張 艷

（雙牌縣人民醫(yī)院，湖南 永州425200）

鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術58例臨床分析

張 艷

（雙牌縣人民醫(yī)院，湖南 永州425200）

目的 探討鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術在慢性淚囊炎治療中的臨床應用價值。方法 將 116 例慢性淚囊炎患者隨機分為觀察組和對照組各 58 例，觀察組采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療，對照組采用傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術治療，比較兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率100.00%，對照組總有效率 96.55%，兩組比較無顯著性差異（χ2=0.5088，P＞0.05）。兩組均未見術后并發(fā)癥發(fā)生。結論 鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、不留瘢痕、治愈率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

慢性淚囊炎；鼻腔淚囊吻合術；鼻內鏡

慢性淚囊炎是由鼻淚管狹窄或長期阻塞，導致淚液潴留，細菌感染所引起的一種常見眼科疾病，臨床主要表現(xiàn)為長期溢淚和流膿[1]，嚴重影響患者的生活質量。鼻腔淚囊吻合術能重建鼻腔淚囊通道，是目前治療慢性淚囊炎的一種有效方法[2]。2010年1月至2011年12月，我院采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎患者58例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共116例，男46例，女70例，年齡17～72歲，平均43歲，病程3個月～18年，平均3.5年；臨床主要表現(xiàn)為患眼長期溢淚和流膿，壓迫淚囊區(qū)均可見黏液膿性分泌物，淚道沖洗可沖洗出大量膿性分泌物，并伴有鼻淚管阻塞；術前經淚囊造影及CT掃描均排除其他鼻腔阻塞性疾病和淚道腫瘤。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各58例，兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般性資料經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療：患者取仰臥位，稍抬高頭部，內眥及結膜囊內采用1%丁卡因行表面麻醉，鼻腔采用1%丁卡因+腎上腺素棉片填塞，進行浸潤麻醉及收縮鼻腔黏膜，鼻丘及中鼻甲采用1%普魯卡因+0.1%腎上腺素粘膜下浸潤麻醉。在中鼻道前方相當于中鼻甲附著緣前，以鐮狀刀做一弧形切口至骨表面，黏膜分離范圍約10mm×15mm，暴露上頜骨額突及淚骨前部；用電鉆磨去部分上頜骨額突及淚骨骨質后暴露淚囊內側壁，從下淚小管插入探針確認淚囊后，將淚囊內側壁縱行切開，吸凈淚囊內膿性分泌物，將鼻腔外側壁的黏膜瓣修整后貼于骨質缺損處；自鼻腔逆行置入直徑為1mm的硅膠管于淚道內，并將下端縫合固定于中鼻甲，常規(guī)油紗填塞鼻腔。術后1周內每天用慶大霉素注射液+地塞米松5mg+生理鹽水10mL混合液沖洗淚道，術后48h取出鼻腔紗條，每2天在鼻內鏡下清理鼻腔中的分泌物及結痂，1個月后拔除硅膠管。對照組嚴格按照傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術方法進行手術治療。

1.3 療效判定標準[3]

治愈：淚囊口形成，淚道沖洗通暢，臨床癥狀完全消失；好轉：淚囊口形成，淚道沖洗欠通暢，臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無改善，淚囊口閉鎖，淚道沖洗不通暢。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

觀察組總有效率100.00%，對照組總有效率96.55%，兩組比較無顯著性差異（χ2=0.5088，P＞0.05）。見表1。兩組均未見術后并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較（n %）

3 討 論

慢性淚囊炎是眼科常見疾病，多由感染、外傷或其他不明原因導致鼻淚管阻塞所致[4]，由于鼻淚管下端阻塞，淚囊內分泌物不能正常排出，淚液潴留，細菌在淚囊內繁殖，從而引起溢淚和流膿等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的社交形象及日常生活質量[5]。慢性淚囊炎的治療以往多采用鼻道探通術、淚道置管術以及鼻淚道激光重建術，但其療效不佳且并發(fā)癥較多。鼻腔淚囊吻合術是通過手術將鼻腔與淚囊吻合，使淚囊分泌物和淚液能夠順利流入鼻腔，從而達到消除溢淚和流膿等臨床癥狀的目的[6]。傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術是經內眥部切開皮膚并切斷內眥韌帶，重建一條淚囊鼻腔通道以替代原有被阻塞的鼻淚管，療效確切，手術治愈率可達90%以上[7]，但手術操作較復雜、具有一定的難度，并且術后面部內眥處留有瘢痕，影響患者美觀，故臨床應用受到限制[8]。

近年來，隨著內鏡技術的不斷成熟與發(fā)展，經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術具有能在鼻腔內獲得清晰的視野，可直接觀察骨孔大小、位置及開口情況，準確切開淚囊，可防止術后因瘢痕攣縮引起造孔閉鎖；同時由于手術切口在鼻腔內，避免了面部手術切口，無面部瘢痕的產生，易被患者所接受，且無損傷內眥韌帶及血管之虞，保留了淚囊的正常生理功能；此外可同時處理引起鼻淚管堵塞的其他鼻部疾患。目前，已逐步成為治療慢性淚囊炎的一種新的手術方式。

由于鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的手術視野及手術范圍均較小，因此術中必須注意如下幾點：①術中淚囊的準確定位是手術成功的前提，淚囊位于前后淚嵴之間的淚囊窩內，長12～15mm，其鼻腔外側壁投影位于中鼻甲前端和鼻丘的前外側，鼻丘和中鼻甲附著處的前部為其上界標志，構圖為其后界標志，一般可根據(jù)其外側壁投影、中鼻甲前端及鼻丘外側進行初步定位，術中用采用探針置入進行證實[9]；②吻合口的處理是手術成功的關鍵。術中應自上而下地切開整個淚囊內側壁黏膜，同時切口的位置應盡量靠近咬除的淚骨及上頜骨額突的骨端，以保證有足夠的黏膜瓣向后翻轉并與鼻腔外側壁黏膜瓣進行縫合固定，從而形成永久通道，避免術后復發(fā)及術后造孔粘連、閉鎖的發(fā)生。③術后處理：術后傷口因素可產生血凝塊、分泌物、水腫黏膜及肉芽組織，容易造成吻合口的堵塞而繼發(fā)感染，導致手術失敗[10]，因此，術后要及時清理術腔及其周圍的分泌物、血塊及壞死黏膜組織，保持造孔口通暢，加快其上皮化過程，提高手術治愈率。

綜上所述，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、不留瘢痕、治愈率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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