錢(qián)華芬

江蘇省常州市德安醫(yī)院外科，江蘇 常州 213000

手外傷是外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，因手部外傷而導(dǎo)致的斷指、指縮短、損缺等發(fā)生率極高。由于手是人類(lèi)在生活、工作中使用最頻繁的重要器官，也是人體良好外表的重要體現(xiàn)，因此，對(duì)于指外傷患者，尤其對(duì)于右手多指損傷患者，要承受突如其來(lái)的變故、病痛及功能障礙，還要承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，心理負(fù)擔(dān)如不及時(shí)、有效的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅嚴(yán)重影響患者指功能的恢復(fù)及鍛煉，而且會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。對(duì)60例右手多指損傷患者實(shí)施生活質(zhì)量護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2011年10月至2012年9月外科收治入院的右手多指損傷患者60例為觀察對(duì)象。入組患者均因工作受傷且都為右手，其中，男52例，女8例，年齡18～56歲，平均年齡 (42.7±10.4)歲;二個(gè)手指損傷有48例，三個(gè)手指損傷有8例，四個(gè)手指損傷有4例;合并神經(jīng)、血管損傷有45例，合并肌腱損傷10例，合并指縮短5例?；颊咦≡汉筮M(jìn)行肌腱與手指神經(jīng)吻合，同時(shí)用石膏托進(jìn)行外固定。將入組的60例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別比、病情等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施外科常規(guī)護(hù)理方法，即:對(duì)患指引流管護(hù)理、抗感染護(hù)理、換藥護(hù)理等，告訴患者不能私自解除石膏。護(hù)理干預(yù)組在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:①心理疏導(dǎo)，由于擔(dān)心今后的生活能力、工作、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位、婚姻等方面受到影響，右手多指損傷患者普遍存在心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)象，常常表現(xiàn)在緊張、敏感、憂(yōu)慮甚至于恐慌等，針對(duì)這些不良心理，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者講解治療方法、功能鍛煉的重要性以及預(yù)后，引領(lǐng)其對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)信心，并培養(yǎng)樂(lè)觀、向上的積極心態(tài);②疼痛護(hù)理，手術(shù)后發(fā)生疼痛時(shí)，可播放患者喜歡的樂(lè)曲、戲劇等，也可讓家人或病友與其講講話(huà)，讓其放松情緒，以緩解疼痛;③加強(qiáng)護(hù)理巡視，對(duì)于指損傷患者，在手術(shù)以后一般不需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者可隨意走動(dòng)，患者在院不良事件如摔倒、出走、自殺等發(fā)生率也較高，因此，要加強(qiáng)指損傷患者的護(hù)理巡視，觀察患者的情緒、行為等，尤其要觀察其情緒的穩(wěn)定性，一旦患者出現(xiàn)異常行為，要及時(shí)予以重視;④膳食指導(dǎo)，由于左手吃飯不習(xí)慣、不熟練，往往導(dǎo)致患者心情焦躁，甚至影響患者的食欲，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員要為患者提供合適的餐具，為患者定制易夾取、易進(jìn)食的飯菜;并告訴患者要嚴(yán)禁煙酒，避免辣、辛等食物，多食用新鮮的蔬果，多食用富含蛋白質(zhì)的食物，以幫助傷口的愈合。⑤功能訓(xùn)練，安排患者進(jìn)行早期手功能訓(xùn)練，除了訓(xùn)練患指的靈活性、準(zhǔn)確性，還要訓(xùn)練患者的左手運(yùn)用能力，以提高今后左手使用的頻率及熟練程度。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表 (SF－36)[2]對(duì)患者軀體功能、心理健康、手指功能康復(fù)情況等方面的進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后軀體功能評(píng)分、心理健康評(píng)分以及手指功能康復(fù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 (P＜0.01)，這充分表明了護(hù)理干預(yù)措施能有效提高右手多指損傷患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，P＜0.01。

30 49.6±8.5 40.2±4.5 44.7±9.6護(hù)理干預(yù)組軀體功能 心理健康 手指功能康復(fù)對(duì)照組組別 n 30 76.4±5.7 73.7±6.3 69.1±4.8

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日異嚴(yán)峻，這對(duì)右手多指損傷患者而言將會(huì)面臨更大的競(jìng)爭(zhēng)威脅，他們將承受更大的社會(huì)壓力、家庭壓力以及生存壓力，這些壓力會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)?duì)生活失去信心而選擇自殺。因此，對(duì)于手部外傷患者的護(hù)理，除了常規(guī)疾病護(hù)理外，更要重視對(duì)患者生活質(zhì)量的全面干預(yù)護(hù)理，包括心理、生活、功能訓(xùn)練等，努力提高患者的生存能力，使患者在受傷后有信心面對(duì)今后的生活、工作、挫折，從而大大提高其生存質(zhì)量。

[1]葉蘭英，朱桂娟，季邦菊，等.斷指再植患者心理問(wèn)題的調(diào)查分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(15):1431－1432.

[2]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:58－60.