冼永瑋（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 淮安 210000）

尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者在血液透析中的護(hù)理分析

冼永瑋（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 淮安 210000）

目的：分析尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者在血液透析中的護(hù)理效果。方法：選擇70例尿毒癥并發(fā)左心衰竭行血液透析患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，每組35例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理，治療組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。治療組患者的抑郁和焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：尿毒癥并發(fā)左心衰竭在血液透析中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效的提高治療效果，延長(zhǎng)患者的生命，具有重要的臨床價(jià)值。

尿毒癥并發(fā)左心衰竭；血液透析；護(hù)理效果

尿毒癥是臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要是指腎臟功能逐漸衰退，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。尿毒癥并發(fā)左心衰竭是臨床常見(jiàn)的并發(fā)病，死亡率高。對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。尿毒癥常見(jiàn)治療方法為血液透析，針對(duì)尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者在行血液透析時(shí)，如果操作不當(dāng)易導(dǎo)致患者死亡。筆者主要通過(guò)35例患者在血液透析時(shí)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察患者治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年10月～2012年5月我院收治的70例尿毒癥并發(fā)左心衰竭行血液透析患者，男41例，女29例，年齡35～85歲，平均（58.9±9.6）歲。70例患者心力衰竭急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)癥狀為咯泡沫狀、粉紅色痰，端坐呼吸等[2]。采用胸片對(duì)雙肺檢查，發(fā)現(xiàn)布滿濕啰音。70例患者均采用血液透析進(jìn)行治療。將70例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，每組35例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1.2.1 快速建立透析血管通路：由于尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者身體特殊，在建立透析血管通路時(shí)需要快速準(zhǔn)確的建立。在患者心律不穩(wěn)定時(shí)需要采取心電圖監(jiān)護(hù)，同時(shí)需要加強(qiáng)保暖。

1.2.2 生命體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的生命征情況，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?？梢猿掷m(xù)不斷的給患者提供氧氣，同時(shí)可以改善患者因肺部淤血而出現(xiàn)的缺氧狀況，指導(dǎo)患者正確咳嗽和吸痰，使患者的呼吸暢通。

1.2.3 體位指導(dǎo)：囑咐患者采用半臥位或者坐位，將雙腿下垂，改善呼吸困難現(xiàn)象。

1.2.4 血液透析和心電監(jiān)護(hù)：尿毒癥最有效的治療方法是采用血液透析，在對(duì)于尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者采用血液透析時(shí)，由于患者心臟存在問(wèn)題，所以應(yīng)該采用心電圖對(duì)患者的心臟進(jìn)行24 h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.5 飲食和心理護(hù)理：尿毒癥主要是腎臟功能衰退導(dǎo)致的，所以尿毒癥患者需要嚴(yán)格控制水分的攝入，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)，易引發(fā)心力衰竭，同時(shí)由于患者在進(jìn)行血液透析時(shí)蛋白蛋會(huì)損失，所以護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者多食用高蛋白和高維生的食物，補(bǔ)充身體能力，可以更好的與疾病抗衡。在患者使用血液透析時(shí)，患者的心理和生理均受到嚴(yán)重影響，所以護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理，進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，消除患者的緊張、恐懼心理，積極主動(dòng)的配合治療。

1.3 焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁和焦慮評(píng)分表對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者的心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較：通過(guò)護(hù)理，治療組患者治愈率達(dá)91.43%，對(duì)照組治愈率為54.29%，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者抑郁和焦慮的評(píng)分情況比較：通過(guò)護(hù)理，治療組的抑郁和焦慮評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁和焦慮的評(píng)分情況比較（± s ，分）

表2 兩組患者抑郁和焦慮的評(píng)分情況比較（± s ，分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁治療組 35 34.2±2.9 45.2±1.9對(duì)照組 35 46.9±4.1 52.4±2.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 小結(jié)

尿毒癥是指由于腎病嚴(yán)重導(dǎo)致腎臟膠功能失去了排泄和濾過(guò)功能，導(dǎo)致人體代謝紊亂，對(duì)患者的生命有嚴(yán)重影響。血液透析治療是延長(zhǎng)患者生命的治療方法[3]。尿毒患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，在進(jìn)行血液透析時(shí)并不能嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐實(shí)行，易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。本文主要通過(guò)對(duì)35例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者的心理以及血液透析操作進(jìn)行全程指導(dǎo)，以及指導(dǎo)患者正確飲食，提高患者自身免疫，取得了良好的效果，通過(guò)護(hù)理，治療組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組。并且通過(guò)護(hù)理治療患者的焦慮和抑郁效果明顯優(yōu)于治療前，并且優(yōu)于對(duì)照組患者。綜上所述，尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者在血液透析時(shí)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高患者的治愈效果，消除患者的恐懼心理，使患者積極有效的配合治療，取得良好的臨床治療效果。

[1]朱 芳,張麗娟.尿毒癥并發(fā)急性左心衰竭的早期判斷與預(yù)防[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(2)：165.

[2]韓愛(ài)云.尿毒癥并發(fā)急性左心衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(2)：141.

[3]鄭思光,鄭智杰,陳吉威,等.機(jī)械通氣聯(lián)合血透治療尿毒癥合并急性左心衰竭的療效分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(11)：909.

2013-07-16 編校：蘇建東]