叢文杰,董海欣,方劍喬

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電針配合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

叢文杰1,董海欣1,方劍喬2

(1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,溫州 325000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

觀察電針配合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用電針配合溫針灸治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,分別測(cè)定兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。電針配合溫針灸是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針刺療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);電針;溫針療法

近年來(lái)隨著世界老齡化人口的增加,骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。2000年1月23日,世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)起“骨與關(guān)節(jié)十年”活動(dòng),其中一項(xiàng)調(diào)查顯示60歲以上人口中,OA患病率為20%,其中膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)發(fā)病率高達(dá) 78.5%,可見(jiàn)KOA的發(fā)病正處于逐年上升階段。KOA又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等,是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥,男女均可發(fā)病,老年多發(fā)。針灸療法治療本病不僅具有較好效果,且毒副反應(yīng)少、簡(jiǎn)便易行,是一種對(duì)人體無(wú)害的綠色醫(yī)療,被廣泛地應(yīng)用于本病的臨床和科研中[1-4]。筆者采用電針配合溫針灸治療KOA30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例KOA患者均為2010年至2012年我院針灸科門(mén)診患者,按照完全隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查,符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥,可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為40～75歲;③知情同意,自愿受試;④自愿接受2星期治療和檢查;⑤治療前1個(gè)月及治療中未服用激素類(lèi)藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持本治療方案或接受其他治療方法者;②X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄呈骨性強(qiáng)直者;③合并有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病者及精神病患者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄,大量骨贅形成或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者;⑥有明顯膝內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;⑦曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療;⑧急性關(guān)節(jié)損傷或重疊其他風(fēng)濕病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

取內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、足三里、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、曲泉、阿是穴。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后選擇內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘分別接電針(選用LH-202H韓氏穴位暨神經(jīng)刺激儀),刺激參數(shù)為疏密波(2/100 Hz),強(qiáng)度以耐受為度,同時(shí)在內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘兩組穴位分別施用溫針灸,連續(xù)施灸30 min(每壯3 g艾絨),約2壯。每日1次,10 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前和治療1個(gè)療程后,由1名不參與治療而經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的治療師進(jìn)行功能評(píng)定。以疼痛指數(shù)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能Lysholm評(píng)分、整體療效為觀察指標(biāo)。疼痛指數(shù)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)定,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用Lysholm評(píng)分量表[6]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中痹證的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:癥狀全部消失,功能完全恢復(fù)正常。

顯效:主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動(dòng)。

有效:主要癥狀基本消失或減輕,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,生活能自理或自理能力有所提高。

無(wú)效:各方面和治療前比較均無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,自身前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料組間比較采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),如不做特殊說(shuō)明,以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后KOA疼痛指數(shù)及Lysholm評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前KOA疼痛指數(shù)及Lysholm評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后KOA疼痛指數(shù)及Lysholm評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療前后KOA疼痛指數(shù)及Lysholm評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組改善KOA疼痛指數(shù)及Lysholm評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者治療前后KOA疼痛指數(shù)及Lysholm評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是目前老年人中最常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病,該病以老年人群最為常見(jiàn),男女均可發(fā)病。目前本病的治療方法繁多,1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推出KOA治療的金字塔方案,即以患者的教育、社會(huì)支持、減輕體重等措施為基礎(chǔ),必要時(shí)輔以外用非甾體抗炎藥,無(wú)效的情況下依次加用口服非甾體類(lèi)抗炎藥、對(duì)乙酰氨基酚等,急性發(fā)作時(shí)可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素,有不可逆性功能障礙時(shí)可采用關(guān)節(jié)置換術(shù),但關(guān)節(jié)置換目前無(wú)論在技術(shù)上和費(fèi)用上均難以普及。因此,現(xiàn)在西醫(yī)治療KOA還沒(méi)有一種安全有效的方法。

該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,唐容川在《血證論》提出痹由瘀血致病說(shuō),因此治療本病應(yīng)以祛風(fēng)散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、除痹止痛為原則。關(guān)于治療穴位的選擇,我們大多選取病變部位周?chē)难ㄎ?即局部取穴,并注重循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴相配合,以達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用,從而使功能得到恢復(fù)。在治療方法上,我們選擇電針配合溫針灸的方法,主要是鑒于以往對(duì)慢性疼痛針灸方法研究的基礎(chǔ)上而采取的。一般認(rèn)為,針刺既可以改善周?chē)M織的微循環(huán),消除炎性介質(zhì),又可刺激腦垂體釋放內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,電針能增加這種效能[8]。電針刺信號(hào)進(jìn)入有關(guān)腦區(qū)以后,可增強(qiáng)內(nèi)源性阿片樣肽(EOP)的活性,或激活EOP能神經(jīng)元釋放EOP,使腦內(nèi)EOP含量增高,從而顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)。電針也能使炎癥局部EOP含量增加[9],其鎮(zhèn)痛的外周機(jī)制可能是通過(guò)局部b-EP、LEK增加,炎癥局部致痛物質(zhì)前列腺素E2、組胺、5-HT、去甲腎上腺素(NE)減少而實(shí)現(xiàn)的。

研究證實(shí),溫針灸方法中其艾絨燃燒生成物中的抗氧化物質(zhì),附著在穴位處皮膚上,通過(guò)灸熱滲透進(jìn)入體內(nèi)而起作用。艾火的熱力不僅影響穴位表層,還能通過(guò)針具本身腧穴深入體內(nèi)。艾葉具有理氣散寒、回陽(yáng)救逆、通經(jīng)活絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)、拔毒瀉熱等作用,歷來(lái)受到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,艾灸療法屬于一種熱輻射反應(yīng),艾灸在燃燒過(guò)程中能夠輻射出的近似紅外線可滲入人體較深部位,能改善血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng),加速炎性滲出物的吸收,降低神經(jīng)性興奮,繼而產(chǎn)生消炎止痛的效果。艾灸時(shí)的紅外輻射也可為機(jī)體細(xì)胞的代謝活動(dòng)、免疫功能提供所必需的能量,也能給缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能。

鑒于此,筆者將電針和溫針灸同時(shí)施于穴位,針刺的中樞鎮(zhèn)痛作用加之艾灸近紅外輻射具有較高的穿透能力,同時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),更好地將能量送至病灶而起作用。通過(guò)本研究結(jié)果顯示,電針和溫針灸的結(jié)合使用不但在整體療效上對(duì)治療本病有較好的效果,同時(shí)對(duì)疼痛指數(shù)的改善也具有良好的效果。然而,還有許多的不足之處,以后我們將對(duì)本病采用多中心大樣本的研究,并在診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行細(xì)分,將本病按照分型論治做進(jìn)一步細(xì)化的研究。

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Therapeutic Observation on Electroacupuncture plus Warm Needling Therapy for Knee Osteoarthritis

-1,-1,-2.

1.,325000,; 2.,310005,

To observe the clinical effect of integrated use of electroacupuncture and warm needling therapy in treating knee osteoarthritis (KOA).Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus warm needling therapy; the control group was by conventional acupuncture. They were evaluated by using Visual Analogue Scale (VAS) and Lysholm Knee Scale to determine levels of pain and function of knees, and therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both had marked changes in comparing VAS score and Lysholm score after treatments (＜0.01). Compared with the control group, the treatment group was statistically different in VAS score and Lysholm score after treatment (＜0.01).Integrated use of electroacupuncture and warm needling therapy is effective in treating KOA.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, Knee; Electroacupuncture; Needle warming therapy

1005-0957(2013)03-0200-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.200

2012-10-14

叢文杰(1982 - ),女,住院醫(yī)師