劉麗艷孫愛峰*

（1 吉林省集安市疾病預(yù)防控制中心，吉林 集安 134200；2 吉林省白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 白城 137000）

秩和比法在基層計(jì)劃免疫工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

劉麗艷1孫愛峰2*

（1 吉林省集安市疾病預(yù)防控制中心，吉林 集安 134200；2 吉林省白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 白城 137000）

秩和比法；計(jì)劃免疫；綜合評(píng)價(jià)

計(jì)劃免疫的目的在于提高人群的免疫水平，預(yù)防、控制乃至最終 消滅相應(yīng)傳染病。在實(shí)際工作中，不同地區(qū)計(jì)劃免疫工作質(zhì)量常以不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行考核，但由于各地不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)彼此之間分布不同，這就涉及到綜合評(píng)價(jià)問題。為此，筆者應(yīng)用秩和比法對(duì)某市各縣級(jí)單位的計(jì)劃免疫工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便為指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）開展計(jì)劃免疫工作提供客觀的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2002年對(duì)長(zhǎng)沙市所轄9個(gè)縣級(jí)單位的疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的考核計(jì)分表和疫苗接種調(diào)查表由專業(yè)人員對(duì)其計(jì)劃免疫工作進(jìn)行綜合考核和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)綜合考核計(jì)分，按照衛(wèi)生部《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》（1998年）計(jì)算基礎(chǔ)疫苗接種率、建卡率和建證率，傳染病發(fā)病率來(lái)自長(zhǎng)沙市2002年傳染病疫情年報(bào)，所得各評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值見表1[1]。數(shù)據(jù)來(lái)自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。見表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

按照基于秩和比的可信區(qū)間法[2]分析表1資料。兩兩比較時(shí)，按照bonferroni法[3]進(jìn)行調(diào)整，且設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 秩和比的計(jì)算

將表1各評(píng)價(jià)指標(biāo)區(qū)分高優(yōu)與低優(yōu)（除發(fā)病率為低優(yōu)指標(biāo)外，其他均為高優(yōu)指標(biāo)），將高優(yōu)指標(biāo)按從小到大順序編秩，低優(yōu)指標(biāo)按從大到小順序編秩（見表1觀測(cè)值后括號(hào)內(nèi)的數(shù)字），數(shù)值相同者取平均秩次，之后按照公式RSR=?R/mn（式中，R表示秩次，m表示評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)量，n表示縣級(jí)單位數(shù)量）計(jì)算秩和比，見表1。

2.2 秩和比的兩兩比較

按照參數(shù)統(tǒng)計(jì)的要求，將RSR進(jìn)行平方根反正弦變換，將變換值y按照公式y(tǒng)±u?Sy計(jì)算其95%的CI，見表2。

表1 長(zhǎng)沙市2002年各縣（市、區(qū)）計(jì)劃免疫工作質(zhì)量考核指標(biāo)和結(jié)果及其秩和比計(jì)算表

表3 兩兩比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果

表2 RSR的變換值及其95%CI計(jì)算表

由表3可見，除雨花區(qū)與瀏陽(yáng)市、開福區(qū)、天心區(qū)、寧鄉(xiāng)縣和望城縣，芙蓉區(qū)與福區(qū)、天心區(qū)、寧鄉(xiāng)縣和望城縣，長(zhǎng)沙縣與望城縣計(jì)劃免疫工作質(zhì)量?jī)蓛芍g的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），其他兩兩之間的差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

3 討 論

區(qū)分表1各評(píng)價(jià)指標(biāo)為高優(yōu)或低優(yōu)進(jìn)行編秩，所計(jì)算得到的秩和比是反映各縣（市、區(qū)）計(jì)劃免疫工作質(zhì)量的一個(gè)綜合指數(shù)，且計(jì)算得到的數(shù)值越高越好，據(jù)此可對(duì)各縣（市、區(qū)）計(jì)劃免疫工作質(zhì)量進(jìn)行排序。由表1和表2可見，雨花區(qū)＞芙蓉區(qū)＞長(zhǎng)沙縣＞岳麓區(qū)=瀏陽(yáng)市＞開福區(qū)＞天心區(qū)=寧鄉(xiāng)縣＞望城縣，出現(xiàn)排序相同的情況，原因在于計(jì)算秩和比時(shí)編秩只考慮了同一指標(biāo)觀察值的相對(duì)大?。欢鳷OPSIS法的排序?yàn)殚L(zhǎng)沙縣＞雨花區(qū)＞天心區(qū)＞岳麓區(qū)＞寧鄉(xiāng)縣＞望城縣＞瀏陽(yáng)市＞芙蓉區(qū)＞開福區(qū)，兩種方法排序差異相對(duì)較大，尤其是芙蓉區(qū)、天心區(qū)和寧鄉(xiāng)縣，可能與統(tǒng)計(jì)方法的原理不同、秩和比法沒有體現(xiàn)原始數(shù)據(jù)提供的信息有關(guān)。

秩和比法的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)RSR進(jìn)行變量變換后，在考慮減少I類錯(cuò)誤的基礎(chǔ)上，對(duì)其變換值計(jì)算95%CI，藉此可進(jìn)行兩兩之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的假設(shè)檢驗(yàn)，從而進(jìn)行聚類分析；當(dāng)比較組數(shù)較多時(shí)，尚可利用基于秩和比的分檔法[4]進(jìn)行聚類分析，但其聚類分析的原理是不相同的。當(dāng)然，對(duì)于TOPSIS法計(jì)算得到的相對(duì)貼近度（C）也可按照本文所述方法計(jì)算其變量變換值的95%CI，進(jìn)而進(jìn)行兩兩比較；或采用分檔法進(jìn)行聚類分析。

比較秩和比法和TOPSIS法，前者計(jì)算簡(jiǎn)單、靈活、直觀、實(shí)用、有效，涵義自明、容易推廣，缺點(diǎn)在于編秩時(shí)易喪失一些信息；后者所得結(jié)論相對(duì)較為可靠，但計(jì)算過程比較繁瑣，應(yīng)用時(shí)有一定缺陷[5]，改進(jìn)TOPSIS法可以避免出現(xiàn)逆序問題[6]。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)同一比較組的各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)排序差異較大時(shí)，最好不采用秩和比法和TOPSIS法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最好選用改進(jìn)的TOPSIS法。

[1]石國(guó)勇,黃竹林,周建波.TOPSIS法在綜合評(píng)價(jià)基層計(jì)劃免疫工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(3):543-544.

[2]孫愛峰,宋險(xiǎn) 峰.秩和比 法在不同教 學(xué) 方 法教 學(xué)效 果比 較中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,2(4):247-248.

[3]馬斌榮.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:74.

[4]孫愛峰,劉吉霞,林艷華.秩和比法在教師整體素質(zhì)綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2001,19(9):280-281.

[5]任力鋒,王一 任,張彥瓊,等.TOPSIS法的改 進(jìn)與比 較研 究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(1):64-66.

[6]全 啟 松,韓 貴玉 ,孫 愛 峰 .應(yīng) 用 改 進(jìn) TOPSIS 法 評(píng) 價(jià)車 站 衛(wèi) 生 狀況及與相關(guān)方法排序結(jié)果的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008, 2(10):118-119.

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