翟英芬 孫晶

近年來(lái)高脂血癥在高校的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且日趨年輕化［1］，高脂血癥是冠心病和缺血性腦卒中等心腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［2］，因此，有效的遏制高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，降低心腦血管病的發(fā)病率，提高高校高脂血癥患者的自我管理能力和康復(fù)水平，是學(xué)校醫(yī)院預(yù)防工作的重點(diǎn)。臨床干預(yù)試驗(yàn)表明，合適的生活方式改變對(duì)多數(shù)血脂異?；颊吣芷鸬脚c降脂藥相近似的治療效果［2］。盡管患者能認(rèn)識(shí)到不良生活方式帶來(lái)的危害，但治療的低依從性是影響治療效果，而且也是影響預(yù)后主要原因，由此可見(jiàn)，對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行針對(duì)性健康干預(yù)，提高治療性生活方式的依從性至關(guān)重要。為此，我們借助知己健康管理的模式，針對(duì)67例高脂血癥患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、疾病認(rèn)知等方面，采取健康干預(yù)措施，提高高脂血癥患者遵循健康生活方式的依從性，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年至2010年連續(xù)兩年體檢結(jié)果血脂異常的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)體檢結(jié)果血脂異常且1～2月后學(xué)校醫(yī)院復(fù)診仍異常者。(2)尚未服用降脂藥者。(3)自愿配合治療性生活方式改變的患者。從106名患者中，采取隨機(jī)取樣法抽取67例，男41人，平均年齡48歲，女26人，平均年齡53歲。

1.2 方法

1.2.1 建立電子檔案 采取自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷和訪談形式開展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:年齡、性別、身高、體重、家族史、嗜好、睡眠狀況、是否曾經(jīng)試圖減重、失敗的原因、食鹽量、鍛煉情況、以及對(duì)高脂血癥相關(guān)知識(shí)的了解程度等。根據(jù)體重指數(shù)劃分肥胖和超重，BMI小于24 kg/m2為正常，BMI在24～28 kg/m2為超重，BMI大于28 kg/m2為肥胖。血壓，血脂，血糖，脂肪肝的檢測(cè)結(jié)果，均取自北大醫(yī)院體檢結(jié)果和學(xué)校醫(yī)院的復(fù)查結(jié)果。

1.2.2 心理干預(yù) 患者的心理因素對(duì)治療的依從性起決定性的作用。首先針對(duì)個(gè)體做出健康危險(xiǎn)因素評(píng)估，因人而異，制定可行性目標(biāo)，循序漸進(jìn)，用成就感鼓勵(lì)患者不斷完成目標(biāo)。同時(shí)讓患者建立一個(gè)信念:對(duì)于高脂血癥的患者，無(wú)論今后是否需要藥物治療，都必須以健康的生活方式作為前提，降脂效果的好壞，不但取決于正確的治療方法，更取決于治療的依從性。

1.2.3 飲食與運(yùn)動(dòng)的干預(yù) 根據(jù)知己健康管理模式，強(qiáng)化管理周期6個(gè)月，第一個(gè)月:每周復(fù)診一次，以后每?jī)芍軓?fù)診一次，6～8周后監(jiān)測(cè)患者血脂水平，血脂達(dá)標(biāo)后，每月復(fù)診一次。三月后，每月回訪一次。第一次復(fù)診根據(jù)運(yùn)動(dòng)和膳食分析的結(jié)果，開出首次飲食、運(yùn)動(dòng)處方，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。第二次復(fù)診檢查運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行情況，糾正不合理的運(yùn)動(dòng)方法，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)頻率等問(wèn)題。檢查膳食日記和不良飲食習(xí)慣的改進(jìn)情況，進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)。收集門診患者運(yùn)動(dòng)存在的共性問(wèn)題，組織患者進(jìn)行講座。第三次復(fù)診，檢查運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和規(guī)律建立情況，指導(dǎo)重點(diǎn)在提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)量。如果已達(dá)標(biāo)或有明顯改善，患者可每月反饋信息一次。通過(guò)記錄的膳食日記(每周兩次)尋找患者飲食方面存在的突出問(wèn)題，給與方法性指導(dǎo)，每周以集中座談的形式總結(jié)，評(píng)估患者存在或潛在的健康問(wèn)題，干預(yù)在執(zhí)行計(jì)劃時(shí)偏差。

1.2.4 利用學(xué)校共享平臺(tái)，尋找支持資源，鼓勵(lì)患者積極參加學(xué)校組織的各類團(tuán)體活動(dòng)，如健美操、乒乓球、籃球、舞蹈等協(xié)會(huì)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，加強(qiáng)患者之間的信息共享，推廣良好的治療經(jīng)驗(yàn)，尤其是成功案例的現(xiàn)身說(shuō)法，以病交友，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者之間的交流，滿足人們的心理需求，提高治療依從性。

1.3 評(píng)估 分別于管理的第3、6、9、12月進(jìn)行血脂水平、體重指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的形成進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 67例高血脂癥患者干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 67例高血脂癥患者干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

甘油三酯 膽固醇干預(yù)前 24.37±0.99 0.86±0.06 3.08±0.50 1.65±0.59 7.體重指標(biāo) HDL LDL 10±0.78干預(yù)后 20.3±1.23 0.99±0.07 2.67±0.48 1.23±0.34 6.09±0.66 t值 -22.50 -10.363 4.874 5.075 8.108 P值0.00 0.000 0.000 0.00 0.000

3 討論

高校是知識(shí)分子相對(duì)集中的地方，由于教學(xué)、科研壓力大、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、體力活動(dòng)偏少、經(jīng)常出差，生活不規(guī)律、加之生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)不合理，以車代步現(xiàn)象比較普遍，多數(shù)患者對(duì)自己的疾病有一定的認(rèn)識(shí)，但缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)、沒(méi)有正確地改善方法和持之以恒行動(dòng)，所以高脂血癥在高校的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且日趨年輕化。既往研究證實(shí)健康教育對(duì)降低高脂血癥及高尿酸血癥的發(fā)病率有顯著效果［3］。為有效的遏制高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，降低心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，提高高校高脂血癥患者的自我管理能力和康復(fù)水平，本文針對(duì)以上原因開展性健康干預(yù)研究，實(shí)施全程、有效、個(gè)體化的健康干預(yù)措施，可以提高患者依從性，提高治療成功率。通過(guò)加強(qiáng)健康防病知識(shí)的教育，科學(xué)、系統(tǒng)地進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，重視患者的心理因素在治療依從性方面的作用，建立有效社會(huì)支持體系，提高治療的依從性，達(dá)到滿意干預(yù)效果。

［1］陳光英，陳道海，鄭艷平，等.高校知識(shí)分子非酒精性脂肪肝與心血管及代謝性疾病的關(guān)系.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(8):534-536.

［2］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［3］徐厚蘭，牟寶華，耿桂飛，等.健康教育干預(yù)降低高脂血癥及高尿酸血癥效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(6):520-521.