劉紅梅

河南商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科 商丘 476100

靶控輸注是以計(jì)算機(jī)對(duì)輸液裝置進(jìn)行控制，并按藥代動(dòng)力學(xué)的規(guī)律給藥，計(jì)算機(jī)可依據(jù)目標(biāo)藥物的濃度實(shí)時(shí)對(duì)給藥速率進(jìn)行計(jì)算［1］，及時(shí)調(diào)整患者體內(nèi)藥物的濃度。喉罩是一種新型的門上通氣道，目前已廣泛應(yīng)用在手術(shù)麻醉中，本研究通過探討靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的應(yīng)用效果，為喉罩麻醉提供良好的用藥依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011－06—2012－06間收治的手術(shù)患者88例，男49例，女39例;年齡26～68歲，平均35.5歲。體質(zhì)量46～68 kg，平均52.4 kg。41例普通外科手術(shù)，26例骨科手術(shù)，21例婦科手術(shù)。全部患者無肝腎功能異常與高血壓、冠心病、精神病等。將88例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例，2組患者在年齡、體質(zhì)量、等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g 肌注。檢測(cè)患者的 SBP、DBP、HR、SpO2、ECG?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，再將靶控輸注的裝置連接，將患者的基本資料輸入計(jì)算機(jī)，包括血漿靶濃度，以單片機(jī)控制并按藥代動(dòng)力學(xué)的參數(shù)進(jìn)行給藥［2］。觀察組在誘導(dǎo)時(shí)以瑞芬太尼與異丙酚同時(shí)給藥，瑞芬太尼的導(dǎo)靶濃度為4 ng/mL，且異丙酚的初始靶濃度是2 μg/mL，并逐漸將靶濃度值增加直到患者的意識(shí)消失，注0.1 mg/kg維庫溴銨，患者肌肉松弛后，將喉罩置入，并行機(jī)械間歇的正壓通氣，在術(shù)中進(jìn)行維庫溴銨的間斷追加使用，調(diào)整瑞芬太尼、異丙酚的靶濃度以維持麻醉效果［3］，瑞芬太尼的調(diào)節(jié)范圍是2～6 ng/mL。對(duì)照組除不使用瑞芬太尼之外，其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者在麻醉前、喉罩置入前、置入后1 min、停藥時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率及異丙酚的用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，以配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在麻醉前差異均不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在喉罩置入前與置入后1 min的情況差異均具有顯著性(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者的收縮壓、舒張壓及心率情況對(duì)比見表1。

表1 2組患者收縮壓、舒張壓及心率情況對(duì)比()

表1 2組患者收縮壓、舒張壓及心率情況對(duì)比()

停藥時(shí)SBP(kPa)組別 麻醉前 喉罩置入前喉罩置入后1 min 87±12 79±13 74±13 81±10對(duì)照組 15.7 ±3.0 12.2 ±1.5 16.3 ±1.9 15.9 ±2.0觀察組 15.9 ±2.7 13.7 ±2.8 13.9 ±2.5 15.6 ±1.7 DBP(kPa)對(duì)照組 10.5 ±1.4 9.5 ±1.0 11.7 ±1.7 10.5 ±1.2觀察組 10.6 ±1.7 10.1 ±1.1 9.4 ±1.6 10.4 ±1.1 HR(次/min)對(duì)照組 89±11 92±11 96±12 86±11觀察組

觀察組患者的異丙酚使用量為(18.66±8.53)mg/kg，對(duì)照組使用量(29.24±10.36)mg/kg，2組患者的異丙酚使用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

喉罩作為近年來普及的新型通氣道，有其自身的優(yōu)勢(shì)。它不接觸聲帶與氣管，不對(duì)聲帶與氣管造成傷害，置入時(shí)對(duì)患者生理影響較輕微。在插入與拔出時(shí)不容易引起患者血壓與心率的劇烈變化［4］，心血管的反應(yīng)較小，減少了術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

異丙酚是一種新型靜脈麻醉藥，起效快，且時(shí)效短，患者蘇醒迅速，無明顯鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用于喉罩置入麻醉時(shí)劑量需求較大［5］。瑞芬太尼為一種超短效的鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)構(gòu)中有一酯鍵從而易被血漿及組織中的非特異性酯酶代謝降解［6］，時(shí)量相關(guān)的半衰期不被輸注時(shí)間的長(zhǎng)短影響，可控性較強(qiáng)，因此具有起效快、持續(xù)輸注無蓄積等特點(diǎn)，在誘導(dǎo)與維持大劑量的使用時(shí)不對(duì)患者的術(shù)后蘇醒造成影響，也不會(huì)影響代謝對(duì)肝腎功能造成損害。

［1］陸松虹，徐暉，潘松，等.不同劑量瑞芬太尼對(duì)全麻患者丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)劑量及時(shí)間的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(3):227 －279.

［2］朱海勇，金文揚(yáng).靶控輸注異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在急診清創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(2):153－154.

［3］毛衛(wèi)明，李俊.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對(duì)貧血患者麻醉的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，41(11):20 －22.

［4］聶敬昀，郭海龍，江多斌，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2):162 －163.

［5］金玲艷，朋立超.丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注用于無痛腸鏡的臨床觀察［J］.健康必讀，2011，(12):3.

［6］潘松，徐暉.瑞芬太尼對(duì)全麻患者丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和腦狀態(tài)指數(shù)的影響［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(6):502 －504.