徐 玲，蔣淑蘭

（江西省兒童醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006）

經(jīng)腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)須將胃和幽門(mén)提至腹腔外進(jìn)行操作對(duì)腹腔臟器干擾相對(duì)小，術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)低，術(shù)后進(jìn)食早、恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕極小無(wú)創(chuàng)口裂開(kāi)并發(fā)癥［1］，為外科醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)接受。 筆者總結(jié)45 例先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的嬰兒行腹腔鏡下幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)手術(shù)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011 年1 月至2012 年12 月江西省兒童醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)手術(shù)45 例，其中男39例，女6 例，年齡9 d～4 個(gè)月，平均（46.82±24.82） d。體質(zhì)量（2.5-4.5）kg，平均（3.751±0.575）kg?；純盒g(shù)前臨床表現(xiàn)為嘔吐進(jìn)行性加重、呼吸系統(tǒng)感染、營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)口行氣管插管麻醉成功后，患兒采用仰臥位。常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力一般維持約0.80～1.33 kPa。采用三孔技術(shù)入腹腔，置入腹腔鏡檢查胃、十二指腸周?chē)闆r，用電凝鉤把幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)，用幽門(mén)分離鉗分離幽門(mén)環(huán)肌，檢查切開(kāi)面無(wú)滲血、黏膜無(wú)破損后，排盡腹腔內(nèi)殘氣，拔出套管，依次縫合各傷口。

1.3 術(shù)前設(shè)備及物品準(zhǔn)備

常規(guī)手術(shù)器械包（經(jīng)高壓滅菌）；腹腔鏡設(shè)備：顯示器、攝像機(jī)、攝像頭、光纜、電纜、冷光源、CO2氣腹機(jī)、單艤極高頻電刀等；腹腔鏡專用器械：CO2氣腹連接管、氣腹針、3 mm 穿刺套管2 個(gè)、5 mm 穿刺套管1 個(gè)、3 mm 小電凝鉤1 個(gè)、抓鉗、幽門(mén)分離鉗、無(wú)損傷鉗等，于術(shù)前用2%戊二醛消毒液浸泡10 h，液體應(yīng)沒(méi)過(guò)器械表面，打開(kāi)器械的，管腔內(nèi)注滿消毒液。

2 手術(shù)配合

2.1 器械護(hù)士配合

患兒入室前打開(kāi)手術(shù)間的空調(diào)，預(yù)熱；患兒入室后做好保暖，防止患兒硬腫癥的發(fā)生。 操作要輕柔如靜脈穿刺、插管、體位的安置等。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，包括手術(shù)患兒的信息的查對(duì)及手術(shù)器械的查對(duì)并記錄，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。 檢查各儀器設(shè)備的各項(xiàng)性能，熟練掌握儀器的操作程序，并能排除常見(jiàn)故障，確保于術(shù)順利進(jìn)行。 防助麻醉醫(yī)師完成麻醉后，擺好患兒體位并予以適當(dāng)約束。 將電視監(jiān)視系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)等擺放于患兒左前方，連接電源、氣腹機(jī)、監(jiān)視器等的電纜線及各種管道；安置電刀負(fù)極板。 連接攝像頭與光纜，打開(kāi)顯示器冷光源，檢查攝像效果，保證術(shù)區(qū)清晰。手術(shù)開(kāi)始，建立氣腹，根據(jù)患兒狀況，將腹壓沒(méi)定在0.80～1.33 kPa，每分鐘充氣量1～2 L，維持到于術(shù)結(jié)束。 將消毒好的腹腔鏡器械用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，去除殘留消毒液，與器械護(hù)十共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械與敷料等。 術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒生命體征，密觀察血氧飽和度，如有異常及時(shí)配合處理；隨時(shí)檢各儀器設(shè)備運(yùn)行情況，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)節(jié)監(jiān)視器。 手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料；關(guān)閉儀器，切斷電源，及時(shí)同收攝像頭、光纜、電纜，以免滑脫損壞，避免打死結(jié)和扭曲，以防損傷光導(dǎo)纖維束。

2.2 巡回護(hù)士配合

提前洗手穿無(wú)菌手術(shù)衣，檢查臺(tái)上部分腹腔鏡器械的功能是否完好，保證手術(shù)需要。 攝像頭及連接線、電纜線、纖維光纜、CO2連接管等用一次性無(wú)菌塑料套套好，分別固定于手術(shù)單上，將器械合理有序地?cái)[放，以備術(shù)中取用。 器械護(hù)士要掌握手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，熟悉各器械的名稱和用途、使用方法和裝卸技術(shù)，能夠熟練準(zhǔn)確傳遞器械；高質(zhì)量配合手術(shù)。 手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)敷料、器械等，檢查器械有無(wú)損壞及零件遺失，清洗保養(yǎng)后送消毒滅菌。

3 結(jié)果

45 例患兒均手術(shù)成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及二次手術(shù)。

4 討論

經(jīng)腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)因其切口小，對(duì)腹腔干擾小，對(duì)患兒打擊小而深受家屬歡迎，在經(jīng)歷初期的學(xué)習(xí)曲線后［2］，手術(shù)中護(hù)理的配合的熟練程度可影響手術(shù)進(jìn)程。 手術(shù)中對(duì)各種相關(guān)設(shè)備的熟練掌握，加強(qiáng)日常的維護(hù)，保證其處于理想的工作狀態(tài)。有效的保溫干預(yù)尤其對(duì)新生兒期患兒，可預(yù)防術(shù)中低體溫和促進(jìn)傷口愈合［3］。 手術(shù)還可以采用經(jīng)臍入路，達(dá)到術(shù)后腹壁無(wú)瘢痕目的［4］。 嫻熟、全面的手術(shù)護(hù)理配合有利于該技術(shù)的充分發(fā)揮其創(chuàng)傷小、患兒痛苦少、術(shù)后易護(hù)理、康復(fù)快，避免了因營(yíng)養(yǎng)不良造成的傷口裂開(kāi)等優(yōu)勢(shì)。

［1］熊啟星,張正敏.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的比較［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002,31（4）：293-295,301.

［2］趙曉波,李索林,周薇莉,等.腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)學(xué)習(xí)曲線的研究［J］.臨床小兒外科雜志,2008,7（3）：36-37.

［3］李文.保溫干預(yù)對(duì)新生兒腹部手術(shù)圍術(shù)期患兒體溫的影響［J］.中外醫(yī)療,2010,29（28）：9-10.

［4］邢福中,魯巍,伍興,等.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄［J］.中華小兒外科雜志,2012,33（8）：93－94.