張志國,曹文忠,張姝

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針刺風府、風池為主治療周圍性面癱療效觀察

張志國,曹文忠,張姝

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州 061001)

針刺;面神經(jīng)麻痹;電針

周圍性面癱多見于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹,是指原因不明、莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥引起的、急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹,為針灸科常見病。筆者采用針刺風府、風池為主治療周圍性面癱30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例周圍性面癱患者均為2009年9月至2011年3月滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診患者,按就診先后順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分級比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《針灸治療學》[1]中周圍性面癱的診斷標準。

2 治療方法

2.1 治療組

急性期(發(fā)病15 d內(nèi))取風府、風池穴。風寒者加外關、列缺、合谷;風熱者加曲池、大椎、尺澤、合谷;氣虛者加足三里、太沖、氣海;血瘀者加膈俞;血虛者加血海,舌前味覺減退加廉泉;聽覺改變加聽宮?；颊呦热∽换蚋┡P位,各穴常規(guī)消毒,風池穴向鼻尖方向刺0.8～1寸,使針感向頭部及后枕部擴散;風府穴宜朝向下頜方向刺入0.3～0.5寸,不宜過深,以得氣為度,留針10 min,留針期間用平補平瀉手法行針,每隔5 min行針1次。而后取仰臥位,辨證選穴如上法,常規(guī)操作,留針20 min,同時用TCD照射患側(cè)面部。

恢復期(發(fā)病15 d后)取患側(cè)陽白、太陽、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風穴。針刺得氣后,陽白、太陽及頰車、地倉接電針治療儀,負極在外周,正極在中心部,采用連續(xù)波,頻率為1～2 Hz,輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度,留針30 min。

2.2 對照組

急性期取患側(cè)陽白、太陽、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風穴[2]。風寒者加外關、列缺、合谷;風熱者加曲池、大椎、尺澤、合谷;氣虛者加足三里、太沖、氣海;血瘀者加用膈俞;血虛者加用血海,舌前味覺減退加用廉泉;聽覺改變加用聽宮?；颊呷⊙雠P位,各穴位常規(guī)消毒,陽白向魚腰方向平刺0.3～0.5寸,太陽、翳風、顴髎、四白直刺0.3～0.5寸,頰車向地倉方向、地倉向頰車方向各刺入1.0～2.0寸,行小幅度均勻捻轉(zhuǎn)的平補平瀉手法,留針30 min,同時用TCD照射患側(cè)面部。

恢復期治療同治療組恢復期治療。

兩組均每星期治療6次,6次為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[3]擬定。

痊愈:癥狀、體征全部消失。H-B分級Ⅰ級。

顯效:靜止時雙側(cè)對稱,運動時輕微功能障礙。H-B分級Ⅱ級。

有效:靜止時雙側(cè)基本對稱,運動時中度功能障礙和(或)輕度病理性聯(lián)合運動,面肌痙攣、抽動。H-B分級Ⅲ級。

無效:無明顯變化,雙側(cè)不對稱和(或)明顯面肌痙攣,病理性聯(lián)合運動。H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料經(jīng)方差齊性檢驗,方差齊時采用兩組均數(shù)比較的檢驗,方差不齊時用檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為96.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組痊愈患者治療次數(shù)比較

由表2可見,治療組痊愈患者平均治療(18.29±6.07)次,對照組痊愈患者平均治療(23.60±5.67)次,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組痊愈患者治療次數(shù)比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

周圍性面癱從神經(jīng)生物學角度來看多屬Seddon分類中的神經(jīng)失用,屬Sunderland分類的Ⅰ～Ⅲ度損傷,輕者僅是局限性脫髓鞘,神經(jīng)纖維本身不出現(xiàn)明顯形態(tài)改變,重者軸突受損甚至中斷,但神經(jīng)內(nèi)膜管能夠保持完整。面癱急性期損傷神經(jīng)局部巨噬細胞和施萬細胞數(shù)量劇增,清除神經(jīng)基底膜管內(nèi)變性的軸突和髓鞘碎片。在這個過程中,肥大細胞也大大增加,釋放血管活性物質(zhì)組胺和5-羥色胺,致使毛細血管通透性增高,從而使血液中的單核細胞通過毛細血管募集到損傷局部,同時會引起局部神經(jīng)組織腫脹。所以過早的針刺刺激,或加用電針、按摩,使刺激量過大或過于頻繁,只會使局部組織呈持續(xù)性充血狀態(tài),加重水腫神經(jīng)炎變,不利于面神經(jīng)功能恢復,因此急性期不宜針刺[4]。因而周圍性面癱急性期面神經(jīng)充血水腫,不宜在面部多做針刺治療,宜遠端取穴或循經(jīng)取穴,在恢復期再辨證施治、循經(jīng)取穴和鄰近取穴為妥。

風池穴屬足少陽膽經(jīng)之穴,常為風邪侵襲人體后聚集之處,故針刺此穴可祛風驅(qū)邪;風府其位居督脈之絡入腦之關口,“風府”二字含義即為風邪聚結(jié)之處。風池、風府均居于腦后,為風邪侵襲之門戶,皆可祛風除邪、通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)氣活血,在臨床中常配合使用。有報道風池配風府治療腦血管疾病、血管緊張性頭痛、舞蹈病、脊髓型頸椎病、小兒腦癱、小兒斜頸、面肌痙攣等,臨床上都取得了一定療效。本項研究了觀察急性期針刺風池、風府穴位為主與常規(guī)針刺治療周圍性面癱的療效差異,結(jié)果顯示治療組與對照組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),而治療組在縮短病程方面優(yōu)于對照組(＜0.05),說明針刺風池、風府為主的治療方法和常規(guī)針刺治療周圍性面癱的方法雖然在治愈率及有效率上無顯著性差異,但可以縮短患者的病程。本方法取穴精且多遠端取穴,可減少患者的恐懼心理,為臨床優(yōu)化治療方案提供了依據(jù)。

[1] 王啟才.針灸治療學[M].第5版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004: 69-70.

[2] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:219-221.

[3] House JW. Facial nerve grading systems[J]. Laryngoscope, 1983,93 (8):1056-1069.

[4] 丁斐.神經(jīng)生物學[M].北京:科學出版社,2007:204-206.

2012-09-08

張志國(1983 - ),男,住院醫(yī)師

1005-0957(2013)03-0209-02

R246.6

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.209