卓 浩，董功航，郝 俊，李應軍

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518104）

炎性腸梗阻是一種機械與動力共存的粘連性腸梗阻，多由腹部手術或腹腔內炎癥引起，不但延長了住院時間、增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的預后及順利康復。盡管臨床做了大量的研究工作，各種治療方法也在不斷的探索中，但目前對于炎性腸梗阻的治療仍不甚理想。烏司他丁為一種廣譜的蛋白酶抑制劑，對多種炎癥性介質均有一定的調節(jié)作用，筆者對30例炎性腸梗阻患者采用烏司他丁進行治療，獲得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2009年6月至2012年1月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的炎性腸梗阻患者60例，所有患者均有近期腹部手術史，且經(jīng)超聲及CT檢查并結合臨床表現(xiàn)排除機械性腸梗阻。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組30例，男16例，女14例，年齡38～71歲，平均（44.20±2.29）歲，病程3～30 d，平均（14.20±2.23）d，胃腸手術13例，肝膽手術9例，闌尾手術5例，其他手術3例；對照組30例，男17例，女13例，年齡35～70歲，平均（44.46±2.64）歲，病程5～36 d，平均（14.89±2.28）d，胃腸手術14例，肝膽手術10例，闌尾手術4例，其他手術2例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、補液等支持治療，并給予全腸外營養(yǎng)，包括補充能量、液量、氮量以及各種維生素、電解質、蛋白質等；對于血象高可應用頭孢類抗生素防治感染。觀察組在此基礎上給予烏司他丁治療，即100 mL生理鹽水+烏司他丁針10萬U靜脈滴注，3次·d-1，5 d為一個療程。

1.3 觀察指標與檢測方法

治療期間觀察2組患者肛門恢復排氣時間，腹痛、腹脹消失時間。2組患者于治療前及治療后6 d抽取靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清IL-6、IL-8、TNF-α水平（試劑盒購自深圳達科為生物技術有限公司，所有操作按照試劑盒說明書進行）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀及體征恢復時間

觀察組患者腹痛、腹脹消失時間以及肛門排氣時間均短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床癥狀及體征恢復時間比較 ,t/d

2.2 炎性介質水平

2組治療后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平較治療前均顯著下降（P＜0.05）；治療后觀察組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者炎性介質水平比較 ,ρ/（ng·L-1）

3 討論

腹部術后早期炎性腸梗阻是臨床常見的腸梗阻類型之一，屬于術后胃腸動力障礙，常發(fā)生在腹部手術后的7～30 d，此時期由于腹盆腔手術的侵入、術中腸管廣泛粘連及腸管暴露等因素，引起腹腔內無菌性炎性介質的產生及殘留，導致腸壁水腫和滲出均增加，最終形成機械與動力共存的粘連性腸梗阻。該病具有較高的發(fā)病率，大多經(jīng)歷過腸道手術的患者術后均存在一定程度的胃腸動力障礙、胃腸道功能抑制及一系列并發(fā)癥，對患者的疾病轉歸產生一定的影響［1］。但大多數(shù)該病患者預后良好，往往通過保守治療就能恢復胃腸道動力，僅少數(shù)患者由于治療不及時導致病情進一步惡化，出現(xiàn)腹痛、腹脹進行性加劇，甚至腸壞死、腹膜炎等，進而威脅到患者的生命安全。因此，及時有效治療該病以促進患者的順利康復具有重要的意義。

筆者在綜合治療的基礎上對該類患者給予烏司他丁進行治療，結果顯示觀察組患者腹痛、腹脹消失時間以及肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05），治療后觀察組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），提示烏司他丁能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，并有效地減少IL-6、IL-8及TNF-α炎癥介質水平。腸道屏障在多種刺激因素的作用下發(fā)生改變，其免疫功能受到抑制，導致腸內細菌、內毒素、抗體介質等不斷進入血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，進而刺激機體引起多種炎癥介質的產生及釋放；在各種炎癥性介質中，尤其以IL-6、IL-8及TNF-α備受關注。TNF-α是活化的單核-巨噬細胞所產生的一種內源性調節(jié)因子，在炎癥反應過程中出現(xiàn)最早，它能激活中性粒細胞和淋巴細胞，增加血管內皮細胞的通透性，調節(jié)并促使其他細胞因子的合成和釋放。炎性腸梗阻時IL-6、IL-8及TNF-α水平均有大幅度的提高。烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白，由143個氨基酸組成，相對分子質量約6700；能同時抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種水解酶的活性，具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，保護機體細胞膜，清除氧自由基，抑制并清除過量超氧化物，抑制炎癥介質釋放；它還可改善手術刺激引起的免疫功能低下、蛋白代謝異常、腎功能異常，能有效防止手術刺激引起的內臟器官與細胞損傷，并具有改善休克時循環(huán)障礙的作用，可用于急性循環(huán)衰竭的搶救中［2-3］?？傊?，烏司他丁治療術后早期炎性腸梗阻的療效明確，毒副作用少，值得應用。

［1］劉云書，陳世松.烏司他丁對炎性腸梗阻患者炎癥細胞因子的調控作用［J］.放射免疫學雜志，2012，25（1）：98-99.

［2］郭建平，張國峰，田殿鋒.烏司他丁聯(lián)合泛影葡胺在粘連性腸梗阻治療中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（21）：48-49.

［3］譚志軍，谷川，丁文濤，等.老年結腸癌并腸梗阻手術治療中烏司他丁的應用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（22）：108-109.