董蘭俠 (徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221002)

MTX用于異位妊娠臨床治療的觀察及護(hù)理

董蘭俠 (徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221002)

目的：應(yīng)用MTX治療異位妊娠，探討和總結(jié)異位妊娠保守治療的效果和護(hù)理方法。方法：38例異位妊娠患者采用MTX保守治療，并對(duì)患者制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。結(jié)果：通過保守治療及合理的護(hù)理措施，治愈35例，成功率達(dá)92%。結(jié)論：異位妊娠患者通過MTX治療并結(jié)合科學(xué)合理的護(hù)理方法，效果良好，提高了治愈成功率。

異位妊娠;MTX;護(hù)理

異位妊娠又稱宮外孕，是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。該病發(fā)病急，病情重，患者可發(fā)生失血性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來，我院婦科收治異位妊娠患者顯著增多，通常采取MTX藥物治療，療效顯著，不良反應(yīng)小，同時(shí)結(jié)合有效的護(hù)理方法治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月～2010年9月，我院婦科共收治異位妊娠患者保守治療38例，患者年齡21～40歲，平均30歲。選用MTX保守治療條件：無藥物治療禁忌證、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)、輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm、血β－HCG＜2 000 U/L、無明顯內(nèi)出血、肝腎及凝血功能均正常，外周血白細(xì)胞 ＞4 ×109/L［1］。

1.2 治療

1.2.1 臨床治療：本組38例患者均用MTX 20 mg肌內(nèi)注射治療，采用劑量為0.4 mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，5 d為1個(gè)療程。在治療第4天和第7天測(cè)血β－HCG。若治療4～7 d，血β－HCG下降＜15%，則重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)測(cè)血β－HCG，直至血β－HCG降至5 U/L，此過程一般需3～4周。其治療機(jī)理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞絨毛使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。在MTX治療期間，應(yīng)用B超和血β－HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化以及藥物的不良反應(yīng)。若患者腹痛加劇、有腹腔內(nèi)出血癥狀，應(yīng)立即采取開腹手術(shù)。

1.2.2 藥物的不良反應(yīng)：肝腎功能受損，骨髓輕度抑制，口腔潰瘍［2］。

1.3 觀察與護(hù)理措施

1.3.1 觀察：患者入院后嚴(yán)密觀察其生命體征變化，遵醫(yī)囑每2～4小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，做好記錄;觀察陰道出血情況及腹痛變化;觀察血β－HCG及尿HCG的變化;每周查肝功能以及B超1次，每2～3天查血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血小板情況。MTX不良反應(yīng)觀察：患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)、食欲減退、口腔潰瘍，肝、腎功能的損害和骨髓抑制現(xiàn)象等。

1.3.2 護(hù)理措施

1.3.2.1 入院護(hù)理：注意患者生命體征，了解患者的主訴，如腹痛、腹脹加劇、肛門墜脹等。尤其注意陰道流血量和腹腔內(nèi)出血是否成比例，時(shí)刻注意突發(fā)性破裂導(dǎo)致失血性休克。絕對(duì)臥床休息，避免一切增加腹壓的動(dòng)作和活動(dòng)。注意患者心理護(hù)理和護(hù)理人員的態(tài)度和語氣，營(yíng)造安靜、整潔、舒適的環(huán)境［3］。配合醫(yī)生做輔助檢查，包括血β－HCG、B超等。

1.3.2.2 藥療過程護(hù)理：遵醫(yī)囑每周進(jìn)行1次驗(yàn)血，檢測(cè)β－HCG定量;定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腹部B超檢查;治療期間囑患者保持靜臥，起床、下蹲、翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢;藥物治療時(shí)，注意飲食護(hù)理;及時(shí)跟進(jìn)MTX治療情況，了解患者心理、療效、不良反應(yīng)等情況。及時(shí)和主治醫(yī)生溝通，確?；颊呓】?，預(yù)防不良并發(fā)癥。如遇腹痛劇烈、腹部包塊增大、血β－HCG升高，需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

2 結(jié)果

本組38例異位妊娠患者，住院平均20.3 d，采取MTX藥物治療最長(zhǎng)5周。在接受藥物治療的第2周，超過40%的患者被治愈。

本次選取的38例異位妊娠保守治療患者中，35例血β－HCG定量明顯下降，盆腔包塊減小或消失;3例血β－HCG定量由1 000 U/L上升至2 700 U/L，盆腔包塊增大，采取開腹手術(shù)治療。治愈成功率達(dá)92%。MTX治療后血β－HCG的變化見表1。

表1 MTX治療后血β－HCG的變化(例)

藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況：9例輕微胃腸道反應(yīng)，2例口腔潰瘍，17例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，其余未出現(xiàn)明顯的化療反應(yīng)。

3 討論

近年來異位妊娠發(fā)病率高、趨于年輕化［4］。異位妊娠95%以上發(fā)生在輸卵管，傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)對(duì)輸卵管妊娠的治療雖然安全可靠，但減少了以后宮內(nèi)妊娠的機(jī)會(huì)。而通過MTX藥物保守治療，可以達(dá)到治愈效果好、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低、成功率高優(yōu)點(diǎn)，亦可避免因手術(shù)造成的傷痕及周圍組織的粘連。針對(duì)未生育患者采取MTX保守治療，可最大程度的保留其生育能力。MTX是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，屬于葉酸類似物，能抑制二氫葉酸還原酶，使DNA合成受阻。其治療異位妊娠的機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。本文通過MTX保守治療及合理的護(hù)理措施，治愈35例，成功率達(dá)92%。在MTX藥物治療期間，更需要合理、科學(xué)的護(hù)理措施配合治療，并根據(jù)患者的年齡、生理特點(diǎn)等采取不同的護(hù)理方案?；颊呷朐簳r(shí)一般都有恐慌、焦慮等心理壓力，尤其未生育患者更抱著對(duì)能否再孕的顧慮。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)提供給患者一個(gè)最優(yōu)的治療環(huán)境，常開窗換氣，定期消毒，防止其他感染。主動(dòng)關(guān)心體貼患者，了解患者心理狀態(tài)，講解異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，告知其治療機(jī)制，及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用周圍成功病例去鼓勵(lì)她們，使其樹立信心。在治療期間一定要絕對(duì)臥床休息，在床上大小便;去除一切能增加腹壓的因素，如咳嗽、打噴嚏、便秘等，發(fā)現(xiàn)這些問題及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。在治療過程中應(yīng)遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查 β－HCG、血常規(guī)、肝腎功能、B超。另要注意MTX治療期間，血β－HCG值并非持續(xù)性下降，有可能先升高再下降，這與治療過程中異位妊娠流產(chǎn)，加快β－HCG釋放有關(guān)，作為護(hù)理人員必須了解這些知識(shí)，以免給患者錯(cuò)誤解釋加重她們心理負(fù)擔(dān)。并非所有患者藥物治療都有效果，因此一定要嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，若腹痛加劇、肛門有墜脹感、大便次數(shù)增加、出現(xiàn)暈厥等要警惕病情惡化，輸卵管妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血增加等可能，及時(shí)通知醫(yī)生，開放靜脈通路，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

MTX作為一種化療藥物，具有一定的不良反應(yīng)：不同程度的惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)、食欲減退、口腔潰瘍，肝、腎功能的損害和骨髓抑制現(xiàn)象等。大多數(shù)不良反應(yīng)輕微且為自限性。在患者飲食護(hù)理方面，為避免口腔疾病，需食用較軟食物、加大飲水量、飯前飯后漱口以保持口腔清潔。為避免腹腔內(nèi)出血，囑禁食生冷辛辣食物，多食蔬菜、水果等預(yù)防便秘。便秘者給予緩瀉劑，禁止灌腸，以免輸卵管破裂。為增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，囑多食富含鐵、高蛋白、高熱量、清淡易消化食物。

當(dāng)患者出院時(shí)應(yīng)對(duì)其作出院指導(dǎo)，講解基礎(chǔ)護(hù)理和婦科疾病的有關(guān)知識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療［5］。介紹有效的避孕方法，如工具、藥物、節(jié)育器等。1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣。每周復(fù)查血β－HCG定量直至正常。對(duì)有懷孕意向的，需在準(zhǔn)備懷孕以前進(jìn)行造影檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可懷孕。并且懷孕后做B超檢查，以防發(fā)生異位妊娠。定期回訪患者。如出現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105 －111.

［2］劉堯芳，黃 薇.甲氨蝶呤在異位妊娠中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，11(22)：45.

［3］賴祥翠.宮外孕保守治療的臨床觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2007，4(9)：41.

［4］石 敏，鄭立紅.甲氨蝶呤治療異位妊娠的觀察與護(hù)理［J］. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2005，15(1)：70.

［5］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：95 －99.

Observation and nursing of MTX using in the clinical treatment of ectopic pregnancy

DONG Lan－xia，(Department of obstetrics and gynecology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221000，China)

ObjectiveTo probe into and summarize the drug efficacy and nursing method of conservative treatment of ectopic pregnancy，we analyzed cases which patients suffered from ectopic pregnancy.Methods38 patients with ectopic pregnancy were treated with MTX drugs for a conservative treatment together with a scientific and rational nursing program.ResultsThrough conservative treatment and rational nursing measures，35 cases were cured，which contributed to a success rate of 92%.ConclusionsThrough MTX treatment and scientific and rational nursing measures，the success rate of curing patients with former ectopic pregnancy was largely increased.

Ectopic pregnancy;MTX;Nursing

2012－05－30 編校：侯小玲/鄭英善］