王永明

吉林省洮南市疾病預(yù)防控制中心，吉林 洮南 137100

洮南市流行性出血熱監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

王永明

吉林省洮南市疾病預(yù)防控制中心，吉林 洮南 137100

目的：為探索洮南市流行性出血熱發(fā)病情況和傳播規(guī)律，掌握發(fā)病趨勢(shì)和特點(diǎn)，同時(shí)為流行性出血熱采取防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)2007年至2012年流行性出血熱疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)描述性研究，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：1.流行特征：病例呈散在分布，農(nóng)村患者多于市區(qū)；病例集中在20～55歲之間，男性發(fā)病多于女性；從事農(nóng)田作業(yè)的農(nóng)民發(fā)病最多。2.監(jiān)測(cè)結(jié)論：病例多為農(nóng)民，男性多于女性，青壯年發(fā)病多，這與接觸鼠污染的環(huán)境、物品的機(jī)會(huì)多有關(guān)；褐家鼠和黑線姬鼠是該市出血熱病毒宿主主要鼠種，染毒鼠可能由外地輸入；鼠肺檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，可以認(rèn)定該市已成為新的流行性出血熱疫源地。3.控制策略：防鼠、滅鼠是控制本病的主導(dǎo)措施；重點(diǎn)人群預(yù)防接種是控制流行的強(qiáng)力手段；疫情監(jiān)測(cè)是制訂控制對(duì)策的科學(xué)依據(jù)。

流行性出血熱；流行病學(xué)；疫情監(jiān)測(cè)

洮南市2007年開始有流行性出血熱病例報(bào)告，2008年有本地感染病例發(fā)生，以后每年發(fā)病人數(shù)不斷增加，至2012年末共報(bào)告發(fā)病人數(shù)44例。為查清傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，有效控制流行性出血熱疫情，洮南市疾病預(yù)防控制中心開展了流行性出血熱監(jiān)測(cè)工作。

1 發(fā)病概括

1.1 發(fā)病情況 見表1。

表1 洮南市流行性出血熱發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

1.2 病例分布

（1）地區(qū)分布病例呈散在分布，無(wú)明顯聚集性；農(nóng)村患者多于市區(qū)，發(fā)病數(shù)比為1.7∶1。

（2）年齡與性別分布

最小發(fā)病年齡為14歲，最大發(fā)病年齡為69歲，病例集中在20～55歲之間，占病例總數(shù)的83.8%。男性發(fā)病多于女性，男女比為4.15∶1。

（3）職業(yè)分布

農(nóng)民發(fā)病最多有27例，占發(fā)病總數(shù)的61.36%，工人、教師、學(xué)生、民工等職業(yè)也有報(bào)告。

（4）季節(jié)性

全年各個(gè)月份均有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在3～6月份（29例），占發(fā)病總數(shù)的65.91%。

1.3 患者生活環(huán)境、飲食習(xí)慣

44例患者中有2例居住樓房，其他病例均住平房，環(huán)境衛(wèi)生一般，院內(nèi)及房屋內(nèi)可見鼠洞和鼠跡，生活水平中下等。以食用當(dāng)?shù)禺a(chǎn)糧食、蔬菜為主，均有食用生菜和飲用生水習(xí)慣。農(nóng)村病例家庭都飼養(yǎng)少量的禽畜。

1.4 接觸史

調(diào)查病例中，有野外采礦作業(yè)1人，從事農(nóng)田作業(yè)25人，從事農(nóng)副產(chǎn)品收購(gòu)2人，有外出史6人，其他病例無(wú)明確接觸史。

1.5 健康人群自然感染率調(diào)查

采集有病例發(fā)生的村、屯和城內(nèi)（16～60歲）健康人群血清，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)IgG抗體。結(jié)果見表2。

表2 洮南市健康人群自然感染率調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

2 鼠情監(jiān)測(cè)

根據(jù)病例分布情況和自然地理景觀，選擇了有代表性的村屯、居民區(qū)、糧庫(kù)、草場(chǎng)、田地、林地為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。2010年春秋兩季用夜夾法捕鼠，調(diào)查鼠的種類、鼠密度。

2.1 鼠情監(jiān)測(cè)結(jié)果 見表3。

表3 鼠情監(jiān)測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 鼠肺檢查結(jié)果

2010年按監(jiān)測(cè)方案要求，共采集鼠肺202份，用液氮罐低溫冷凍送吉林省疾控中心檢測(cè)。采用免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：見表4。

表4 鼠肺陽(yáng)性材料檢出地一覽表

3 監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

3.1 洮南市2007年開始有流行性出血熱病例，至2010年發(fā)病率逐年增高，發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐年增加，由中部鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始逐漸向南部和北部鄉(xiāng)鎮(zhèn)蔓延。城區(qū)和農(nóng)村均有病例發(fā)生，并且86.36%的病例為本地感染發(fā)病。

3.2 發(fā)病以農(nóng)村居多，男性多于女性，青壯年發(fā)病多，這與接觸鼠污染的環(huán)境、物品的機(jī)會(huì)多有關(guān)。

3.3 16～60歲健康人群自然感染率低，1例陽(yáng)性感染者是外地來(lái)本市的務(wù)工人員。

3.4 農(nóng)村各監(jiān)測(cè)點(diǎn)鼠密度最高為5.44%，最低為1.00%，平均為3.15%；市區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)鼠密度最高為6.00%，最低為2.00%，平均為4.40%。城鄉(xiāng)部分居民住戶鼠密度較高，存在出血熱病毒宿主鼠種（褐家鼠、黑線姬鼠），是造成出血熱疫情發(fā)生的主要因素之一。

3.5 鼠肺檢測(cè)結(jié)果有5個(gè)樣本檢出陽(yáng)性，集中在2個(gè)村屯（向陽(yáng)鄉(xiāng)鳳凰山村門德屯、福順鎮(zhèn)新德村德拉森昭屯），這兩個(gè)屯均有病例發(fā)生，因此可以認(rèn)定我市已成為新的流行性出血熱疫源地。

3.6 向陽(yáng)鄉(xiāng)鳳凰山村門德屯有150戶430口人，其中有50戶在農(nóng)閑季節(jié)從事農(nóng)副產(chǎn)品收購(gòu)，該屯2例患者均從事農(nóng)副產(chǎn)品收購(gòu)。他們主要跨省市收購(gòu)，染毒鼠隨收購(gòu)車輛從外地輸入的可能性較大。福順鎮(zhèn)新德村德拉森昭屯地處公路兩側(cè)，交通便利，村民以種稻田為主，外地來(lái)此收購(gòu)稻米、稻草的車輛較多，因此染毒鼠也可能由外地車輛攜帶輸入。

4 防控措施

流行性出血熱防治工作涉及面廣，防治工作要以“預(yù)防為主，防治結(jié)合”為方針，以“政府領(lǐng)導(dǎo)、依法防治、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)參與”為原則［1，2］，采取切實(shí)有效的預(yù)防控制措施。洮南市政府高度重視，明確各部門職責(zé)、加強(qiáng)合作、相互協(xié)調(diào)、密切配合，建立高效的聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，采取下列有效的預(yù)防控制措施：加強(qiáng)疫情報(bào)告監(jiān)測(cè)工作；加強(qiáng)醫(yī)療救治工作；綜合治理，科學(xué)滅鼠，有效降低鼠密度；加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)；做好重點(diǎn)人群預(yù)防接種工作，形成有效的免疫屏障［3］；廣泛開展宣傳教育工作等。

［1］宋干.流行性出血熱防治手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，9：8.

［2］楊為松.腎綜合征出血熱［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，2.

［3］陳化新.中國(guó)腎綜合征出血熱疫苗免疫效果議價(jià)和免疫策略研究［J］.中國(guó)媒介生物學(xué)及控制研究，1996，7：241.

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2013.07.01）