駱莉芬 方德喜 張建亨 浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院眼科 富陽(yáng) 311400

梔子勝奇散治療上皮型單皰病毒性角膜炎臨床觀察

駱莉芬 方德喜 張建亨 浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院眼科 富陽(yáng) 311400

上皮型單皰病毒性角膜炎 梔子勝奇散 中藥

單皰病毒性角膜炎（herpes simplex virus keratitis，HSK）是單純皰疹病毒（HSV）感染誘發(fā)的不同類型角膜炎癥表現(xiàn)的總稱，是眼科最常見(jiàn)的致盲性疾病之一。上皮型單皰病毒性角膜炎是比較多見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)類型。筆者運(yùn)用梔子勝奇散治療該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例上皮型單皰病毒性角膜炎患者來(lái)自我院2011年9月—2012年5月門診，隨機(jī)分為治療組30例，男23例，女7例；年齡17～56歲，平均（30.0±4.4）歲；病程3～15天，平均（8.0±2.6）天；對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡15～60歲，平均（29.0± 5.2）歲；病程4～20天，平均（10.0±2.1）天。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依角膜病變累及部位和病理生理特點(diǎn)分為四類：上皮型角膜炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變、基質(zhì)型角膜炎、內(nèi)皮型角膜炎[1]。①病史：有明確的發(fā)病誘因，如：發(fā)熱、過(guò)度疲勞、緊張、外傷、手術(shù)、精神壓力、月經(jīng)以及一些免疫力低下等情況；②特征性的角膜上皮病變：末端膨大的上皮缺損或潰瘍；角膜熒光素染色（FL）（+）；③角膜知覺(jué)減退；④自覺(jué)癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣或伴有視力下降。

2 治療方法

治療組給予梔子勝奇散，組方：蟬蛻、草決明、川芎、荊芥、白蒺藜、谷精草、菊花、防風(fēng)、羌活、密蒙花、甘草、蔓荊子、木賊草、山梔子、黃芩各12g，1天1劑，水煎400mL，早晚分服；0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液，滴眼，1天4～6次；更昔洛韋眼用凝膠，1天4次；阿昔洛韋片200mg，口服，1天5次。對(duì)照組給予0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液，滴眼，1天4～6次；更昔洛韋眼用凝膠，1天4次；阿昔洛韋片200mg，口服，1天5次。兩組療程均為2周。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：自覺(jué)癥狀消失，特征性角膜上皮病變愈合，F(xiàn)L（-），角膜知覺(jué)正常，視力提高4行以上或達(dá)1.0；顯效：自覺(jué)癥狀消失，角膜上皮愈合不良或角膜云翳可見(jiàn)，F(xiàn)L（-），角膜知覺(jué)基本正常，視力提高3行；有效：自覺(jué)癥狀改善，角膜上皮未修復(fù)，F(xiàn)L（±），角膜知覺(jué)減退，視力提高2行；無(wú)效：自覺(jué)癥狀未改善，角膜上皮缺損或潰瘍未好轉(zhuǎn)或加重，F(xiàn)L（+），角膜知覺(jué)減退，視力無(wú)變化或下降。

3.2 結(jié) 果 治療組治愈率93.33%，對(duì)照組為86.67%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例

4 討論

上皮型單皰病毒性角膜炎發(fā)病機(jī)制是原發(fā)直接感染或復(fù)發(fā)激活的單皰病毒經(jīng)三叉神經(jīng)的分布經(jīng)路進(jìn)入角膜上皮細(xì)胞，在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、繁殖和蔓延，導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞壞死脫落，產(chǎn)生上皮缺損和潰瘍。臨床根據(jù)病史、典型癥狀、特征性角膜上皮改變及輔助檢查，診斷相對(duì)容易。同時(shí)，越來(lái)越多的研究表明，抗病毒治療是較為有效的方法。

該病屬中醫(yī)“聚星障”、“花翳白陷”等范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》謂：“翳膜者，風(fēng)熱重則有之?！薄对瓩C(jī)啟微·風(fēng)熱不制之病》述：“因熱而召，是為外來(lái)；久熱不散，感而自生，是為內(nèi)發(fā)。內(nèi)外為邪，惟病則一。”可見(jiàn)風(fēng)熱或風(fēng)寒外感是該病發(fā)生的關(guān)鍵?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！比梭w抵抗力下降也是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。梔子勝奇散正是內(nèi)外兼治方，《審視瑤函》記載：“梔子勝奇散治一切赤脈縷睛，風(fēng)熱痛癢，胬肉攀睛，侈多淚澀，羞明怕日難開(kāi)。方中以蟬蛻之咸寒，草決明之咸苦寒為君，為味薄者通，通者通其經(jīng)絡(luò)也；川芎、荊芥之辛溫，白蒺藜、谷精草之苦辛溫，菊花之苦甘平，防風(fēng)之甘辛，為臣，為氣辛者發(fā)熱，發(fā)熱者升其陽(yáng)也；羌活之苦甘溫，密蒙花之甘微寒，甘草之甘平，蔓荊子之辛微寒為佐，為氣薄者發(fā)泄，發(fā)泄者，清利其諸關(guān)節(jié)也；以木賊之微苦，山梔子、黃芩之微苦寒，為使，為味厚者泄，泄者攻其壅滯之有余也?！蔽覀兗?xì)思此方不難發(fā)現(xiàn)，荊芥、防風(fēng)、羌活、白蒺藜、川芎五味，味辛，性溫或微溫，可祛風(fēng)透邪，上行頭目；菊花、蟬蛻、木賊、谷精草、密蒙花、蔓荊子六味，味甘，性微寒，可疏散風(fēng)熱，明目退翳；梔子、黃芩、草決明三味，味苦，性寒，可清熱解毒利濕；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛邪扶正，散熱解毒，明目退翳之功。藥理研究此類藥物均有解熱鎮(zhèn)痛，抑制細(xì)菌、病毒活性，提高機(jī)體免疫功能等功效[3]。

臨床診治中，我們體會(huì)到上皮型單皰病毒性角膜炎往往是HSK病程中初始的一種類型，具有比較典型角膜上皮改變。如果病情延誤或不規(guī)范治療，常常演變?yōu)槠渌愋突蜻w延不愈，造成不可挽回的視力傷害。臨床觀察顯示，梔子勝奇散參與治療上皮型單皰病毒性角膜炎優(yōu)于單純西藥治療，梔子勝奇散是治療“聚星障”外感證的效驗(yàn)佳方。

［1］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9.

［2］商蘊(yùn)波.中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，3（35）：58-59.

［3］陳仁壽.新編臨床中藥學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：10.

2012-07-23