仇晨峰 鄭志華 浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院 溫嶺 317500

丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死臨床觀察

仇晨峰 鄭志華 浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院 溫嶺 317500

急性腦梗死 丹紅注射液 高壓氧筆者應(yīng)用丹紅注射液治療腦梗死共80例，其中聯(lián)合高壓氧治療40例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年1月─2011年12月收治的急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為治療組40例，男30例，女10例，年齡48～77歲，平均（58.5± 10.8）歲；其中腦梗死部位位于基底節(jié)區(qū)26例，腦葉6例，腦干8例；合并高血壓20例，高脂血癥15例，糖尿病15例。對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡50～79歲，平均（60.1±11.3）歲；基底節(jié)區(qū)25例，腦葉7例，腦干8例；合并高血壓22例，高脂血癥16例，糖尿病17例。兩組性別、年齡、癥狀、體征、治療時(shí)間、合并癥等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為80歲以下首次發(fā)病，經(jīng)急診頭顱CT和入院后MRI+DWI檢查確診為急性腦梗死，并排除顱內(nèi)出血及占位性病變。患者均在發(fā)病后2天內(nèi)入院，且有不同程度的偏癱。入院后無(wú)呼吸困難、意識(shí)障礙及腦疝，無(wú)出血性傾向，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全，無(wú)心律失常病史，且血壓＜200∕110mmHg。

2 方法

2.1 治療方法 80例患者均常規(guī)應(yīng)用抗血小板、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及減輕腦水腫藥物，對(duì)照組單用丹紅注射液20mL加入生理鹽水250mL中，靜脈滴注，1天1次，12天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程；治療組于發(fā)病后3～5天生命體征平穩(wěn)后聯(lián)用高壓氧治療，即0.2mPa（2ATA）下面罩吸純氧30min，2次，中間休息10min，加減壓各20min，1天1次，12天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。治療前后監(jiān)測(cè)患者癥狀、體征及血壓變化。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》[2]進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重?；局斡阂庾R(shí)恢復(fù)正常，肌力達(dá)4～5級(jí)，生活自理，血壓正常；顯著進(jìn)步：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓或失語(yǔ)基本恢復(fù)，可獨(dú)立行走，肌力提高2級(jí)以上，血壓穩(wěn)定；進(jìn)步：癱瘓或失語(yǔ)改善，肌力提高1級(jí)以上，血壓偏高；無(wú)效：癥狀、體征、血壓與治療前相比無(wú)改善。

3.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和傷殘程度分級(jí) 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5）；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組較對(duì)照組評(píng)分下降更明顯。同時(shí)治療后治療組病殘程度也較對(duì)照組明顯改善，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床表現(xiàn)評(píng)定（±s）

表1 兩組治療前后臨床表現(xiàn)評(píng)定（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組 別n∕例 神經(jīng)功能缺損評(píng)分∕分 病殘程度∕級(jí)治療組對(duì)照組40 治療前治療后40 治療前治療后27.24±8.451 10.33±5.42△* 26.79±8.65 15.25±5.66* 3～5 0～1 3～5 1～2

3.3 兩組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，系各種原因致腦部血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[3]。有研究[4]指出，缺血性腦卒中的治療方向是超早期溶栓和腦保護(hù)的聯(lián)合治療。早期治療的關(guān)鍵在于盡快改善腦的局部缺血、缺氧狀態(tài)，減少由此引起的損害面積[5]?；鶎俞t(yī)院由于受溶栓時(shí)間窗及技術(shù)設(shè)備等條件限制，難以廣泛開(kāi)展早期溶栓治療。近幾年大量研究[6-8]表明，高壓氧治療腦梗死簡(jiǎn)單、易行、高效，因此引起廣泛關(guān)注。

高壓氧治療急性腦梗死能迅速提高機(jī)體的動(dòng)脈血氧分壓，極大地豐富組織的氧含量及氧儲(chǔ)備，改善病灶周圍缺血半暗帶的供氧供血情況，有助恢復(fù)半暗帶的細(xì)胞功能。有研究[9]證實(shí)，急性腦梗死壞死灶的周圍存在缺血半暗區(qū)，部分神經(jīng)元細(xì)胞由于缺血缺氧，細(xì)胞功能停止，但在恢復(fù)供血、供氧后，這部分神經(jīng)元細(xì)胞仍可能存活并恢復(fù)功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高壓氧治療可縮小腦梗死面積，減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。臨床觀察顯示[6-8]，高壓氧能夠減少缺氧缺血性腦損傷后的細(xì)胞凋亡，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用；可通過(guò)改善腦血管微循環(huán)，活化缺血半暗帶無(wú)效神經(jīng)元，使瀕死的腦細(xì)胞重新恢復(fù)正常功能；能改善缺氧所致的過(guò)高紅細(xì)胞壓積，減少血小板聚集，促進(jìn)腦細(xì)胞生長(zhǎng)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

丹紅注射液由丹參與紅花兩味中藥提純精制而成。丹參可興奮前列環(huán)素合成酶活性，使血管擴(kuò)張；有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，能明顯降低血漿血栓素A水平。紅花具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降壓、抗血栓、耐缺氧、抗氧化和清除自由基等作用[11]。

筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死較單用藥物治療療效顯著，能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，費(fèi)用低，安全可靠，值得應(yīng)用。但本組研究病例較少，尚需積累大型的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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2012-06-07