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        牽引結(jié)合膏摩手法治療頸肩綜合征57例

        2013-06-07 06:00:29陳昆肖余
        關(guān)鍵詞:肩部頸部手法

        陳昆肖余

        浙江省平陽(yáng)縣中醫(yī)院 溫州 325400

        劉承浩 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

        牽引結(jié)合膏摩手法治療頸肩綜合征57例

        陳昆肖余

        浙江省平陽(yáng)縣中醫(yī)院 溫州 325400

        劉承浩 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

        頸肩綜合征 膏摩手法 牽引

        頸肩綜合征是以頸肩背部疼痛、頸部活動(dòng)受限、上肢麻木甚至肌力減弱為表現(xiàn)的一類癥候群,為中老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病。筆者2009年6月—2011年6月采用牽引結(jié)合膏摩手法治療頸肩綜合征,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 頸肩綜合征患者114例,臨床表現(xiàn)單純肩背部疼痛者45例,頸部伴肩背部疼痛者69例。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組57例,男33例,女24例,年齡31~67歲,平均(51.3±6.5)歲,平均病程(12.6±5.7)天;對(duì)照組57例,男29例,女28例,年齡34~69歲,平均(54.4±5.7)歲,平均病程(14.3± 6.1)天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[1]:①頸、肩、背部疼痛,可伴有頸肩肌群緊張、局部壓痛癥狀。②頸肩部活動(dòng)受限,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)癥狀加重。③X線片顯示頸椎曲度變直或反弓,可伴有椎體不穩(wěn)或骨贅,側(cè)位片可見(jiàn)雙邊、雙突征。所有患者自愿加入本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除由于筋膜炎、胸廓出口綜合征、肝膽疾病等其他因素引起的肩背痛者;或合并有重度骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤及心肺部器質(zhì)性病變者;妊娠期婦女或體質(zhì)虛弱者。

        2 治療方法

        2.1 治療組 ①牽引:患者坐位,牽引力量一般為患者自身體質(zhì)量的12%左右,牽引角度為頸椎后伸15°左右,時(shí)間20min,每天1次。②膏摩手法:患者俯臥位,術(shù)者先以輕手法點(diǎn)按、滾法放松患者頸、肩背部,局部疼痛區(qū)域及有條索狀肌群采用點(diǎn)按、彈撥法5~10min;然后在頸、肩、背部皮膚涂以冬青膏[2]冬青油與凡士林以一定比例調(diào)制),采用拇指平推法5~8遍,然后以小魚(yú)際擦法擦熱頸、肩、背部區(qū)域,以患者感覺(jué)明顯發(fā)熱并能忍受為度,時(shí)間10min。③最后予整復(fù)手法,采用俯臥位頸胸斜角對(duì)抗?fàn)堪夥ǎ僮鲿r(shí)患者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè),術(shù)者以一手掌托其下頜,另一手掌根抵于同側(cè)肩部,雙手斜角對(duì)抗發(fā)力,可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)聲。以上治療1天1次,共7次。

        2.2 對(duì)照組 ①常規(guī)推拿法:術(shù)者先以輕手法點(diǎn)按、滾法、一指禪推放松患者頸、肩背部,局部疼痛區(qū)域及有條索狀肌群采用點(diǎn)按、彈撥法5~10min;然后以仰臥位拔伸手法,患者仰臥,醫(yī)者把雙手置于患者頸部下方,輕托起頸部曲度后進(jìn)行緩慢拔伸動(dòng)作,間歇拔伸1min,反復(fù)操作5~6遍,共約5min。②口服塞來(lái)西布膠囊(規(guī)格0.2g∕粒),晚餐后服1粒,連服7天。以上治療1天1次,共7次。

        觀察指標(biāo)及方法:治療前后及治療結(jié)束1個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組頸肩部疼痛情況。疼痛量化指標(biāo)與計(jì)分方法:采用直觀模擬標(biāo)尺(VAS法)的疼痛刻度值0~10,相應(yīng)計(jì)0~10分。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組疼痛量化指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn),臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        3 結(jié) 果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定:治愈:頸肩部臨床癥狀、體征消失,恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):頸肩部臨床癥狀、體征明顯減輕,頸肩活動(dòng)功能明顯改善,不影響正常工作;無(wú)效:頸肩部臨床癥狀、體征無(wú)改善。

        3.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組疼痛程度均有明顯減輕(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療后疼痛評(píng)分比較(±s) 分

        表1 兩組治療后疼痛評(píng)分比較(±s) 分

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組別治療組對(duì)照組n 57 57治療前34.27±7.63 32.49±8.04治療后11.56±3.07*△17.86±3.86*治療后1個(gè)月15.39±4.27*△22.03±5.22*

        3.3 兩組臨床療效比較 治療后1個(gè)月兩組臨床療效比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療后1個(gè)月臨床療效比較 例

        4 討論

        頸肩綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制:①頸椎椎間孔附近的骨質(zhì)增生和軟組織水腫、變性、纖維增生,對(duì)神經(jīng)根的直接刺激或壓迫而引起肩臂部的麻痛癥狀;②關(guān)節(jié)周圍組織損傷部位的機(jī)械性、無(wú)菌性炎癥、缺血性的刺激信息,通過(guò)神經(jīng)中樞反射性引起的肩背部肌肉張力性收縮而表現(xiàn)為劇痛[4];③C4、5椎間盤突出對(duì)C5神經(jīng)根的壓迫或刺激也會(huì)引起肩背痛。由于病情發(fā)展階段不同,疼痛程度與癥狀區(qū)域會(huì)有所不一。

        手法治療頸肩綜合征的主要作用包括舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛,使局部血液循環(huán)加速,改善微循環(huán),促進(jìn)新陳代射,有利于消除神經(jīng)根炎癥和水腫,改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和缺氧狀態(tài),有利于肌纖維的再生和肌力的恢復(fù),進(jìn)一步改善肌肉組織的力學(xué)特性[5]。膏摩法是建立在部分特殊手法的基礎(chǔ)上加以藥物等介質(zhì),具有藥物治療和推拿的雙重作用。藥物中的冬青油有加強(qiáng)行氣活血的功效,凡士林對(duì)手法產(chǎn)生的熱量則有很好的維持效果,亦能保護(hù)皮膚免受損傷[2]。俯臥位頸胸斜角對(duì)抗?fàn)堪夥ㄊ址?,是根?jù)短杠桿原理,整復(fù)椎后小關(guān)節(jié)紊亂,改善頸胸椎小關(guān)節(jié)的平衡關(guān)系,從而使頸、胸椎各組織重獲穩(wěn)定狀態(tài),以達(dá)治愈目的。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提到“氣血凝滯,為腫為痛。官用按摩法……”、“有骨節(jié)間微有錯(cuò)落,不合縫者…,必手法端之……”。

        本組結(jié)果顯示,采用牽引結(jié)合膏摩手法方法治療頸肩綜合征,療效優(yōu)于牽引結(jié)合藥物法,該法安全、見(jiàn)效快,易被患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]孫宇,李貴存.第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1994,19(2):156-158.

        [2]周志錦,陳鵬,黃選美.中藥膏摩療法的藥物配伍[J].中醫(yī)雜志,2007,48(6):544.

        [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

        [4]宋寶欣,楊清華,陳巖,等.頸源性肩背痛的診斷與治療[J].中醫(yī)正骨,2003,15(5):20.

        [5]房敏,嚴(yán)雋陶.頸部軟組織病變?cè)陬i椎發(fā)病中的作用研究[J].中國(guó)骨傷,2001,14(2):94-95.

        2012-09-27

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