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        某三級甲等醫(yī)院2136例念珠菌陽性患者的耐藥分析

        2013-06-07 02:21:44冷珊珊
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2013年4期
        關(guān)鍵詞:腎內(nèi)科念珠菌真菌

        冷珊珊

        (揚州市醫(yī)學(xué)檢驗中心,江蘇 揚州225000)

        近年來,醫(yī)院內(nèi)獲得性真菌感染的發(fā)病率不斷上升,真菌感染者病情亦十分嚴(yán)重,念珠菌已成為引起血源性感染的第4位病原菌[1]。

        念珠菌屬中有11種對人有致病性,包括白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌、其他念珠菌等等,以白念珠菌最為常見。本文采用回顧性調(diào)查方法,統(tǒng)計自2011年1月至2012年12月?lián)P州市第一人民醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本的念珠菌對常用抗真菌藥物耐藥情況,現(xiàn)報告如下。

        1 材料與方法

        1.1 標(biāo)本來源2136株念珠菌分離自2011年1月1日至2012年12月31日送檢至揚州市第一人民醫(yī)院的各類臨床標(biāo)本,同一患者同一部位的重復(fù)菌株不予重復(fù)記錄

        1.2 調(diào)查方法 采取回顧性調(diào)查方法,錄入病例以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 菌株的鑒定及藥敏試驗 菌株按照《全國檢驗技術(shù)操作規(guī)程》第3版[2]的要求接種、培養(yǎng),使用Vitek-32全自動微生物分析儀鑒定。藥敏試驗采用紙片法測定抗菌藥物的抑菌圈直徑,紙片及藥敏瓊脂由丹麥ROSCO公司提供,結(jié)果判讀依據(jù)ROSCO公司提供判斷標(biāo)準(zhǔn)判讀。質(zhì)控菌株:白念珠菌(ATCC90028)。

        2 結(jié)果

        2.1 念珠菌在臨床各類標(biāo)本中的構(gòu)成比 見表1。

        2.2 念珠菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本在臨床各科室分布 見表2。

        表1 2136株念珠菌在臨床標(biāo)本中的構(gòu)成比

        2.3 2 136株念珠菌的耐藥率 念珠菌對常用抗真菌藥物的耐藥率見表3。

        3 討論

        念珠菌培養(yǎng)陽性的科室排名前6位分別是:呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科,ICU,心內(nèi)科,腎內(nèi)科,腫瘤科。其中呼吸內(nèi)科,ICU病人大多由于呼吸道防御屏障受損,免疫機能低下,真菌在呼吸道黏膜易于定植,進一步損傷呼吸道功能,為念珠菌屬的侵入提供了條件[3]。腎內(nèi)科病人多接受導(dǎo)尿或留置尿管同樣為念珠菌提供了入侵條件。有研究表明,插尿管時間越長,真菌感染率越高,兩者具有高度相關(guān)性[4]。此外,腎內(nèi)科病人可由于腎功能不全,免疫力低下造成念珠菌的侵襲。腫瘤患者屬于真菌感染的高危人群,感染菌株以白念珠菌最常見[5]。腫瘤患者由于化療引起粒細(xì)胞缺乏時,也屬于侵襲性真菌病的高危人群[6]。

        藥敏結(jié)果顯示其耐藥性在6種藥物中均出現(xiàn)了一定的耐藥菌株,因此臨床應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥,依照藥敏結(jié)果規(guī)范用藥,減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

        表2 念珠菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本在臨床各科室分布

        表3 2136株念珠菌對6種抗真菌藥的耐藥率(%)

        克柔念珠菌對氟康唑固有耐藥,且易發(fā)生多重耐藥[7]。因此CLSI建議無論藥敏試驗結(jié)果顯示是否耐藥或中介,均報告為耐藥。

        [1]Pfaller MA,Diekem a DJ.Rare and emerging opportunistic fungal pathogens:concern for resistance beyond Candida albicans and A spergillus fumigatus[J].J Clin Microbiol,2004,42(10):4419-4431.

        [2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:738-740.

        [3]翟紅巖,白玉紅,郭聞濤,等.220例痰念珠菌屬培養(yǎng)陽性患者抗真菌治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1303-1305.

        [4]王小明,張永根,廖潔.留置導(dǎo)尿危重癥患者真菌性尿路感染分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(1):55-56.

        [5]徐修禮,楊佩紅,孫怡群,等.深部真菌感染的菌群分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)志,2007,17(3):349-351.

        [6]翟紅巖,白玉紅,郭聞濤,等.220例痰念珠菌屬培養(yǎng)陽性患者抗真菌治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1303-1305.

        [7]李丁,張鵬.念珠菌血性感染的流行病學(xué)研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1):55-56.

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