徐 玲，蔣淑蘭

（江西省兒童醫(yī)院手術室，南昌 330006）

經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術相對開腹手術須將胃和幽門提至腹腔外進行操作對腹腔臟器干擾相對小，術中的應激反應低，術后進食早、恢復快，手術瘢痕極小無創(chuàng)口裂開并發(fā)癥［1］，為外科醫(yī)生及患兒家長接受。 筆者總結45 例先天性肥厚性幽門狹窄的嬰兒行腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開手術術中護理要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011 年1 月至2012 年12 月江西省兒童醫(yī)院進行腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開手術45 例，其中男39例，女6 例，年齡9 d～4 個月，平均（46.82±24.82） d。體質(zhì)量（2.5-4.5）kg，平均（3.751±0.575）kg。患兒術前臨床表現(xiàn)為嘔吐進行性加重、呼吸系統(tǒng)感染、營養(yǎng)不良。

1.2 手術方法

經(jīng)口行氣管插管麻醉成功后，患兒采用仰臥位。常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力一般維持約0.80～1.33 kPa。采用三孔技術入腹腔，置入腹腔鏡檢查胃、十二指腸周圍情況，用電凝鉤把幽門環(huán)肌切開，用幽門分離鉗分離幽門環(huán)肌，檢查切開面無滲血、黏膜無破損后，排盡腹腔內(nèi)殘氣，拔出套管，依次縫合各傷口。

1.3 術前設備及物品準備

常規(guī)手術器械包（經(jīng)高壓滅菌）；腹腔鏡設備：顯示器、攝像機、攝像頭、光纜、電纜、冷光源、CO2氣腹機、單艤極高頻電刀等；腹腔鏡專用器械：CO2氣腹連接管、氣腹針、3 mm 穿刺套管2 個、5 mm 穿刺套管1 個、3 mm 小電凝鉤1 個、抓鉗、幽門分離鉗、無損傷鉗等，于術前用2%戊二醛消毒液浸泡10 h，液體應沒過器械表面，打開器械的，管腔內(nèi)注滿消毒液。

2 手術配合

2.1 器械護士配合

患兒入室前打開手術間的空調(diào)，預熱；患兒入室后做好保暖，防止患兒硬腫癥的發(fā)生。 操作要輕柔如靜脈穿刺、插管、體位的安置等。 嚴格執(zhí)行查對制度，包括手術患兒的信息的查對及手術器械的查對并記錄，確保準確無誤。 檢查各儀器設備的各項性能，熟練掌握儀器的操作程序，并能排除常見故障，確保于術順利進行。 防助麻醉醫(yī)師完成麻醉后，擺好患兒體位并予以適當約束。 將電視監(jiān)視系統(tǒng)、CO2氣腹機等擺放于患兒左前方，連接電源、氣腹機、監(jiān)視器等的電纜線及各種管道；安置電刀負極板。 連接攝像頭與光纜，打開顯示器冷光源，檢查攝像效果，保證術區(qū)清晰。手術開始，建立氣腹，根據(jù)患兒狀況，將腹壓沒定在0.80～1.33 kPa，每分鐘充氣量1～2 L，維持到于術結束。 將消毒好的腹腔鏡器械用無菌生理鹽水反復沖洗干凈，去除殘留消毒液，與器械護十共同清點手術臺上的器械與敷料等。 術中嚴密觀察患兒生命體征，密觀察血氧飽和度，如有異常及時配合處理；隨時檢各儀器設備運行情況，根據(jù)情況隨時調(diào)節(jié)監(jiān)視器。 手術結束后，常規(guī)清點器械、敷料；關閉儀器，切斷電源，及時同收攝像頭、光纜、電纜，以免滑脫損壞，避免打死結和扭曲，以防損傷光導纖維束。

2.2 巡回護士配合

提前洗手穿無菌手術衣，檢查臺上部分腹腔鏡器械的功能是否完好，保證手術需要。 攝像頭及連接線、電纜線、纖維光纜、CO2連接管等用一次性無菌塑料套套好，分別固定于手術單上，將器械合理有序地擺放，以備術中取用。 器械護士要掌握手術的整個過程，熟悉各器械的名稱和用途、使用方法和裝卸技術，能夠熟練準確傳遞器械；高質(zhì)量配合手術。 手術結束，清點敷料、器械等，檢查器械有無損壞及零件遺失，清洗保養(yǎng)后送消毒滅菌。

3 結果

45 例患兒均手術成功，無中轉(zhuǎn)開腹及二次手術。

4 討論

經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術因其切口小，對腹腔干擾小，對患兒打擊小而深受家屬歡迎，在經(jīng)歷初期的學習曲線后［2］，手術中護理的配合的熟練程度可影響手術進程。 手術中對各種相關設備的熟練掌握，加強日常的維護，保證其處于理想的工作狀態(tài)。有效的保溫干預尤其對新生兒期患兒，可預防術中低體溫和促進傷口愈合［3］。 手術還可以采用經(jīng)臍入路，達到術后腹壁無瘢痕目的［4］。 嫻熟、全面的手術護理配合有利于該技術的充分發(fā)揮其創(chuàng)傷小、患兒痛苦少、術后易護理、康復快，避免了因營養(yǎng)不良造成的傷口裂開等優(yōu)勢。

［1］熊啟星,張正敏.腹腔鏡手術與開腹手術治療先天性肥厚性幽門狹窄的比較［J］.浙江大學學報：醫(yī)學版，2002,31（4）：293-295,301.

［2］趙曉波,李索林,周薇莉,等.腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術學習曲線的研究［J］.臨床小兒外科雜志,2008,7（3）：36-37.

［3］李文.保溫干預對新生兒腹部手術圍術期患兒體溫的影響［J］.中外醫(yī)療,2010,29（28）：9-10.

［4］邢福中,魯巍,伍興,等.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術治療先天性肥厚性幽門狹窄［J］.中華小兒外科雜志,2012,33（8）：93－94.