閆國(guó)霞,王燕,李晶

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耳穴貼壓治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床觀(guān)察

閆國(guó)霞,王燕,李晶

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院,保定 071000)

觀(guān)察耳穴貼壓療法治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。將172例兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組86例。治療組采用耳穴貼壓治療,對(duì)照組采用口服氟哌啶醇治療,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為96.5%,對(duì)照組為43.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。耳穴貼壓是一種治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的有效方法。

耳穴貼壓;抽動(dòng)癥;氟哌啶醇

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱(chēng)“Tourette綜合征”(tourette syndrome,TS),多在2～15歲間起病,男女之比為(3～4):1。遺傳因素可能是其病因,其發(fā)病機(jī)制目前不明。本病多表現(xiàn)為擠眼、撅嘴、皺眉、搖頭、仰頸、提肩等,癥狀加重可出現(xiàn)肢體及軀干的爆發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)。約有半數(shù)患者可能同時(shí)伴有注意力缺陷多動(dòng)障礙。抽動(dòng)在緊張時(shí)加重,精神松弛時(shí)減輕,入睡后消失?；颊咧橇Σ皇苡绊慬1]。西醫(yī)治療以氟哌啶醇、舒必利等多巴胺受體阻滯劑為主,雖對(duì)改善與緩解嚴(yán)重抽動(dòng)癥狀有較好療效,但存在副反應(yīng)大、服藥時(shí)間長(zhǎng)、停藥易反復(fù)等問(wèn)題。筆者自2008年至2011年采用耳穴貼壓治療本病86例,并與藥物治療86例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

172例多發(fā)性抽動(dòng)癥患者均為我院門(mén)診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組86例。治療組中男62例,女24例;年齡最小6個(gè)月,最大14歲;病程最短1星期,最長(zhǎng)3年。對(duì)照組中男58例,女28例;年齡最小16個(gè)月,最大14歲;病程最短3星期,最長(zhǎng)2年7個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM-Ⅳ)[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①18歲前發(fā)病;②在疾病期間有時(shí)存在多發(fā)性的運(yùn)動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng);③抽動(dòng)1 d內(nèi)發(fā)作許多次(通常是一陣陣),幾乎每天或1年多期間間歇性發(fā)作,在此期間從未有連續(xù)超過(guò)3個(gè)月的無(wú)抽動(dòng)發(fā)作;④疾病造成患者很大的痛苦或嚴(yán)重影響患者的社交、學(xué)習(xí)和其他重要能力;⑤疾病不是由于興奮劑或其他疾病(如亨廷頓病或病毒性腦炎)的直接生理性反應(yīng)所致。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①舞蹈病、手足徐動(dòng)癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦炎及藥源性等引起的抽動(dòng)障礙;②未按規(guī)定用藥、無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

兩組患者在治療期間避免食用刺激、辛辣、膨化油炸食品及碳酸飲料等,避免過(guò)度緊張勞累,適量減輕患者學(xué)習(xí)壓力,減少接觸電腦、手機(jī)及看電視時(shí)間,家長(zhǎng)應(yīng)多鼓勵(lì)患者,適量運(yùn)動(dòng),預(yù)防感冒等。

2.1 治療組

主穴取抽動(dòng)穴(位于耳尖下緣,經(jīng)驗(yàn)穴)、神門(mén)、心、腎、肝、腦、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、中耳背,配穴取眼、目1、目2、咽喉、口、內(nèi)鼻,每次5～6穴,交替使用。選用備制王不留行子貼敷在小方塊醫(yī)用膠布中央,耳廓消毒后,貼敷于耳穴上,囑患者或其家長(zhǎng)日間給予按壓數(shù)次。起病初期隔日復(fù)診,癥狀減輕后每3 d復(fù)診,逐漸每星期1復(fù)診至每月1復(fù)診,根據(jù)病情更換穴位。貼壓時(shí)注意醫(yī)用膠布避免受潮、污染。如局部皮膚出現(xiàn)粟粒樣丘疹并伴有癢感應(yīng)停用或改用脫敏膠布。治療達(dá)治愈或有效時(shí),鞏固治療1～2次后停止治療,隨訪(fǎng)半年后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組

口服氟哌啶醇,起始劑量0.25 mg/次,每日3次。1星期癥狀不緩解者逐漸加量,根據(jù)年齡、體重,可加至最大劑量2 mg/次,每日3次。在出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)時(shí),加服安坦2～4 mg/d。治療達(dá)到治愈或有效時(shí),鞏固治療5～7 d后逐漸減少藥量至停藥,隨訪(fǎng)半年后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,日常生活和學(xué)習(xí)正常,隨訪(fǎng)6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

有效:臨床癥狀大部分消失或減輕,發(fā)作頻率減少,日常生活和學(xué)習(xí)基本不受影響。

無(wú)效:抽動(dòng)癥狀無(wú)減輕或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.5%,對(duì)照組為43.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4 病例介紹

患者,男,8歲,2008年1月26日首次就診于河北大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科。臨床表現(xiàn)為眨眼,搖頭,聳肩?；颊甙肽昵霸捎每诜形魉幹委?癥狀無(wú)緩解,遂就診于我科。給予耳穴治療,取抽動(dòng)穴、神門(mén)、心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌、眼、目1、目2、中耳背。隔日治療1次,耳穴貼3次后癥狀緩解。繼續(xù)鞏固治療2星期后停止治療,半年隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

4 討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病機(jī)制不明,其發(fā)病原因與圍產(chǎn)期因素、上呼吸道感染、精神、家庭等多種因素有關(guān),是一組內(nèi)外因共同作用導(dǎo)致的疾病,治療要從整體出發(fā),辨證論治。本病多見(jiàn)于學(xué)齡兒童,屬中醫(yī)學(xué)“肝風(fēng)”、“瘛”、“抽搐”、“慢驚風(fēng)”等范疇,病位在肝,與心、脾、腎密切相關(guān)?！端貑?wèn)·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！薄缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》:“凡病或新或久,皆引肝風(fēng),風(fēng)動(dòng)而上于頭目,不能任,故目連眨也?！惫时静俑物L(fēng)范疇。因小兒“肝常有余,腎常虛,肝陽(yáng)易亢”、“純陽(yáng)之體”,故心、肝、腎等臟腑陰血虧虛,陰不制陽(yáng)而化風(fēng);或心陰血虧虛不養(yǎng)神;因小兒“脾常不足”,脾虛生痰,痰濕擾動(dòng)心神或化火傷陰,擾動(dòng)肝風(fēng)。中醫(yī)治療應(yīng)采用平肝潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)、滋腎健脾養(yǎng)心,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[4]。

耳穴療法屬于針灸療法之一,是通過(guò)刺激耳廓上的穴位以診治疾病的一種方法。耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位[5]。十二經(jīng)脈均與耳有直接或間接的聯(lián)系,《靈樞·口問(wèn)》:“耳者,宗脈之所聚也?！倍ǒ煼ň哂兄尾V、見(jiàn)效快、療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低、副反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。取神門(mén)、腦、心、中耳背起到寧心鎮(zhèn)靜安神的作用;肝、脾、腎、三焦、內(nèi)分泌起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用;交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng);皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制;抽動(dòng)穴為經(jīng)驗(yàn)穴,對(duì)于抑制抽動(dòng)具有特殊功效?？傊?耳穴療法可根據(jù)每位患者的臨床特點(diǎn),辨證施治,全面改善患者身體機(jī)能狀態(tài),調(diào)節(jié)患者陰陽(yáng)平衡和臟腑功能,從而提高臨床療效。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:290.

[2] 劉弼臣.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1995:273-275.

[3] American psychiatry association. Diagnostic and statistical manual of mental disorder[M]. Washington: American psychiatry association, 1994:80.

[4] Zhu BC, Shan YH. Clinical observation on tourette syndrome treated by different acupuncture methods[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(4): 233-235.

[5] Xia ZX, Yuan LM, Zhang Y,. Effect of auricular point sticking on pain due to lumbar strain[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(6):384-387.

[6] 張秀瑜,黃健.耳穴貼壓配合中藥治療咽鼓管功能障礙療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):248-249.

[7] 張如祥,余智.耳穴貼壓加針灸治療肱骨外上髁炎療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志,2013,32(2):126-127.

Clinical Observation on Auricular Point Sticking for Tic Disorders in Children

-,,.

,071000,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking in treating tic disorders in kids.A hundred and seventy-two kids with tic disorders were randomized into a treatment and a control group, 86 in each group. The treatment group was intervened by auricular point sticking, and the control group was by oral Haloperidol. Therapeutic efficacies were compared between the two groups.The total effective rate was 96.5% in the treatment group versus 43.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Auricular point sticking is an effective approach in treating tic disorders in children.

Auricular point sticking; Tic disorders; Haloperidol

1005-0957(2013)05-0377-02

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.377

2012-12-13

閆國(guó)霞(1956 - ),女,副主任醫(yī)師