楊紅書，梁玉江，李曉靜，郭秀玲（邯鄲市冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院耳鼻喉二科，河北邯鄲 056200）

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)創(chuàng)傷小、視角開闊、術(shù)野清晰、操作精確，是慢性鼻竇炎外科治療的主要手術(shù)方式[1]。尹志華和董明敏[2]則認為術(shù)后行術(shù)腔換藥及藥物干預是提高鼻竇炎手術(shù)治愈率的關鍵，有助于改善患者癥狀，完成術(shù)腔上皮化，該過程需要半年甚至更長時間，因此患者良好的遵醫(yī)行為至關重要。自我管理是指患者通過自身行為來保持和增進健康，監(jiān)控和管理疾病癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，并持之以恒地治療自身疾病[3]。筆者對50例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實施自我管理教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月于本科室行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻竇炎患者100例，男61例、女39例，年齡18～67歲，平均36.02歲；1型鼻竇炎39例，2型鼻竇炎53例，3型鼻竇炎8例。按照就診次序分為對照組和觀察組。患者年齡、性別、用藥、鼻竇炎分型等方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療及健康教育，觀察組在對照組基礎上進行自我管理教育，包括（1）成立自我管理團隊：成員包括鼻內(nèi)鏡護士、責任護士、耳鼻喉醫(yī)師，所有成員都理解自我管理教育的內(nèi)涵，認識到患者是治療、自我管理的承擔者，而醫(yī)護人員的作用是幫助患者實現(xiàn)有效的自我管理。（2）建立健康檔案：設登記本，記錄患者姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式、自我管理教育內(nèi)容和病情現(xiàn)狀。（3）開展多種形式的自我管理教育活動：活動內(nèi)容為醫(yī)院干預（包括集體教育、小組討論和個別指導）和家庭干預。集體教育由責任護士向患者和家屬說明自我管理的概念、目的及自我管理在疾病康復中的作用；講解鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)相關知識，尤其是術(shù)后堅持術(shù)腔換藥和藥物干預的重要性，指導患者掌握鼻腔沖洗的正確方法、鼻腔點藥的姿勢、鼻腔用藥的先后順序等。小組討論時請自我管理較好的患者介紹以往的經(jīng)驗、教訓及如何戰(zhàn)勝疾病的心得體會等。個別指導由醫(yī)師和內(nèi)窺鏡護士在患者復查過程中完成，根據(jù)復查時術(shù)腔情況及時調(diào)整用藥，指出和糾正其自我管理的不足，如：對吸煙、喝酒、嗜辛辣刺激性食物、擤鼻等對術(shù)腔不利的行為予以制止；指導高溫及高粉塵條件下作業(yè)人員加強個人勞動保護，提高自我防護能力。家庭干預為通過電話聯(lián)系方式對出院患者進行隨訪。本組每例每月隨訪1次，出現(xiàn)擅自停藥、自減藥量和不按時復查等現(xiàn)象時，每半月隨訪1次。隨訪時，責任護士評估患者健康狀況和居家時遇到的問題，并予以相應的指導。經(jīng)為期6個月的干預后，對患者的遵醫(yī)行為進行評價。評價方式為填寫問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：是否應用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素氣霧劑、黏液稀化劑、抗菌藥物，是否按期復查并清理術(shù)腔、生理鹽水清洗鼻腔。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件對計數(shù)資料（以百分率表示）以χ2檢驗進行組間比較，顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結(jié) 果

通過對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實施自我管理教育，有效提高了患者的遵醫(yī)行為。自我管理對患者遵醫(yī)行為的影響見表1。

表1 自我管理對患者遵醫(yī)行為的影響[n＝50，n（%）]

3 討 論

自我管理教育不同于單純的說教式教育，包括教給患者解決問題的技巧，對患者進行連續(xù)指導，協(xié)助患者做好對疾病自我管理等。關于慢性疾病自我管理教育的研究顯示，自我管理教育比單純說教式教育更有效[4]。自我管理強調(diào)以患者為中心，擴大了患者對疾病積極能動作用的時間跨度和空間范圍[5－8]。本資料顯示，觀察組遵醫(yī)行為較對照組明顯提高（P＜0.05），說明自我管理教育對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的遵醫(yī)行為起到了積極作用。

對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實施自我管理教育，患者得到了有效治療和康復指導，進而提高了患者自我管理能力。集體教育和小組討論有利于讓患者意識到自我管理的重要性，調(diào)動了主觀能動性，提高了患者自我保健意識和自我管理技能。家庭干預能及時了解患者的情況，對發(fā)現(xiàn)的問題有針對性地進行再教育，教會患者解決問題的技巧。

綜上所述，自我管理教育有效提高了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的遵醫(yī)行為，耳鼻喉科醫(yī)護人員對此類患者應多加強自我管理教育，提高患者的康復程度。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：70.

[2] 尹志華，董明敏.鼻內(nèi)鏡術(shù)后持續(xù)性鼻竇炎狀態(tài)的治療與分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（5）：227－228，240.

[3] 席淑華，張佩芳.自我管理教育在肝臟移植患者出院后康復過程的應用[J].中華護理雜志，2010，45（3）：214－216.

[4] 馬艷秋，蘇春燕，張峰，等.實施自我管理教育對糖尿病腎病行腹膜透析病人的影響[J].護士進修雜志，2007，22（8）：679.

[5] 杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志，2009，44（11）：1048－1050.

[6] 關玉華，王建紅.自我管理教育在提高慢性乙型病毒性肝炎患者治療性從性中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1721－1722.

[7] 李海青，張明.簡易評估表在住院高血壓病人自我管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（16）：2488－2489.

[8] 袁東，張勝年.哮喘患者的自我管理與哮喘的預防控制[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2005，22（6）：543－545.