張 艷

（雙牌縣人民醫(yī)院，湖南 永州425200）

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)58例臨床分析

張 艷

（雙牌縣人民醫(yī)院，湖南 永州425200）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在慢性淚囊炎治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 將 116 例慢性淚囊炎患者隨機分為觀察組和對照組各 58 例，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率100.00%，對照組總有效率 96.55%，兩組比較無顯著性差異（χ2=0.5088，P＞0.05）。兩組均未見術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不留瘢痕、治愈率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

慢性淚囊炎；鼻腔淚囊吻合術(shù)；鼻內(nèi)鏡

慢性淚囊炎是由鼻淚管狹窄或長期阻塞，導(dǎo)致淚液潴留，細(xì)菌感染所引起的一種常見眼科疾病，臨床主要表現(xiàn)為長期溢淚和流膿[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻腔淚囊吻合術(shù)能重建鼻腔淚囊通道，是目前治療慢性淚囊炎的一種有效方法[2]。2010年1月至2011年12月，我院采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者58例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共116例，男46例，女70例，年齡17～72歲，平均43歲，病程3個月～18年，平均3.5年；臨床主要表現(xiàn)為患眼長期溢淚和流膿，壓迫淚囊區(qū)均可見黏液膿性分泌物，淚道沖洗可沖洗出大量膿性分泌物，并伴有鼻淚管阻塞；術(shù)前經(jīng)淚囊造影及CT掃描均排除其他鼻腔阻塞性疾病和淚道腫瘤。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各58例，兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療：患者取仰臥位，稍抬高頭部，內(nèi)眥及結(jié)膜囊內(nèi)采用1%丁卡因行表面麻醉，鼻腔采用1%丁卡因+腎上腺素棉片填塞，進(jìn)行浸潤麻醉及收縮鼻腔黏膜，鼻丘及中鼻甲采用1%普魯卡因+0.1%腎上腺素粘膜下浸潤麻醉。在中鼻道前方相當(dāng)于中鼻甲附著緣前，以鐮狀刀做一弧形切口至骨表面，黏膜分離范圍約10mm×15mm，暴露上頜骨額突及淚骨前部；用電鉆磨去部分上頜骨額突及淚骨骨質(zhì)后暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁，從下淚小管插入探針確認(rèn)淚囊后，將淚囊內(nèi)側(cè)壁縱行切開，吸凈淚囊內(nèi)膿性分泌物，將鼻腔外側(cè)壁的黏膜瓣修整后貼于骨質(zhì)缺損處；自鼻腔逆行置入直徑為1mm的硅膠管于淚道內(nèi)，并將下端縫合固定于中鼻甲，常規(guī)油紗填塞鼻腔。術(shù)后1周內(nèi)每天用慶大霉素注射液+地塞米松5mg+生理鹽水10mL混合液沖洗淚道，術(shù)后48h取出鼻腔紗條，每2天在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔中的分泌物及結(jié)痂，1個月后拔除硅膠管。對照組嚴(yán)格按照傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：淚囊口形成，淚道沖洗通暢，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：淚囊口形成，淚道沖洗欠通暢，臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無改善，淚囊口閉鎖，淚道沖洗不通暢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率100.00%，對照組總有效率96.55%，兩組比較無顯著性差異（χ2=0.5088，P＞0.05）。見表1。兩組均未見術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較（n %）

3 討 論

慢性淚囊炎是眼科常見疾病，多由感染、外傷或其他不明原因?qū)е卤菧I管阻塞所致[4]，由于鼻淚管下端阻塞，淚囊內(nèi)分泌物不能正常排出，淚液潴留，細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖，從而引起溢淚和流膿等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的社交形象及日常生活質(zhì)量[5]。慢性淚囊炎的治療以往多采用鼻道探通術(shù)、淚道置管術(shù)以及鼻淚道激光重建術(shù)，但其療效不佳且并發(fā)癥較多。鼻腔淚囊吻合術(shù)是通過手術(shù)將鼻腔與淚囊吻合，使淚囊分泌物和淚液能夠順利流入鼻腔，從而達(dá)到消除溢淚和流膿等臨床癥狀的目的[6]。傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)是經(jīng)內(nèi)眥部切開皮膚并切斷內(nèi)眥韌帶，重建一條淚囊鼻腔通道以替代原有被阻塞的鼻淚管，療效確切，手術(shù)治愈率可達(dá)90%以上[7]，但手術(shù)操作較復(fù)雜、具有一定的難度，并且術(shù)后面部內(nèi)眥處留有瘢痕，影響患者美觀，故臨床應(yīng)用受到限制[8]。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有能在鼻腔內(nèi)獲得清晰的視野，可直接觀察骨孔大小、位置及開口情況，準(zhǔn)確切開淚囊，可防止術(shù)后因瘢痕攣縮引起造孔閉鎖；同時由于手術(shù)切口在鼻腔內(nèi)，避免了面部手術(shù)切口，無面部瘢痕的產(chǎn)生，易被患者所接受，且無損傷內(nèi)眥韌帶及血管之虞，保留了淚囊的正常生理功能；此外可同時處理引起鼻淚管堵塞的其他鼻部疾患。目前，已逐步成為治療慢性淚囊炎的一種新的手術(shù)方式。

由于鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的手術(shù)視野及手術(shù)范圍均較小，因此術(shù)中必須注意如下幾點：①術(shù)中淚囊的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的前提，淚囊位于前后淚嵴之間的淚囊窩內(nèi)，長12～15mm，其鼻腔外側(cè)壁投影位于中鼻甲前端和鼻丘的前外側(cè)，鼻丘和中鼻甲附著處的前部為其上界標(biāo)志，構(gòu)圖為其后界標(biāo)志，一般可根據(jù)其外側(cè)壁投影、中鼻甲前端及鼻丘外側(cè)進(jìn)行初步定位，術(shù)中用采用探針置入進(jìn)行證實[9]；②吻合口的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中應(yīng)自上而下地切開整個淚囊內(nèi)側(cè)壁黏膜，同時切口的位置應(yīng)盡量靠近咬除的淚骨及上頜骨額突的骨端，以保證有足夠的黏膜瓣向后翻轉(zhuǎn)并與鼻腔外側(cè)壁黏膜瓣進(jìn)行縫合固定，從而形成永久通道，避免術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后造孔粘連、閉鎖的發(fā)生。③術(shù)后處理：術(shù)后傷口因素可產(chǎn)生血凝塊、分泌物、水腫黏膜及肉芽組織，容易造成吻合口的堵塞而繼發(fā)感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗[10]，因此，術(shù)后要及時清理術(shù)腔及其周圍的分泌物、血塊及壞死黏膜組織，保持造孔口通暢，加快其上皮化過程，提高手術(shù)治愈率。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不留瘢痕、治愈率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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