余 紅 蔣淑蘭 王香紅

江西省兒童醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006

心理干預(yù)對學(xué)齡期圍術(shù)期患兒心理狀態(tài)的影響探討

余 紅 蔣淑蘭 王香紅

江西省兒童醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006

目的：探討圍術(shù)期心理干預(yù)對學(xué)齡期患孩的影響。方法：將100例擇期手術(shù)治療的學(xué)齡期患孩隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各50例。對照組術(shù)前不給予特殊干預(yù)措施，運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，于手術(shù)當(dāng)天由麻醉醫(yī)生及病室責(zé)任護(hù)士帶入手術(shù)室。試驗(yàn)組患兒采取圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前探視，建立以家庭為中心的干預(yù)基礎(chǔ)，術(shù)中的認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)及術(shù)后24小時(shí)的健康指導(dǎo)和滿意度隨訪。采用不同干預(yù)方案，并在圍術(shù)期的不同時(shí)期分別采用Zung焦慮自評表（SAS）、誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）和家長問卷調(diào)查的形式進(jìn)行滿意度的調(diào)查。結(jié)果：兩組患孩在這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)在焦慮狀況、合作程度、滿意度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后24小時(shí)滿意度均明顯提高。對照組患兒表現(xiàn)出明顯的焦慮，Zung焦慮自評表（SAS）、用誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）及24小時(shí)滿意度調(diào)查表分值明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.01）。結(jié)論：對學(xué)齡期圍手術(shù)兒童采用不同干預(yù)方案能夠正確的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整患兒及其家庭的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，消除負(fù)性心理影響，提高患兒對手術(shù)的耐受力，避免遠(yuǎn)期身心影響，縮短護(hù)患間距離，值得廣泛推廣。

心理干預(yù)；學(xué)齡兒；圍術(shù)期

學(xué)齡期是兒童自我意識和人格發(fā)展的重要階段，控制、理解、分析能力增強(qiáng)，有一定的個(gè)性，自尊心很強(qiáng)，他們的心理狀態(tài)相對穩(wěn)定，對醫(yī)務(wù)人員的說教能夠理解［1］。學(xué)齡期患兒心理承受能力差，手術(shù)作為一種應(yīng)激源常使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等［2］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)心理的發(fā)展，心理護(hù)理已成為護(hù)理工作的重要組成部分，而與手術(shù)相關(guān)的心理干預(yù)也日益受到重視，特別是學(xué)齡期手術(shù)患兒圍術(shù)期的心理干預(yù)更是受到廣大醫(yī)務(wù)者的關(guān)注，本文通過對50例學(xué)齡圍術(shù)期兒童心理干預(yù)的臨床觀察認(rèn)為心理干預(yù)可以有效緩解患兒的緊張、焦慮、恐懼。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2013年收治的100例行擇期手術(shù)的患兒，男61例，女39例，年齡7～13歲，平均（10 ±0.5）歲。其中骨折23例，血管瘤31例，尿道下裂18例，腹股溝斜疝28例。100例患兒按入院先后順序分為兩組：試驗(yàn)組和對照組，每組50例。2組患兒的性別、年齡及病情、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組術(shù)前采用常規(guī)護(hù)理，不給予患兒特殊干預(yù)措施，手術(shù)當(dāng)天由麻醉醫(yī)生和病室護(hù)士帶入手術(shù)室。試驗(yàn)組采用心理干預(yù)，其方法是：①以家庭為中心的心理干預(yù)（T1）：術(shù)前1d初視患孩時(shí)，主動(dòng)向家長及患孩自我介紹，親切地詢問患孩熟悉的生活和事情，通過和家長與患孩互動(dòng)交流，使用動(dòng)畫模式介紹手術(shù)室環(huán)境，通過成功病例進(jìn)行說教，借助家長促進(jìn)與患孩交流，為家長提供放松緊張、焦慮情緒的環(huán)境，了解他們的心理狀況和需求。在尊重、真誠的前提下，適當(dāng)?shù)某聊?、觀察并配合接受移情，有助于心理干預(yù)進(jìn)行，感同身受地為對方所想，患孩通常認(rèn)為把焦慮恐慌告訴他們的家長更安全。通過家長的理解支持達(dá)到引導(dǎo)整個(gè)家庭對患孩的心理干預(yù)。目前的學(xué)齡兒童多數(shù)為獨(dú)生子女，家庭的心理負(fù)擔(dān)重，且會(huì)直接引起患孩的不安，以家庭為單位的評估干預(yù)模式是心理干預(yù)的重要部分，充分運(yùn)用其知情權(quán)，使其理解、支持并能配合醫(yī)務(wù)人員對患孩最有效的心理干預(yù)，采用Zung焦慮自評估表，有效地對患孩術(shù)前進(jìn)行評估，制訂不同形式、個(gè)性化有針對的措施給予干預(yù)，手術(shù)當(dāng)日和家長一道護(hù)送患孩入手術(shù)室，做到零距離護(hù)患交流。②與家人分開期（T2）的心理干預(yù)：與家人分開，進(jìn)入手術(shù)室的患孩，會(huì)很快流露出惶恐的感情，此時(shí)護(hù)士應(yīng)加倍關(guān)心患兒。在手術(shù)室這個(gè)陌生的環(huán)境里，患兒離開了熟悉的親人，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，學(xué)齡期兒童缺乏持久性和堅(jiān)韌性，有時(shí)表現(xiàn)出執(zhí)拗性與沖動(dòng)性，在接受治療時(shí)會(huì)固執(zhí)己見，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)像他們的母親一樣關(guān)心他們，注意他們的一言一行，知道患兒此時(shí)需要什么，成為他們“心理”上的母親，這樣有利于解決治療和護(hù)理中可能出現(xiàn)的許多問題。做到微笑服務(wù)，關(guān)心患兒，給患兒留下良好的印象，增加他們對護(hù)士的信任度。通過觀察、交談，辨別不同兒童的性格特點(diǎn)，并能“對癥下藥”。利用活潑的音樂背景，鼓勵(lì)的眼神和手勢，溫暖的撫摸等非語言進(jìn)行有效溝通，用溫柔的話語簡要地講解手術(shù)體位和配合要點(diǎn)，進(jìn)行心理干預(yù)，有利于減輕其負(fù)性情緒。③術(shù)后心理干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，對清醒患兒的配合行為給予鼓勵(lì)表揚(yáng)，并當(dāng)面告之家屬及同病房患兒，讓患兒有自豪感，同時(shí)反饋手術(shù)完成情況，仔細(xì)詢問患兒術(shù)后疼痛情況，并為其提供有效的支持，幫助其克服消極情緒。對家屬及患兒進(jìn)行真實(shí)的問卷調(diào)查，有利于工作的持續(xù)改進(jìn)和護(hù)理的科學(xué)管理。

1.3 評價(jià)方法 采用Zung焦慮評估量表（SAS）［3］對兩組患兒手術(shù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評定，其內(nèi)容包括：SAS采用4級評分，主要評定有無癥狀出現(xiàn)和頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目，對分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）［4］，兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前期合作程度進(jìn)行評定，其內(nèi)容包括：將患兒在誘導(dǎo)期的各種負(fù)面表現(xiàn)分別量化?；純涸谡T導(dǎo)期出現(xiàn)的任一項(xiàng)負(fù)性行為均記為1分。累加起來得出ICC的總分，最高分為10分。分值越高，表明患兒的合作程度越差。采用本院自制的住院患兒問卷調(diào)查表對2組患兒滿意度進(jìn)行評定，其內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、操作技術(shù)水平等方面進(jìn)行打分，滿意為5分、一般滿意為3分、不滿意為0分，分值越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較差異卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒在術(shù)前1天作zung焦慮自評估、誘導(dǎo)期合作度評估評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)非常合作，麻醉過程順利；對照組患兒進(jìn)入手術(shù)室表現(xiàn)出明顯的焦慮，而且麻醉誘導(dǎo)時(shí)，表現(xiàn)出極度的恐慌和恐懼，焦慮狀況評分明顯高于試驗(yàn)組，分別見表1及表2。術(shù)后24小時(shí)滿意度調(diào)查見表3。

表1 2組手術(shù)前后SAS評分的比較 （±s，分）

表1 2組手術(shù)前后SAS評分的比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.01，與術(shù)前比較，ΔP＜0.01。

術(shù)前術(shù)后對照組組別n 50 52.95±4.01 51.93±3.70試驗(yàn)組50 53.03±4.34 35.78±5.22*Δ

表2 2組麻醉誘導(dǎo)前期合作程度評分的比較 （±s，分）

表2 2組麻醉誘導(dǎo)前期合作程度評分的比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

麻醉誘導(dǎo)前期合作程度評分對照組組別n 50 2.23±3.5試驗(yàn)組50 5.08±1.9*

表3 兩組滿意度的比較

3 討論

學(xué)齡期兒童是一個(gè)有別于成人的特殊的群體，他們的心理相對穩(wěn)定，對醫(yī)務(wù)人員的說教能夠理解，目前的學(xué)齡兒童又多數(shù)是獨(dú)生子女，家庭成員的心理負(fù)擔(dān)重，以家庭為中心的心理干預(yù)方式能充分評估其家庭結(jié)構(gòu)及功能，獲得家庭成員的信任和支持，確定出患孩的心理問題，能夠制定出切實(shí)可行的心理干預(yù)措施。采用Zung焦慮自評估表可以很客觀地反映出實(shí)驗(yàn)組的焦慮評分明顯低于對照組。通過表2可以看出，與家人分開麻醉誘導(dǎo)前期的心理干預(yù)的患兒，其合作程度明顯高于對照組。術(shù)后的滿意度調(diào)查也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，通過對家庭成員的心理干預(yù)最終達(dá)到對患孩的心理干預(yù)，也是本研究的一個(gè)特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，2組患兒術(shù)前1天焦慮狀況評分對照組明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.01），麻醉誘導(dǎo)期情緒評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后滿意度調(diào)查比較（P＜0.05）均證實(shí)心理干預(yù)能有效緩解患兒焦慮，提高患兒的從醫(yī)性和滿意度，它不僅和諧了護(hù)患關(guān)系，增加了患孩及其家庭的從醫(yī)行為，更提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，縮短護(hù)患間距離，建立良好護(hù)患關(guān)系，達(dá)到社會(huì)效益的最大化。

有效的圍術(shù)期心理干預(yù)已成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，其價(jià)值已得到充分肯定，并日益受到手術(shù)室護(hù)理專業(yè)界的廣泛關(guān)注，但目前仍在一些醫(yī)院特別是兒童?？漆t(yī)院難以普遍開展，這與手術(shù)室人員不足，對學(xué)齡期兒童心理認(rèn)識不夠，術(shù)前對患孩評估不力，缺乏有效的溝通方式和交流技巧，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、心理調(diào)查方法等諸多因素有關(guān)。

［1］朝靜，劉均，娥肖倩.學(xué)齡期白血病患兒的心理行為狀況及其護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀［J］中華護(hù)理教育，2009，6（5）：219.

［2］虞曉芬.心理干預(yù)對學(xué)齡期手術(shù)患兒焦慮心理的作用［J］.健康研究，2011，30（1）：37－38.

［3］韓玲.焦慮、抑郁評估量表在乳腺癌患者術(shù)前應(yīng)用［J］健康必讀，2012，3（6）：17－18.

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R726

A

1007－8517（2013）19－0072－02

2013.08.11）

江西省衛(wèi)生廳普通科技計(jì)劃項(xiàng)目（20131147）。