劉紅美

脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一。大量臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，降低高脂血癥患者的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇能明顯降低心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。筆者分析了2009年9月-2010年11月在本院門診明確診斷缺血性心臟病合并高脂血癥的既往服用他汀類藥物血脂控制良好的患者102例，在連續(xù)使用他汀類藥物和改用其他降脂藥物的情況下探討血脂控制與缺血性心臟病發(fā)作頻率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取明確診斷缺血性心臟病合并高脂血癥既往服用他汀類藥物血脂控制良好的患者122例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組63例，男32例，女31例，年齡62~75歲，平均為68.5歲；對照組59例，男32例，女27例，年齡60~76歲，平均68歲，兩組間性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案 在既往合理膳食和擴(kuò)管抗血小板抗血栓治療不變情況下，實(shí)驗(yàn)組繼續(xù)原他汀類藥物療程降脂治療，對照組改用其他類降脂藥物：非洛貝特、煙酸、血脂康。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組繼續(xù)執(zhí)行原他汀類藥物洛伐他汀膠囊20 mg口服，每晚1次；對照組改用包括非洛貝特、煙酸、血脂康等藥物選擇其一口服（菲洛貝特100 mg，3次/d；煙酸100 mg，3次/d；血脂康膠囊一次2粒，2次/d），觀察療程為6個(gè)月?；颊咦晕冶O(jiān)測心絞痛每周發(fā)作次數(shù)，每月門診復(fù)查血脂，血脂目標(biāo)值：LDL-C<2.07 mmol/L，HDL-C<2.85 mmol/L，VLDL-C<0.78 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組在使用不同降脂藥物后血脂未達(dá)標(biāo)例數(shù) 在使用不同降脂藥物12、16、20、24周后血脂未達(dá)標(biāo)對照組分別為6、11、12、12例；實(shí)驗(yàn)組僅在16周，20周后出現(xiàn)1例。實(shí)驗(yàn)組血脂控制情況明顯優(yōu)于對照組，12周后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組在使用不同降脂藥物后血脂未達(dá)標(biāo)例數(shù) 例

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組在使用不同降脂藥物后心絞痛每周發(fā)作5次以上病例 在使用不同降脂藥物12周后每周發(fā)作心絞痛5次以上例數(shù)對照組開始高于實(shí)驗(yàn)組；16周后明顯高于實(shí)驗(yàn)組。自16周后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組在使用不同降脂藥物后心絞痛每周發(fā)作5次以上病例 例

2.3 不良反應(yīng) 在對照組中，部分患者服用煙酸過程中不能耐受副作用改用血脂康膠囊。

3 討論

由于脂質(zhì)可以在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，所以脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化最危險(xiǎn)的因素之一，缺血性心臟病的發(fā)生進(jìn)展與血脂異常緊密相關(guān)。大量臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，他汀類藥物在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)能明顯減低心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以他汀類藥物應(yīng)用于臨床20余年來一直是最受強(qiáng)調(diào)的調(diào)脂類藥物。但是從2001年發(fā)生“西立伐他汀事件”后，全球眾多權(quán)威機(jī)構(gòu)對他汀類藥物的安全性重新做了實(shí)驗(yàn)評估。國內(nèi)醫(yī)院對他汀類藥物的使用有了一定程度的回避，導(dǎo)致許多患者正常治療療程連續(xù)性中斷。最新文獻(xiàn)表明他汀類藥物常規(guī)限量長期使用增加肌毒性的證據(jù)不充分；觀察到他汀類藥物對于心血管患者的腎功能保護(hù)更為明顯[1-2]。2007年血脂異常防治指南、2007年缺血性心臟病指南均明確指出他汀類為二級預(yù)防的長期用藥；2011年中國心血管病預(yù)防指南指出，他汀類降脂藥是目前降脂治療的主流藥物[3-5]。筆者實(shí)驗(yàn)表明，他汀類降脂藥在降脂和降低缺血性心臟病發(fā)作頻率上較其他降脂藥物更具意義。

[1]Garcia Rodriguez L A，Herings R.Use of multiple international healthcare databases for the detection of rare drug-associated outcomes：a pharmacoepidemiological comparing rosuvastatin with other marketed statins[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf，2010，19（1）：1218-1224.

[2]Ridker P M，Macfadyen J，Cressman M，et al.Efficacy of rosuvastatin among men and women with moderate chronic kidney disease and elevated high-sensitivity C-reactive protein：a secondary analysis from the JUPITER trial[J].J Am Coll Cardiol，2010，55（1）：1266-1273.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中國心血管雜志，2007，35（1）：390-419.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2007，35（1）：195-206.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.2011年中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管雜志，2011，39（1）：10-11.