徐 潔，劉 艷，梁培琴，陳天萌

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510630）

子宮惡性腫瘤是嚴(yán)重危害婦女健康的疾病之一。廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期子宮惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)不斷發(fā)展，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，符合外科微創(chuàng)手術(shù)的要求［1－2］。我們對(duì)40例惡性子宮腫瘤患者進(jìn)行了腹腔鏡下廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并與同期40例惡性子宮腫瘤傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

分別選擇2009年1月至2011年1月我院婦產(chǎn)科收治并進(jìn)行腹腔鏡下廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)40例患者為治療組，經(jīng)腹廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)40例患者為對(duì)照組。2組患者按照FIGO 分期均為I～I(xiàn)I期，屬于早期子宮惡性腫瘤，2組患者術(shù)前病理診斷均為子宮惡性腫瘤，2組患者年齡、腫瘤類(lèi)型等比較均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較（）

1.2 手術(shù)方法

治療組：患者進(jìn)行全身麻醉，取膀胱截石位。在臍上方正中4cm 進(jìn)行切口，建CO2氣腹，然后取4個(gè)操作孔，以超聲刀依次清掃髂總、髂外、腹股溝深淋巴結(jié)、髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)?？拷璞谇袛鄨A韌帶，高位凝斷卵巢懸韌帶。打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口下約3cm，切斷膀胱宮頸韌帶，游離輸尿管，緊靠盆壁切除骶韌帶及主韌帶。用電凝鉤沿舉宮杯下緣切開(kāi)陰道穹窿，切除子宮。將子宮由陰道取出并縫合陰道殘端。對(duì)照組：進(jìn)行全身麻醉，取平臥位。進(jìn)腹后切開(kāi)骨盆入口邊緣的后腹膜，切斷圓韌帶，游離骨盆漏斗韌帶，暴露髂動(dòng)脈及輸尿管，鉗夾并切斷卵巢動(dòng)靜脈。依次清除髂總、髂外、腹股溝及腹股溝深淋巴結(jié)、髂內(nèi)、閉孔及閉孔深淋巴結(jié)。繼而分離宮旁組織，游離輸尿管，縫扎子宮動(dòng)脈，切除骶韌帶、主韌帶及陰道壁，取出子宮并縫合陰道殘端。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中情況比較

經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，出血量明顯低于對(duì)照組，差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而2組患者宮旁韌帶及陰道切除范圍、陰道切除長(zhǎng)度、切除淋巴數(shù)量均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組患者手術(shù)后情況比較

經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，治療組盆腔引流量、肛門(mén)排氣、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表2 2組患者手術(shù)情況比較（）

表3 2組患者術(shù)后情況比較（）

3 討論

子宮惡性腫瘤主要包括子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性疾病之一。隨著我國(guó)人口老齡化、人們生活方式的改變及肥胖人口的增加，發(fā)病率逐年升高［3］。對(duì)于子宮惡性腫瘤的治療目前多采用手術(shù)治療，廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期子宮惡性腫瘤較為常用的手術(shù)方式，但是，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生盆腔內(nèi)廣泛粘連，手術(shù)疤痕較為明顯，并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。如何在確保手術(shù)療效的前提下減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，是婦科腫瘤醫(yī)師追求的目標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、排氣早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［4］，目前，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但是，早期子宮惡性腫瘤采用腹腔鏡廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床研究較少。

我們對(duì)比了腹腔鏡下和傳統(tǒng)的廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)對(duì)早期子宮惡性腫瘤的治療效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔引流、肛門(mén)排氣、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于開(kāi)腹手術(shù)，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡下廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，并且2 組患者宮旁韌帶及陰道切除范圍、陰道切除長(zhǎng)度、切除淋巴數(shù)量均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

手術(shù)對(duì)于子宮惡性腫瘤的療效不僅僅取決于子宮是否能順利切除，更為關(guān)鍵的是子宮旁組織的切除，本研究顯示，腹腔鏡下行根治性子宮切除宮旁韌帶和陰道的長(zhǎng)度均可以達(dá)3cm 以上，符合Piver Ⅲ型標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除范圍無(wú)明顯的差異，這與以往國(guó)外的研究結(jié)果相一致［5］。我們進(jìn)一步研究［6］顯示，腹腔鏡組患者切除淋巴數(shù)量與傳統(tǒng)的開(kāi)腹組無(wú)明顯的差異。子宮周?chē)馨徒Y(jié)的切除直接影響到術(shù)后患者生存率，淋巴切除較少，術(shù)后早期復(fù)發(fā)幾率較高，而腹腔鏡采用超聲刀可以切除緊貼相鄰組織或器官的淋巴結(jié)組織，并且由于腹腔鏡的放大作用能使機(jī)體組織解剖關(guān)系得到很好的顯示，光學(xué)視管具有靈活的可移動(dòng)性，并且可以提供充足的光亮，為切除病灶創(chuàng)造了有利的條件［7］。

綜上所述，早期子宮惡性腫瘤采用腹腔鏡下廣泛子宮切除＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)進(jìn)行治療，具有術(shù)中創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，能明顯地減少患者的住院時(shí)間，并且切除效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差別等特點(diǎn)，但是，我們未能對(duì)2組患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，無(wú)法確定2組患者長(zhǎng)期預(yù)后是否存在差異，是我們研究的一個(gè)局限性，在以后的研究中將擴(kuò)大樣本含量，并進(jìn)行長(zhǎng)期的預(yù)后隨訪。

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