沈洪軍 余土根

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

自擬消痤飲治療囊腫性痤瘡療效觀察

沈洪軍 余土根

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

囊腫性痤瘡 克拉霉素 自擬消痤飲

痤瘡是皮膚科常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于青年男女，其中囊腫性痤瘡是臨床常見的難治性皮膚病。筆者于2011年7月—2012年2月運(yùn)用自擬消痤飲加味治療囊腫性痤瘡50例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有病例均來(lái)自浙江省中醫(yī)院皮膚科門診患者，符合囊腫性痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為紅色或暗紅色結(jié)節(jié)和囊腫、有凹凸不平的瘢痕和色素沉著。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18周歲者；妊娠者、擬妊娠者或哺乳期婦女；有重大內(nèi)科疾病、精神疾病及免疫力低下者；治療前1個(gè)月應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇、維甲酸類藥物治療者。其中男66例，女34例；年齡18～32歲，平均年齡24.3歲；病程3～13個(gè)月，平均5.2個(gè)月。將患者隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50例，兩組年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組予自擬消痤飲（金銀花12g，蒲公英15g，黃芩9g，白花蛇舌草、丹參各15g，赤芍、皂角刺各12g，浙貝9g，澤瀉、白術(shù)各12g），1天1劑，早晚各服1次，維生素B6片1次0.2g，1天3次。對(duì)照組予克拉霉素片（商品名：克拉仙）1次0.25g，1天2次；維生素B6片用法同上。兩組均治療2個(gè)月為1個(gè)療程，觀察療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除≥90%；顯效：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除75%～90%；好轉(zhuǎn)：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除50%～75%；無(wú)效：丘疹膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫消除＜50%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)：有效患者停藥2個(gè)月以后，原來(lái)變小、變軟的囊腫和結(jié)節(jié)變大、變硬，炎癥加重，或有新發(fā)的囊腫和結(jié)節(jié)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)∕總有效例數(shù)×100%。

3.2 臨床療效 兩組總有效率比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例

3.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療停藥2個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)7例（15.2%），對(duì)照組復(fù)發(fā)12例（33.3%）。

3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)胃腸道不適3例，對(duì)照組7例；兩組均囑嚴(yán)格飯后半小時(shí)服藥，癥狀消失，無(wú)其他不良反應(yīng)。

4 討 論

痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，其中導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的主要因素有皮脂分泌過(guò)多，毛囊口過(guò)度角化，痤瘡丙酸桿菌增生，過(guò)度免疫反應(yīng)，另外與遺傳及心理因素也有一定關(guān)系。痤瘡好發(fā)于青年男女，男性發(fā)病率較女性高。當(dāng)人體皮脂腺分泌旺盛，毛囊內(nèi)充滿脂質(zhì)、細(xì)菌和角質(zhì)碎屑，呈現(xiàn)出肉眼可見的白頭粉刺和黑頭粉刺，如果痤瘡丙酸桿菌增殖并產(chǎn)生炎性介質(zhì)，則發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及肉芽腫損害。近年來(lái)西醫(yī)治療囊腫性痤瘡以抗生素為主，常用藥物有米諾環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑等，克拉霉素對(duì)痤瘡棒狀桿菌有良好的抑制及殺滅作用。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對(duì)痤瘡記載甚多，早在《素問(wèn)·生氣通天論》就有記載：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為齄，郁乃痤?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，痤瘡發(fā)病的原因多由稟賦不耐，起居飲食失宜，肺胃血熱內(nèi)盛，上蒸頭面；或脾虛失運(yùn)，濕熱內(nèi)生，發(fā)于肌膚；或血瘀不行，痰凝內(nèi)生，互結(jié)肌膚；或沖任不調(diào)，肝腎不足，相火妄動(dòng)而成。囊腫性痤瘡主要病機(jī)為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，痰凝阻滯，治以清熱解毒、化痰散結(jié)為主。治療組所用的自擬消痤方中金銀花、蒲公英、黃芩、白花蛇舌草具有清熱解毒，消癰散結(jié)之功；丹參、赤芍具有清熱涼血、活血抗炎之效；皂角刺、浙貝具有化痰散結(jié)、軟堅(jiān)消疤；澤瀉、白術(shù)益氣健脾、利濕消腫。諸藥共起清熱解毒，消腫散結(jié)的抗炎消疤功效。藥理研究顯示，方中多種中藥在抗炎、免疫調(diào)節(jié)及抑制皮脂腺分泌等方面具有獨(dú)特的療效。金銀花中提取的綠原酸和異綠原酸具有光譜抗菌作用，對(duì)多種細(xì)菌均有較強(qiáng)抑制作用[3]；白花蛇舌草所含黃酮類和有機(jī)酸類對(duì)實(shí)驗(yàn)用金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等均有較強(qiáng)的抑菌作用，其中以對(duì)金黃色葡萄球菌的抑菌作用和殺菌作用最為明顯[4]；黃芩中的黃芩苷對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌活性有較好的抑制作用[5]，還能通過(guò)下調(diào)皮脂腺細(xì)胞雄激素受體mRNA的表達(dá)而具有抗皮脂腺活性的作用[6]；丹參提取物丹參酮不僅具有抗菌消炎、促進(jìn)皮膚新陳代謝的作用，還有較溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用，及皮脂腺抑制作用[7]。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療囊腫性痤瘡不僅能減輕毛囊皮脂腺的慢性炎癥，通過(guò)藥物的加減配伍，還避免了服用西藥的副作用，并且能有效抑制疤痕的產(chǎn)生，綜合調(diào)理體質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，降低復(fù)發(fā)率。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:12.

［2］張翔鳳，李月梅.維胺脂膠囊聯(lián)合消痤湯治療結(jié)節(jié)和囊腫性痤瘡的療效觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2010，10（9）: 1053-1054.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:9.

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［5］孫冬梅，鄺棗園，李巖，等.黃芩苷對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的抑菌作用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）:2587-2588.

［6］鞠強(qiáng)，尹興平，石繼海，等.黃芩苷等中藥單體對(duì)人皮脂腺細(xì)胞內(nèi)雄性激素受體mRNA表達(dá)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（2）:167－170．

［7］林岷格，韓平，戴永江，等.丹參酮對(duì)尋常性痤瘡患者血清睪酮、雌二醇的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（48）：58-59．

2012-08-17