肖震

支氣管哮喘屬于常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，氣道炎癥反應、氣道高反應性和氣道痙攣是支氣管哮喘的主要特點?？刂葡Y狀有利于提高患者生存質量。在支氣管哮喘患者中部分患者可合并有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎可導致哮喘發(fā)作，同時可給哮喘管理帶來困難。本文觀察布地奈德鼻噴劑在支氣管哮喘合并過敏性鼻炎中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年1月支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者共80例，上述患者診斷符合支氣管哮喘診斷標準[1]，同時過敏性鼻炎診斷符合2001年WHO發(fā)表的過敏性鼻炎及其對哮喘的影響中的診斷標準。同時排除妊娠患者、哺乳期婦女、肺病結核患者、心臟功能障礙患者、肝腎功能障礙患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡18~73歲，平均（32.1±6.8）歲；其中輕度持續(xù)患者15例，中度持續(xù)患者19例，重度持續(xù)患者6例。對照組40例，男20例，女20例，年齡17~71歲，平均（33.9±7.1）歲；其中輕度持續(xù)患者14例，中度持續(xù)患者20例，重度持續(xù)患者6例。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑（舒利迭，50/100μg或者50/250μg），每次1次，每天2次。觀察組吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑同時給予布地奈德鼻噴劑噴鼻，每個鼻孔1噴，每噴64μg，每天次每個鼻孔1噴，每天2次。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 （1）采用每隔胸科學會制定的哮喘控制測試表對兩組患者哮喘控制情況進行評定，哮喘控制評分為25分，顯示哮喘完全控制；評分為20~24分，為哮喘控制良好；評分為20分以下，為哮喘未控制。（2）對過敏性鼻炎進行評分，治療前和治療后對兩組患者過敏性鼻炎進行評分。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或者中鼻甲粘膜發(fā)生息肉樣變，息肉形成，評定為3分；下鼻甲與鼻中隔緊靠，下鼻甲與鼻底之間有小縫隙，評為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲可見，評為1分。（3）生存質量評分。根據文獻報道中的成人哮喘生存質量評分對治療前后兩組患者進行生存質量評定。包括評定患者的活動受限、哮喘癥狀、心理狀態(tài)、對刺激無反應。自身健康關心情況，共5個因子，有35個項目。每個項目評為1~5分，1分為最差，5分為最好。最后算出平均分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘控制評分比較 觀察組治療前和治療后哮喘控制評定分別為（16.1±3.4）分，（20.3±4.2）分；對照組患治療前和治療后哮喘控制評定分別為（16.4±2.9）分，（19.8±3.9）分。觀察組治療前哮喘控制評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后哮喘控制評分與對照組治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組鼻炎體征評分情況比較 觀察組治療前和治療后鼻炎體征評分別為（1.73±0.59）分，（0.34±0.24）分；對照組患治療前和治療后鼻炎體征評分分別為（1.75±0.47）分，（1.52±0.38）分。觀察組治療前鼻炎體征評分與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后鼻炎體征評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后生存質量評分 觀察組治療前生存質量評分[2]與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后生存質量評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組生存質量評分比較（s）分

表1 兩組生存質量評分比較（s）分

組別 治療前 治療后對照組（n=40）2.91±0.58 3.61±0.27觀察組（n=40）2.89±0.47 4.17±0.62

3 討論

過敏性鼻炎屬于常見呼吸道過敏性疾病，支氣管哮喘是常見的呼吸道慢性疾病，兩者在病理學方面有一定相似之處，過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較高，而支氣管哮喘患者中部分患者合并有過敏性鼻炎。所以過敏性鼻炎患者可能會發(fā)展為哮喘，而過敏性鼻炎可導致支氣管哮喘控制難度增加。世界變態(tài)反應組織（WAO）最近正式提出了過敏性鼻炎一哮喘綜合征這一新的醫(yī)學診斷術語 。這一新的概念的提出，為哮喘病的綜合治療提供了依據。所以在治療哮喘同時，對過敏性鼻炎進行干預有助于哮喘控制，同時有助于提高患者生存質量[3-4]。

本文中，觀察組聯(lián)合應用沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入和布地奈德鼻噴劑吸入治療，觀察組患者哮喘控制情況與對照組近似，但觀察組患者鼻炎體征改善情況優(yōu)于對照組，觀察組生存質量改善情況優(yōu)于對照組，說明合并有過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者布地奈德噴鼻劑與舒利迭吸人劑聯(lián)合治療不但能夠顯著控制哮喘癥狀，同時能夠改善過敏性鼻炎癥狀和體征，改善患者生存質量。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2]李凡，蔡映云，王蓓玲，等.5分制成人哮喘生存質量評分表的檢驗[J].現(xiàn)代康復，2001，5（12）：7-9.

[3]張二輝.過敏性鼻炎與支氣管哮喘同一性分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：222-224.

[4]張羅，顧之燕，韓德民.變應性鼻炎的炎性反應過程及其對治療的提示[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，9（1）：22.