馬 晉范地兵鄧仕軍

四川省廣元市第一人民醫(yī)院，1.泌尿外科；2.B超室；四川 廣元 628017

超聲聯(lián)合殘余尿測(cè)定在診斷前列腺增生中的意義分析

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四川省廣元市第一人民醫(yī)院，1.泌尿外科；2.B超室；四川 廣元 628017

目的：評(píng)價(jià)采用超聲聯(lián)合殘余尿測(cè)定診斷前列腺增生的意義。方法：對(duì)180例前列腺增生患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，按殘余尿量將其分為Ⅰ組，Ⅱ組，Ⅲ組。根據(jù)超聲結(jié)果計(jì)算三組患者的前列腺體積，并觀察腎積水情況，評(píng)估殘余尿量與前列腺體積、腎積水及BPH分度間的關(guān)系。結(jié)果：三組患者間的前列腺體積、腎積水發(fā)生率具有顯著性差異，隨著殘余尿量的增加，前列腺體積顯著增大，腎積水發(fā)生率顯著升高；殘余尿量與BPH分度呈正相關(guān)。結(jié)論：殘余尿量與前列腺增生密切相關(guān)，在超聲檢測(cè)BPH時(shí)同時(shí)測(cè)定殘余尿量有助于BPH的診斷。

殘余尿；前列腺增；列腺體積

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）常用的檢查方法有血清PSA、尿流率檢查、超聲檢查。前列腺炎、前列腺癌、BPH或留置尿管等都會(huì)引起血清PSA的升高，因此PSA僅作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展，指導(dǎo)治療方法的選擇。而尿流率檢查因存在著很大的個(gè)體差異和容量依賴性，診斷準(zhǔn)確率較低。超聲不僅可以了解前列腺形態(tài)、大小，還可以觀測(cè)泌尿系統(tǒng)有無積水、擴(kuò)張、結(jié)石或占位性病變，因而是最常用的BPH診斷方法。本文研究殘余尿量、前列腺體積與前列腺增生分度的相關(guān)性，評(píng)價(jià)超聲聯(lián)合殘余尿測(cè)定在診斷前列腺增生中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院自2008年8月至2012年5月期間的BPH男性患者資料，共180例。患者主訴有以下一種或多種下尿路癥狀：夜尿次數(shù)增多、尿頻、排尿不盡、尿等待、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿潴留等。經(jīng)B超檢查、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）等診斷為前列腺增生，患者年齡51～82歲，平均年齡（68.49± 22.56）歲。

1.2 方法 將180例患者按照膀胱內(nèi)殘余尿量分為三組：Ⅰ組，正常組，殘余尿量小于15ml；Ⅱ組，少量殘余尿，殘余尿在16～60ml之間；Ⅲ組，尿潴留，殘余尿量大于60m l。

殘余尿量測(cè)量：排空膀胱后，采用腹部超聲，測(cè)量膀胱內(nèi)暗區(qū)的左右徑、前后徑、上下徑，儀器根據(jù)三徑線自動(dòng)算得。

1.3 前列腺體積計(jì)算方法及前列腺增生分度標(biāo)準(zhǔn) 采用直腸超聲端掃式腔道探頭，檢查前列腺，測(cè)定前列腺體積，在正中縱斷面測(cè)量前列腺上下徑和前后徑，在最大斜切面測(cè)量前列腺左右徑。按照以下公式計(jì)算，前列腺體積（V）＝0.52×上下徑×前后徑×左右徑［1］。

按多普勒超聲檢查聲像圖結(jié)果分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下。前列腺增生Ⅰ度：42例，內(nèi)腺區(qū)與周緣區(qū)界限不清晰，回聲略增高，分布不均，有結(jié)節(jié)感；前列腺增生Ⅱ度：79例，內(nèi)腺區(qū)體積增大變圓，呈球體樣趨勢(shì)，內(nèi)部回聲稍增高且不均并有結(jié)節(jié)感，但周緣區(qū)包膜感不明顯；前列腺增生Ⅲ度：39例，內(nèi)腺區(qū)體積明顯增大呈圓球樣，內(nèi)部回聲增高，內(nèi)外腺之間可見不規(guī)則的強(qiáng)回聲，明顯結(jié)節(jié)感，周緣區(qū)明顯變薄呈包膜樣［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料：年齡、殘余尿量、前列腺體積等用（±s）表示，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)其他計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 分組情況 統(tǒng)計(jì)各組的年齡及殘余尿量、IPSS評(píng)分（國際前列腺癥狀評(píng)分），見表1。我們發(fā)現(xiàn)隨著殘余尿量的增多，患者的年齡有增高趨勢(shì)，IPSS則顯著增高（P＜0.05）?？梢婋S著年齡的增大，患者殘余尿量逐漸增多，前列腺增生的癥狀則會(huì)顯著加重。

表1 各組患者的年齡、殘余尿量、IPSS評(píng)分情況（±s）

表1 各組患者的年齡、殘余尿量、IPSS評(píng)分情況（±s）

與Ⅰ組比較，*P＜0.05；與Ⅱ組比較，△P＜0.05

分組例數(shù)年齡殘余尿量IPSSⅠ組42 65.24±20.38 9.56±4.87 6.38±3.67Ⅱ組79 67.43±24.51 41.04±13.06*15.56±4.39*Ⅲ組39 71.21±19.56 78.41±26.33△23.09±5.32△

2.2 各組前列腺體積、腎積水發(fā)生率及前列腺增生分度比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組間列腺體積、腎積水發(fā)生率有顯著性差異，隨著殘余尿量的增多，前列腺體積也隨之變大，腎積水發(fā)生率提高（P＜0.05）。另外對(duì)各組的前列腺增生分度情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，殘余尿量與前列腺增生分度亦成正相關(guān)。見表2。

表2 各組前列腺體積、腎積水發(fā)生率及前列腺增生分度比較

3 討論

前列腺是男性特有的性腺器官，隨著年齡的增大許多老年人前列腺會(huì)逐漸增大，壓迫尿道及膀胱出口，臨床上常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，稱之為前列腺增生。BPH嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量，需要積極治療，部分患者甚至需要手術(shù)切除。因此如何盡早診斷BPH，判斷其嚴(yán)重程度以便采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?、控制病情的發(fā)展至關(guān)重要。

《良性前列腺增生診斷治療指南》指出，“下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能?！背暀z查是其推薦的檢測(cè)方法，通過超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無異常回聲、突入膀胱的程度，以及殘余尿量［3］。由于前列腺與膀胱相貼，尖朝下至尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸作超聲檢查診斷前列腺增生［4］。直腸作超聲檢查圖象清晰度高、分辨率高，因此結(jié)果準(zhǔn)確率也高是目前臨床公認(rèn)的BPH首選影像學(xué)檢查方法。

隨著BPH病情進(jìn)展，逼尿肌收縮功能受損，膀胱呈小梁樣改變并伴有明顯的殘余尿［5］。本次研究結(jié)果顯示，殘余尿量增高與前列腺體積呈正相關(guān)，也就是說隨著BPH病情的加重，患者的殘余尿量會(huì)有明顯的升高。當(dāng)殘余尿量增大時(shí)，通過膀胱內(nèi)壓增高等一系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致腎盂積水、腎內(nèi)壓增高，腎功能受損［6］。我們研究發(fā)現(xiàn)，殘余尿量大于60ml時(shí)，腎積水發(fā)生率會(huì)有大幅度提高。綜上所述，我們認(rèn)為采用超聲診斷前列腺增生，能正確測(cè)量前列腺體積，觀察腎積水情況，聯(lián)合殘余尿量能了解BPH對(duì)尿動(dòng)力的影響程度，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥及外科手術(shù)干預(yù)。

［1］張岐山.前列腺的超聲測(cè)量［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：292－293.

［2］張華斌，劉杰，白喜玲，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇治療良性前列腺增生［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（11）：855－857.

［3］泌尿外科雜志（電子版）編輯部.良性前列腺增生診斷治療指南解讀：診斷篇［J］.泌尿外科雜志（電子版），2011，3（3）：51－54.

［4］張霞，卓忠雄.經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺增生［J］.聲學(xué)技術(shù)，2009，28（4）：199－203.

［5］李諾，阮園，張慧娟，等.超聲測(cè)定良性前列腺增生患者殘余尿量的臨床意義［J］.徐州醫(yī)學(xué)院，2009，29（8）：544－545.

［6］武治津，張鵬，張居忠，等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻及逼尿肌強(qiáng)度對(duì)剩余尿的影響［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（9）：548－549.

R697＋32

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1007－8517（2013）02－0046－02

2012.11.16）