陳小霞

吸煙是世界廣泛流行的一種不良習(xí)慣，是中青年腦梗死的直接危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要病因之一，可反映全身動(dòng)脈硬化的程度，并與腦梗死相關(guān)［1］。本研究通過彩色多普勒超聲檢測(cè)和分析，以探討吸煙與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2012年12月在本院治療的患者160例，男104例，女56例，分為吸煙組(觀察組)及非吸煙組(對(duì)照組)進(jìn)行分析。(1)觀察組:80例，男51例，女29例，煙齡10年以上，每日吸煙10支以上;年齡41～72歲，平均(52.4±9.6)歲;(2)對(duì)照組:80例;男53例，女27例，煙齡10年以上，每日吸煙10支以上;年齡43～74歲，平均(53.4±9.5)歲;排除糖尿病、冠心病、高血壓及腦血管病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均作雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查，使用ALOKA5500彩色診斷儀，探頭頻率為5～10MHz?；颊呷☆^部后仰臥位，檢查一側(cè)時(shí)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，測(cè)量血管管徑，內(nèi)中膜厚度，斑塊大小，取樣容積置于血管中央，夾角＜60度，測(cè)量收縮期及舒張期血流速度及計(jì)算管徑狹窄度，以觀察內(nèi)中膜厚度、斑塊，管腔狹窄或閉塞的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，分類變量的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊情況比較 觀察組多發(fā)性斑塊、軟斑、混合斑顯著多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組斑塊情況比較(例，%)

2.2 動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)為(0.92±0.17)mm，對(duì)照組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)為(0.84±0.13)mm，觀察組IMT高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

吸煙是引起血管內(nèi)皮功能損害的重要因素。尼古丁使體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增高，血液粘稠度增加，脂質(zhì)沉積于管壁，造成動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期吸煙使血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致血管硬化，管壁彈性減弱、血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，最終形成斑塊，導(dǎo)致血管變窄［2］。頸動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位以頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處居多，引起腦部供血障礙，或自身破裂后脫落組織可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞，引起腦梗死。本組資料顯示，觀察組多發(fā)性斑塊、軟斑、混合斑顯著多于對(duì)照組，觀察組IMT高于對(duì)照組，說明吸煙可增加頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)。應(yīng)用彩色多普勒超聲的方法，通過對(duì)頸動(dòng)脈的觀察可間接地反映吸煙對(duì)全身動(dòng)脈的影響，提供吸煙致動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)。根據(jù)目前可獲得的資料，與老年戒煙者相比，繼續(xù)吸煙的老年人繼發(fā)性急性心肌梗死及死亡的危險(xiǎn)性較高［3］，但戒煙后急性心肌梗死的危險(xiǎn)性迅速下降。戒煙1年內(nèi)危險(xiǎn)性達(dá)到不吸煙的水平［4］。

綜上所述，長(zhǎng)期吸煙與頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，建議該部分人群應(yīng)定期做頸部血管檢查，注意預(yù)防和早期診治，且應(yīng)少吸煙、不吸煙或盡早戒煙以減少動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生。

［1］劉燕，司一民，王文妍，等.吸煙對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響及其臨床意義.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(6):71-72.

［2］Barbieri SS，Zacchi E，Amadio P，et al.Cytokines present in smokers’serum interact with smoke components to enhance endothelial dysfunction.Cardiovasc Res，2011，92(1):49-54.

［3］白永權(quán)總主譯.西塞爾內(nèi)科學(xué).第20版.西安:世界圖書出版公司，1999，53-55.

［4］周建生，郭瑄，賈琳，等.吸煙與老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化.中國(guó)心血管雜志，2001，6(2):78-81.