含量。治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后血清5-HT含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清5-HT含量與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。耳穴貼壓可有效改善IBS-D患者臨床癥狀,并抑制5-HT的過度表達(dá)。

耳穴貼壓;腸易激綜合征;5-羥色胺

腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)是消化內(nèi)科常見的慢性功能障礙性疾病之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。迄今為止,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,認(rèn)為可能與精神心理異常、內(nèi)臟過敏、胃腸動(dòng)力紊亂及腸道感染等多種因素有關(guān),是多因素綜合作用的結(jié)果,目前尚無特效治療手段。近年來很多研究表明,5-羥色胺(5-HT)可能參與了IBS-D的發(fā)病機(jī)制,被認(rèn)為是引起IBS-D的重要物質(zhì)。筆者自2009年至2012年從血清5-HT入手,通過觀察耳穴貼壓治療IBS-D患者的療效及對(duì)血清5-HT的影響,探討耳穴貼壓的作用機(jī)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例IBS-D患者均為廣州市中醫(yī)醫(yī)院和荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組中男18例,女14例;年齡最小20歲,最大60歲,平均40歲;病程最短1.2年,最長(zhǎng)6.5年,平均3.85年。對(duì)照組中男19例,女13例;年齡最小19歲,最大61歲,平均40歲;病程最短1.3年,最長(zhǎng)6.6年,平均3.95年。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2006年《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床診斷、結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影、大便常規(guī)及培養(yǎng)血生化等檢查排除腸道器質(zhì)性病變者;②中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中有關(guān)泄瀉的診斷、分型標(biāo)準(zhǔn);③治療前1個(gè)月內(nèi)未使用任何止瀉藥及抗生素;④自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者;②妊娠、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女;③近1星期曾服用影響胃腸運(yùn)動(dòng)及感覺功能的藥物以及微生態(tài)制劑者;④對(duì)藥物過敏不能按規(guī)定服藥及中斷治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取直腸、大腸、交感、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下(消化及神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下)、肝、脾、胃腸溝。首先探尋敏感點(diǎn),常規(guī)消毒耳廓,把粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷好,然后稍加壓力按壓1～2 min,囑患者自行按壓以加強(qiáng)刺激,每次按壓使患者感到熱、脹、微痛。單側(cè)取穴,兩耳輪換。每日3～5次,每次5 min,每星期治療6 d,休息1 d。

耳穴貼壓需注意①嚴(yán)格消毒耳廓,預(yù)防感染;②防止膠布潮濕和污染,以免引起皮炎;③膠布過敏者先在耳廓上涂上皮炎平后再貼藥。

2.2 對(duì)照組

給予匹維溴銨片(得舒特,法國(guó)蘇威制藥公司生產(chǎn)),每次50 mg,每日3次。

兩組均以治療4星期為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀

兩組患者分別于治療前后記錄腹痛、腹瀉、腹脹、大便急迫、肛門墜脹、倦怠乏力等主要癥狀。按程度分級(jí)[3],0級(jí)為無腹瀉;Ⅰ級(jí)為輕度,偶爾出現(xiàn)腹瀉(1%～25%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn));Ⅱ級(jí)為中度,經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉(26%～50%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn));Ⅲ級(jí)為重度,影響工作,持續(xù)腹瀉(50%以上時(shí)間內(nèi)出現(xiàn))。

3.1.2 血清5-HT檢測(cè)

兩組患者分別于治療前后抽取空腹外周靜脈血5 mL,時(shí)間為上午8-9時(shí),離心后提取血清,置于﹣25℃冰箱中保存待測(cè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治愈:主要癥狀消失,大便成形,黏液消失。

顯效:主要癥狀減輕1～2級(jí)。

無效:癥狀無明顯改善,甚或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布者采用檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血清5-HT含量比較

由表2可見,兩組患者治療前血清5-HT含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后血清5-HT含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清5-HT含量與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后血清5-HT含量比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)無“腸易激綜合征”的病名,根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“滯下”、“休息痢”、“郁證”、“腸僻”等范疇。IBS-D以腹痛則瀉,瀉后痛減之痛瀉為主癥。常因情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度等因素而誘發(fā)或加重,肝郁脾虛,肝脾不和是本病的基本病機(jī),其病位在胃及大腸,與肝、脾、腎的功能失調(diào)有關(guān)[4-5]。筆者前期用耳穴貼壓治療本病,療效確切,復(fù)發(fā)率低。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS-D的發(fā)病機(jī)制尚不十分明了,對(duì)其研究從胃腸動(dòng)力紊亂到胃腸道感覺異常,以及近來提出較有說服力的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)失調(diào)理論等,而在所有這些病理生理過程中均發(fā)現(xiàn)5-HT的參與,詹麗杏等[6]證實(shí)IBS-D患者血漿5-HT水平較正常人顯著升高;李兆申等[7-8]研究顯示,患者腸道分泌5-HT的EC細(xì)胞數(shù)量明顯增多,這些都說明5-HT與IBS-D發(fā)病密切相關(guān)。曾宏翔等[9]研究認(rèn)為,IBS-D患者血清5-HT濃度明顯高于正常對(duì)照組(＜0.05),經(jīng)治療后患者血清5-HT含量降低,臨床癥狀改善。

耳穴療法是針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分,在我國(guó)古代文獻(xiàn)中早有記載?！鹅`樞·口問》:“耳者宗脈之所聚也?！薄缎l(wèi)生寶鑒》:“五臟六腑,十二經(jīng)脈有絡(luò)與耳者。”《丹溪心法》提出“蓋十二經(jīng)脈,上絡(luò)于耳”和“耳為諸宗脈之所伏”。至清代,耳診已成為中醫(yī)診斷學(xué)體系中的重要組成部分,在汪宏所著的《望診遵經(jīng)》一書中,專有“望耳診法提綱”一節(jié)。近代應(yīng)用耳穴診斷、治療、預(yù)防疾病、保健等方面研究都在深度及廣度上有新的發(fā)展。對(duì)其功效作用亦研究得十分透徹,耳穴具有止痛解痙、健脾助運(yùn)、理氣消脹、鎮(zhèn)靜/興奮、調(diào)整自主神經(jīng)、調(diào)整內(nèi)分泌等功能[10],因其簡(jiǎn)便有效,臨床應(yīng)用廣泛[11-13]。耳穴療法在臨床上治療IBS方面已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,歐陽茜[14]應(yīng)用耳穴貼壓和匹維溴銨聯(lián)合治療IBS39例,療效顯著,2星期、4星期的總有效率分別為82.1%和94.9%,而單用匹維溴銨的對(duì)照組2星期、4星期的總有效率分別為62.1%和77.9%;李紅等[15]使用耳穴貼壓合針刺治療IBS總有效率為90%。

目前,西醫(yī)用于腸易激綜合征的藥物主要是抗膽堿能藥、鈣拮抗劑、止瀉藥等,但療效均欠佳,故尋找安全有效的治療方法已成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問題[16]。本研究結(jié)果顯示,耳穴貼壓和匹維溴銨片均可改善患者腹痛、腹瀉等IBS-D相關(guān)癥狀,且治療組患者在腹痛、腹脹、便急迫、倦怠乏力方面癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。在患者血清5-HT含量測(cè)定方面,兩組治療后與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。提示耳穴貼壓治療IBS-D患者,臨床療效好,同時(shí)能降低患者血清5-HT水平。其機(jī)理可能是通過抑制血清5-HT釋放,使腸道平滑肌收縮間接受到抑制而起到治療作用。

此外,耳穴對(duì)IBS-D治療的最大優(yōu)點(diǎn)在于可避免服用藥物所致的副反應(yīng)(大部分解痙止痛藥對(duì)消化道蠕動(dòng)具有抑制作用),也避免了因胃腸疾病而對(duì)藥物吸收所造成的影響,減少消化道的負(fù)擔(dān),且操作簡(jiǎn)單方便,不影響患者的正常工作,十分適宜在社區(qū)內(nèi)推廣,因此耳穴貼壓治療該病有廣泛的治療前景與研究空間。

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Therapeutic Efficacy of Auricular Point Sticking for Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome and Its Effect on Serum 5-HT

-1,-2.

1.,510130,; 2..2’,510160,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D) and its effect on serum 5-HT.Sixty-four IBS-D patients were randomized into a treatment group and a control group, 32 in each. The treatment group was intervened by auricular point sticking, while the control group was by regular medication. The clinical efficacies of the two groups were evaluated, and the serum 5-HT concentration was determined before treatment and after a treatment course.The total effective rate was 93.8% in the treatment group versus 75.0% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.05). The 5-HT concentration changed significantly in both groups after treatment (＜0.05). There was no significant difference in comparing the 5-HT concentrations between the two groups after treatment (＞0.05).Auricular point sticking can effectively improve the clinical symptoms of IBS-D patients and inhibit the over-expression of 5-HT.

Auricular point sticking; Irritable bowel syndrome; 5-HT

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.916

1005-0957(2013)11-0916-03

黃應(yīng)杰(1967 - ),男,副主任醫(yī)師

2013-05-21