趙建光 禹志成 蘭土萬 徐瑞清 陳 艷

浙江省衢州市皮膚病性病醫(yī)院 衢州 324000

丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合復方卡力孜然酊治療白癜風療效觀察

趙建光 禹志成 蘭土萬 徐瑞清 陳 艷

浙江省衢州市皮膚病性病醫(yī)院 衢州 324000

丙酸氟替卡松乳膏 復方卡力孜然酊白癜風

筆者于2011年6月—2012年5月采用0.05%丙酸氟替卡松乳膏（商品名：替美）聯(lián)合復方卡力孜然酊（商品名：維阿露）治療白癜風36例，療效較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

入選患者均為我院門診白癜風患者，共69例，符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的診斷標準[1]。按就診順序分為治療組36例，男20例，女16例，年齡13～57歲，平均26.5歲；病程2個月～11年，平均1.51年；進展期19例，穩(wěn)定期17例。對照組33例，男19例，女14例，年齡14～59歲，平均27.1歲；病程2個月～13年，平均1.67年；進展期18例，穩(wěn)定期15例。兩組患者性別、年齡、病程、部位和分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。排除：①有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；②孕婦及哺乳期患者；③對紫外線、糖皮質(zhì)激素、復方卡力孜然酊過敏者；④1個月內(nèi)使用過其他治療白癜風藥物者。

2 治療方法

治療組用復方卡力孜然酊外搽，1天3次，并于用藥30min后行日光照射5～15min；同時每晚外涂0.05%丙酸氟替卡松乳膏1次，用2周，停1周。對照組單獨使用復方卡力孜然酊，1天3次。連續(xù)治療3個月后，比較兩組患者的療效和安全性。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準[1]痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積10%～49%；無效：白斑無變化或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積＜10%。痊愈和顯效例數(shù)的百分比合計為有效率。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.2 兩組臨床療效比較 69例患者均完成療程。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.05，P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 不良反應 治療組及對照組患者治療期間分別有5例、6例出現(xiàn)局部紅斑、瘙癢、輕度灼痛的不良反應，通過減少用藥次數(shù)或暫停用藥后消退，繼續(xù)治療。治療組和對照組不良反應發(fā)生率分別為13.89%（5∕36）、18.18%（6∕33）。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4 討 論

白癜風是一種臨床較常見的色素脫失性疾病，發(fā)病機制尚不明確，但大多數(shù)學者認為與自身免疫有關。我國近年來曾采用較強的糖皮質(zhì)激素制劑外用，如鹵米松乳膏、0.2%倍他米松霜、0.05%鹵倍他索霜等，短期顯效率可達40%～50%[2]。外用強效糖皮質(zhì)激素的作用機制可能是抑制引起黑素細胞破壞的免疫反應，使黑素恢復，但長期使用可出現(xiàn)局部皮膚萎縮、毛囊性丘疹、毛細血管擴張等不良反應。丙酸氟替卡松乳膏屬于“軟性激素”，為一種新型強效的皮質(zhì)類固醇激素，皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用少，對HPA軸無明顯抑制作用。對需要長期治療的白癜風來說，丙酸氟替卡松乳膏比其他外用激素的安全性更高。

丙酸氟替卡松乳膏治療白癜風的作用機制還可能是直接作用于黑素細胞本身，刺激黑素合成，誘導皮膚恢復正常膚色[3]。復方卡力孜然酊的主要成分為驅(qū)蟲斑鳩菊和補骨脂，該藥有祛風、燥濕、舒經(jīng)、活絡、活血、化瘀等作用，能改善局部微循環(huán)障礙，提高皮膚的光敏作用，局部補充微量元素，增強酪氨酸酶活性，促進皮膚黑素的合成[4]。丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合復方卡力孜然酊外用治療，不僅可以促進毛囊及皮損邊緣區(qū)黑素細胞成熟和擴散，同時能增強抑制引起破壞的局部免疫反應，促進黑素細胞的恢復。中西藥聯(lián)合使用起到互補協(xié)同的作用，使有效率達到83.33%，而且還可以減輕復方卡力孜然酊的光敏反應和皮膚刺激癥狀。丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合復方卡力孜然酊外用，療效確切，且臨床使用安全，副反應小，患者耐受性好。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）:440.

［2］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2001:1046-1049.

［3］Kim DG，Kim HY，Kim MY，et al.Lincomycin abrogates dexamethasone-enhanced melanogenesis in B16 melanoma cells［J］.Pigment cell Res，1998，11（3）:143-150.

［4］吳文育，楊勤萍，陳美娟，等，復方卡力孜然酊治療白癜風［J］.中華皮膚科雜志，2005，38（4）:250.

2012-09-17