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        超聲聯(lián)合殘余尿測(cè)定在診斷前列腺增生中的意義分析

        2013-06-07 10:04:39晉范地兵鄧仕軍
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:腎積水分度尿量

        馬 晉范地兵鄧仕軍

        四川省廣元市第一人民醫(yī)院,1.泌尿外科;2.B超室;四川 廣元 628017

        超聲聯(lián)合殘余尿測(cè)定在診斷前列腺增生中的意義分析

        馬 晉1范地兵1鄧仕軍2

        四川省廣元市第一人民醫(yī)院,1.泌尿外科;2.B超室;四川 廣元 628017

        目的:評(píng)價(jià)采用超聲聯(lián)合殘余尿測(cè)定診斷前列腺增生的意義。方法:對(duì)180例前列腺增生患者進(jìn)行多普勒超聲檢查,按殘余尿量將其分為Ⅰ組,Ⅱ組,Ⅲ組。根據(jù)超聲結(jié)果計(jì)算三組患者的前列腺體積,并觀察腎積水情況,評(píng)估殘余尿量與前列腺體積、腎積水及BPH分度間的關(guān)系。結(jié)果:三組患者間的前列腺體積、腎積水發(fā)生率具有顯著性差異,隨著殘余尿量的增加,前列腺體積顯著增大,腎積水發(fā)生率顯著升高;殘余尿量與BPH分度呈正相關(guān)。結(jié)論:殘余尿量與前列腺增生密切相關(guān),在超聲檢測(cè)BPH時(shí)同時(shí)測(cè)定殘余尿量有助于BPH的診斷。

        殘余尿;前列腺增;列腺體積

        前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)常用的檢查方法有血清PSA、尿流率檢查、超聲檢查。前列腺炎、前列腺癌、BPH或留置尿管等都會(huì)引起血清PSA的升高,因此PSA僅作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展,指導(dǎo)治療方法的選擇。而尿流率檢查因存在著很大的個(gè)體差異和容量依賴性,診斷準(zhǔn)確率較低。超聲不僅可以了解前列腺形態(tài)、大小,還可以觀測(cè)泌尿系統(tǒng)有無積水、擴(kuò)張、結(jié)石或占位性病變,因而是最常用的BPH診斷方法。本文研究殘余尿量、前列腺體積與前列腺增生分度的相關(guān)性,評(píng)價(jià)超聲聯(lián)合殘余尿測(cè)定在診斷前列腺增生中的意義。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集我院自2008年8月至2012年5月期間的BPH男性患者資料,共180例。患者主訴有以下一種或多種下尿路癥狀:夜尿次數(shù)增多、尿頻、排尿不盡、尿等待、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿潴留等。經(jīng)B超檢查、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量(QOL)等診斷為前列腺增生,患者年齡51~82歲,平均年齡(68.49± 22.56)歲。

        1.2 方法 將180例患者按照膀胱內(nèi)殘余尿量分為三組:Ⅰ組,正常組,殘余尿量小于15ml;Ⅱ組,少量殘余尿,殘余尿在16~60ml之間;Ⅲ組,尿潴留,殘余尿量大于60m l。

        殘余尿量測(cè)量:排空膀胱后,采用腹部超聲,測(cè)量膀胱內(nèi)暗區(qū)的左右徑、前后徑、上下徑,儀器根據(jù)三徑線自動(dòng)算得。

        1.3 前列腺體積計(jì)算方法及前列腺增生分度標(biāo)準(zhǔn) 采用直腸超聲端掃式腔道探頭,檢查前列腺,測(cè)定前列腺體積,在正中縱斷面測(cè)量前列腺上下徑和前后徑,在最大斜切面測(cè)量前列腺左右徑。按照以下公式計(jì)算,前列腺體積(V)=0.52×上下徑×前后徑×左右徑[1]。

        按多普勒超聲檢查聲像圖結(jié)果分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三組,分組標(biāo)準(zhǔn)如下。前列腺增生Ⅰ度:42例,內(nèi)腺區(qū)與周緣區(qū)界限不清晰,回聲略增高,分布不均,有結(jié)節(jié)感;前列腺增生Ⅱ度:79例,內(nèi)腺區(qū)體積增大變圓,呈球體樣趨勢(shì),內(nèi)部回聲稍增高且不均并有結(jié)節(jié)感,但周緣區(qū)包膜感不明顯;前列腺增生Ⅲ度:39例,內(nèi)腺區(qū)體積明顯增大呈圓球樣,內(nèi)部回聲增高,內(nèi)外腺之間可見不規(guī)則的強(qiáng)回聲,明顯結(jié)節(jié)感,周緣區(qū)明顯變薄呈包膜樣[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件,對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料:年齡、殘余尿量、前列腺體積等用(±s)表示,對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)其他計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 分組情況 統(tǒng)計(jì)各組的年齡及殘余尿量、IPSS評(píng)分(國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分),見表1。我們發(fā)現(xiàn)隨著殘余尿量的增多,患者的年齡有增高趨勢(shì),IPSS則顯著增高(P<0.05)。可見隨著年齡的增大,患者殘余尿量逐漸增多,前列腺增生的癥狀則會(huì)顯著加重。

        表1 各組患者的年齡、殘余尿量、IPSS評(píng)分情況(±s)

        表1 各組患者的年齡、殘余尿量、IPSS評(píng)分情況(±s)

        與Ⅰ組比較,*P<0.05;與Ⅱ組比較,△P<0.05

        分組例數(shù)年齡殘余尿量IPSSⅠ組42 65.24±20.38 9.56±4.87 6.38±3.67Ⅱ組79 67.43±24.51 41.04±13.06*15.56±4.39*Ⅲ組39 71.21±19.56 78.41±26.33△23.09±5.32△

        2.2 各組前列腺體積、腎積水發(fā)生率及前列腺增生分度比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組間列腺體積、腎積水發(fā)生率有顯著性差異,隨著殘余尿量的增多,前列腺體積也隨之變大,腎積水發(fā)生率提高(P<0.05)。另外對(duì)各組的前列腺增生分度情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),殘余尿量與前列腺增生分度亦成正相關(guān)。見表2。

        表2 各組前列腺體積、腎積水發(fā)生率及前列腺增生分度比較

        3 討論

        前列腺是男性特有的性腺器官,隨著年齡的增大許多老年人前列腺會(huì)逐漸增大,壓迫尿道及膀胱出口,臨床上常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力,稱之為前列腺增生。BPH嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量,需要積極治療,部分患者甚至需要手術(shù)切除。因此如何盡早診斷BPH,判斷其嚴(yán)重程度以便采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?、控制病情的發(fā)展至關(guān)重要。

        《良性前列腺增生診斷治療指南》指出,“下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者,首先應(yīng)該考慮BPH的可能。”超聲檢查是其推薦的檢測(cè)方法,通過超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無異?;芈暋⑼蝗氚螂椎某潭?,以及殘余尿量[3]。由于前列腺與膀胱相貼,尖朝下至尿生殖膈,前面貼恥骨聯(lián)合,后面緊鄰直腸,因此可以通過直腸作超聲檢查診斷前列腺增生[4]。直腸作超聲檢查圖象清晰度高、分辨率高,因此結(jié)果準(zhǔn)確率也高是目前臨床公認(rèn)的BPH首選影像學(xué)檢查方法。

        隨著BPH病情進(jìn)展,逼尿肌收縮功能受損,膀胱呈小梁樣改變并伴有明顯的殘余尿[5]。本次研究結(jié)果顯示,殘余尿量增高與前列腺體積呈正相關(guān),也就是說隨著BPH病情的加重,患者的殘余尿量會(huì)有明顯的升高。當(dāng)殘余尿量增大時(shí),通過膀胱內(nèi)壓增高等一系列連鎖反應(yīng),導(dǎo)致腎盂積水、腎內(nèi)壓增高,腎功能受損[6]。我們研究發(fā)現(xiàn),殘余尿量大于60ml時(shí),腎積水發(fā)生率會(huì)有大幅度提高。綜上所述,我們認(rèn)為采用超聲診斷前列腺增生,能正確測(cè)量前列腺體積,觀察腎積水情況,聯(lián)合殘余尿量能了解BPH對(duì)尿動(dòng)力的影響程度,有助于指導(dǎo)臨床合理用藥及外科手術(shù)干預(yù)。

        [1]張岐山.前列腺的超聲測(cè)量[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:292-293.

        [2]張華斌,劉杰,白喜玲,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇治療良性前列腺增生[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(11):855-857.

        [3]泌尿外科雜志(電子版)編輯部.良性前列腺增生診斷治療指南解讀:診斷篇[J].泌尿外科雜志(電子版),2011,3(3):51-54.

        [4]張霞,卓忠雄.經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺增生[J].聲學(xué)技術(shù),2009,28(4):199-203.

        [5]李諾,阮園,張慧娟,等.超聲測(cè)定良性前列腺增生患者殘余尿量的臨床意義[J].徐州醫(yī)學(xué)院,2009,29(8):544-545.

        [6]武治津,張鵬,張居忠,等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻及逼尿肌強(qiáng)度對(duì)剩余尿的影響[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(9):548-549.

        R697+32

        A

        1007-8517(2013)02-0046-02

        2012.11.16)

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