紀(jì)春才

山東禹城市人民醫(yī)院普外科 禹城 251200

隨著社會的老齡化，老年急性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，膽囊切除術(shù)是首選的治療方法。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)開展初期，急性結(jié)石性膽囊炎曾被列為LC的禁忌［1］，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和操作者經(jīng)驗(yàn)的積累和提高。LC在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。2010－01—2012－01，我院對60例老年急性膽囊炎患者隨機(jī)分別給予LC和開腹手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，術(shù)前均伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱以及右上腹或中上腹疼痛。均經(jīng)B超或CT等檢查確診。隨機(jī)分為兩觀察組和對照組，各30例。觀察組:男15例，女15例;年齡51～75歲，平均62歲。發(fā)病時間＜72 h 22例，＞72 h 8例;初次發(fā)病17例，多次發(fā)病13例。上腹部明顯壓痛、反跳痛和肌緊張者4例。伴血膽紅素升高或B超提示膽總管擴(kuò)張、結(jié)石7例，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高9例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高4例。合并有高血壓8例、糖尿病4例、心肌供血不良3例、慢性支氣管炎肺氣腫2例、冠心病5例，腹部有手術(shù)史2例、胃炎或胃潰瘍4例、腎功能不全2例。對照組:男16例，女14例;年齡50～74歲，平均61歲。發(fā)病時間＜72 h 20例，＞72 h 10例。初次發(fā)病18例，多次發(fā)病12例。上腹部有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張5例。血膽紅素升高或B超提示膽總管擴(kuò)張、結(jié)石5例，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高7例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高3例。合并有高血壓7例、糖尿病5例、心肌供血不良2例、慢性支氣管炎肺氣腫3例、冠心病6例，腹部有手術(shù)史3例、胃炎或胃潰瘍3例、腎功能不全1例。2組患者的臨床資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用氣管插管全麻。取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。觀察組:取臍輪下橫切口1 cm，提起腹壁，氣腹針穿刺入腹腔建立起人工氣腹，在顯示屏下定位取劍突下偏右1 cm切口穿刺入腹腔，并維持腹腔內(nèi)壓力，再取右肋緣所鎖骨中線下0.5 cm穿刺入腹腔。清除腹腔積液，分離粘連，膽囊腫大者行穿刺減壓抽吸膽汁，由術(shù)者一人完成膽囊的顯露、切除。徹底檢查手術(shù)視野，放置膽囊床引流管，放出氣體，拔除穿刺套管，縫合切口。術(shù)后24～48 h拔管，對照組:傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)過程中的收縮壓、舒張壓、心率、動脈血氧飽和度以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎行LC的難度主要在于容易引發(fā)大出血，導(dǎo)致膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，曾一度被列為LC禁忌證。對老年急性膽囊炎患者，由于開腹膽囊切除術(shù)痛苦較大、術(shù)后恢復(fù)較慢等因素，一直困擾著醫(yī)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和操作者經(jīng)驗(yàn)的積累和提高。LC在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，手術(shù)適應(yīng)證逐漸放寬，并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率不斷下降。與開腹手術(shù)比較，具有康復(fù)快、痛苦小、美容效果好許多優(yōu)點(diǎn)。但該技術(shù)必須由腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來進(jìn)行操作，術(shù)中應(yīng)沉著冷靜，耐心、細(xì)致解剖。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及精細(xì)的手術(shù)操作是必不可少的，必要時果斷中轉(zhuǎn)開腹是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)分離過程中先分離膽囊周圍粘連，避免損傷周圍臟器，切忌采用撕的方法，以防出血造成視野不清。一般來說，急性膽囊炎發(fā)病在24～72 h之內(nèi)，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，LC是安全可行的，這是因?yàn)?，此時膽囊壁僅充血水腫，局部組織粘連疏松，易分離，手術(shù)難度相對較小。本組觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明LC治療老年急性膽囊炎效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］繆小飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的進(jìn)展［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(2):155 －159.

［2］李全福，張卓奇，張軍華.腹腔鏡外科組建與技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社.2009:125－167.

［3］林鎮(zhèn)海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的國內(nèi)研究進(jìn)展.腹腔鏡外科雜志，2010，15(2):157－160.