王 瑚，曹 奕

（中國人民解放軍第92 醫(yī)院麻醉科，福建 南平 353000）

小兒理想的麻醉是易于接受、起效迅速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善、肌松滿意、蘇醒時(shí)間短及不良反應(yīng)少等，但是目前尚無一種理想的麻醉藥物能夠滿足這些要求。 因此，不同的麻醉藥物和（或）麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用于小兒手術(shù)的研究時(shí)見報(bào)道［1-3］。 2012 年1—12 月，中國人民解放軍第92 醫(yī)院對116 例行小兒下腹部以下手術(shù)的患兒，均采用骶管阻滯輔以丙泊酚靜脈泵注維持麻醉，均取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院擇期行下腹部以下手術(shù)患兒116例，男88 例，女28 例，年齡1～5 歲，體質(zhì)量8～20 kg，ASA1 級。 均為鞘膜積液、隱睪、腹股溝斜疝、尿道下裂及下肢手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～2 h。

1.2 麻醉方法

術(shù)前囑患兒禁水4 h、禁食6 h，術(shù)前30 min 給予阿托品0.02 mg·kg-1肌內(nèi)注射。

入手術(shù)室后在七氟醚吸入麻醉下開放外周靜脈，術(shù)中給予5%葡萄糖溶液8～10 mL·kg-1·h-1靜脈滴注，繼之以丙泊酚1.5～2.5 mg·kg-1、芬太尼2.0 μg·kg-1行首次劑量靜脈推注，丙泊酚4 mg·kg-1·h-1泵注維持；鼻導(dǎo)管給氧，監(jiān)測患兒的呼吸及血氧飽和度（SpO2）?；純撼首髠?cè)臥位，行骶管阻滯。穿刺成功后，注入0.8%利多卡因和0.25%羅派卡因復(fù)合液0.6～1.0 mL·kg-1，遂改平臥位。 手術(shù)結(jié)束前5 min 停用丙泊酚。

1.3 觀察項(xiàng)目

分別在入室時(shí)(T0)、靜脈誘導(dǎo)時(shí)（T1）、骶管阻滯后5 min（T2）、手術(shù)切皮時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）及術(shù)后5 min（T5）監(jiān)測患兒的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、SpO2、呼吸（RR）及蘇醒時(shí)間，同時(shí)密切觀察術(shù)中發(fā)生屏氣、嗆咳、喉痙攣及術(shù)后躁動、蘇醒延遲等的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

116 例患兒在T1—T5時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR 及RR均低于T0，SpO2高于T0（均P＜0.05），T1-5時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、RR、SpO2無明顯改變（P＞0.05）。 見表1。

術(shù)中無一例發(fā)生屏氣、嗆咳、喉痙攣及體動，均在停藥（8±3）min 內(nèi)蘇醒，蘇醒時(shí)安靜、無哭鬧。在生命體征穩(wěn)定、SpO2≥96%時(shí)送回病房。

表1 116 例患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、RR 及SpO2 的變化

3 討論

有研究表明，麻醉方法是影響小兒麻醉后呼吸并發(fā)癥的重要因素之一［4］。 小兒下腹部手術(shù)都是手術(shù)時(shí)間相對較短的小手術(shù)，由于小兒的年齡和不合作性，一般均采用全憑靜脈麻醉。 但靜脈麻醉藥物的個體差異較大，各種藥物的協(xié)同作用使藥物的劑量不易控制，如麻醉偏淺，則術(shù)中血壓、心率上升幅度大，術(shù)中不平穩(wěn)，尤其對合并心血管系統(tǒng)疾病和畸形的患兒甚為危險(xiǎn)；如麻醉偏深，則呼吸抑制明顯［5］，不僅給麻醉管理帶來麻煩，也增加了圍術(shù)期的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

丙泊酚是一種快速短效的全身麻醉藥，誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，作用時(shí)間短暫，單次給藥麻醉可維持5～10 min。小兒骶裂孔表淺易于捫清，不如成人易發(fā)生骨質(zhì)增生而封閉，且骶尾韌帶彈性好，骶管阻滯操作簡便，穿刺時(shí)突破感強(qiáng)，易于擴(kuò)散，麻醉效果確切，尤其適用于小兒下腹部、下肢及會陰部手術(shù)。 但由于患兒不合作，單純骶管阻滯不能完成此類手術(shù)［6］。 羅哌卡因的半衰期較長，可減輕術(shù)后疼痛，從而減少術(shù)后躁動的發(fā)生。 骶管阻滯為一次性注藥，故不宜用于2 h 以上手術(shù)， 且因小兒硬脊膜低于成人，骶管內(nèi)血管豐富［7］，故操作時(shí)亦應(yīng)謹(jǐn)慎，試驗(yàn)量注入后密切觀察生命體征變化，同時(shí)固定好針頭，再次注藥時(shí)反復(fù)回抽，以防全脊髓麻醉及局部麻醉藥中毒的發(fā)生。

因此，骶管阻滯輔以靜脈復(fù)合麻醉對小兒下腹部以下短小手術(shù)有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，其具有誘導(dǎo)蘇醒快、靜脈麻醉藥用量少、不良反應(yīng)少，對BP、HR、RR 影響小等優(yōu)點(diǎn)。 相比氣管插管全身麻醉或全憑靜脈麻醉，骶管阻滯輔以靜脈復(fù)合麻醉對小兒生理、心理功能影響小，出室安靜無哭鬧，減輕了患兒家屬的憂慮。

［1］賀芙云，馬保新，鄭輝利，等.喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27（4）：369-370.

［2］李龍梅，程金鑾，孫新遠(yuǎn)，等.氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27（6）：610-611.

［3］方才，胡云國，馬俊.小兒靜脈麻醉研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011,32（4）：543-546.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1413-1440.

［5］Bouchut J C,Dubois R,Foussat C,et al.Evaluation of caudal anaesthesia performed in conscious ex-premature infants for inguinal herniotomies［J］.Paediatr Anaesth，2001,11（1）：55-58.

［6］孫杰,王忠云,丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6)：468-470.

［7］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：596.