楊光輝

頜骨骨折是臨床常見的頜面部損傷，約占口腔頜面部損傷的35%，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。當(dāng)前，隨著人們對生活質(zhì)量及術(shù)后美容要求的提高，頜骨骨折的治療不僅要恢復(fù)患者的各種功能，同時(shí)要避免面部畸形的發(fā)生。以往頜骨骨折常采用骨間鋼絲結(jié)扎及頜間結(jié)扎固定方法治療，但因固定時(shí)間較長，穩(wěn)定性差，易造成口腔衛(wèi)生不良及需要二次手術(shù)取出固定裝置等，不僅影響了顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，增加了痛苦，患者術(shù)后往往出現(xiàn)一些功能和形態(tài)缺陷［1］。近年來我們采用鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于頜面部骨折的治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2011年9月我院口腔頜面外科收治的頜骨骨折患者86例，男52例，女34例，年齡18～55歲。其中上頜骨骨折17例，下頜骨骨折54例，合并上、下頜骨骨折15例。致傷原因:交通事故傷48例，跌傷19例，打擊傷13例，其他6例。隨機(jī)將患者分為鋼絲內(nèi)固定組(對照組)和鈦板內(nèi)固定組(觀察組)各43例。兩組病例年齡、骨折類型等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前行影像學(xué)檢查以明確骨折部位和移位情況并制定相應(yīng)的手術(shù)方案，均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。對照組:按傳統(tǒng)手術(shù)方法行切開復(fù)位和不銹鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定治療;觀察組:患者術(shù)前行牙弓夾板固定，于氣管插管全麻下鈦板內(nèi)固定術(shù)，開放性骨折盡量利用顏面軟組織創(chuàng)口手術(shù)入路。對于閉合性骨折，下頜骨正中或頦孔區(qū)骨折行口內(nèi)前庭溝切口，下頜升支或下頜角骨折行頜下或頜后區(qū)切口，髁突骨折采用耳前切口或下頜后切口，LeFortⅡ型和Ⅲ及上頜骨、顴骨弓復(fù)合體骨折采用頜后區(qū)及頜下切口。患者暴露骨折部位后按解剖標(biāo)志進(jìn)行復(fù)位，對于咬合關(guān)系紊亂較明顯的患者術(shù)中進(jìn)行頜間結(jié)扎固定，術(shù)后根據(jù)患者狀況進(jìn)行頜間牽引治療1～3周。

1.3 療效評價(jià) 參照相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu):X線下骨折斷端愈合良好，咬合關(guān)系良好，無視覺異常及神經(jīng)癥狀等，面部無畸形;良:X線下斷端愈合基本正常，軟組織傷口Ⅰ期愈合，大部分達(dá)到解剖復(fù)位，咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，面部無畸形;差:X線下顯示骨折線對位不良，咬合關(guān)系不正常，顏面部不對稱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效比較 對照組優(yōu)26例，良15例;觀察組優(yōu)40例，良3例，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組2例骨折后發(fā)生感染，經(jīng)局部換藥對癥治療后2期愈合，對照組6例患者感染后2期愈合，表1。

表1

2.2 術(shù)后隨訪 兩組術(shù)后隨訪1年，對照組出現(xiàn)張口受限4例，疼痛5例，咀嚼障礙2例，X線錯(cuò)位2例;觀察組張口受限和疼痛各2例，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表2。

表2 兩組術(shù)后1年隨訪結(jié)果比較(例，%)

3 討論

近年來，隨著交通事業(yè)的發(fā)展及人們生產(chǎn)、生活方式的改變，頜骨骨折成為口腔頜面外科常見的疾病之一，患者骨折后不僅造成咬合關(guān)系的紊亂、咀嚼吞咽及語言功能的障礙，還可造成顏面部的畸形，給患者的身心造成很大的影響，因而，如何使骨折部位復(fù)位固定效果更佳，盡可能的恢復(fù)咬合功能，減輕患者的痛苦是近年來頜面部骨折治療和臨床研究的重點(diǎn)。

頜骨骨折以往常采用不銹鋼絲固定及頜間結(jié)扎治療，雖然可恢復(fù)咬合關(guān)系并取得一定得療效，但均為非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方法，在行使移動(dòng)功能時(shí)不能很好的防止骨折斷端的移位，同時(shí)也存在較多的缺陷，如手術(shù)創(chuàng)傷大，須經(jīng)口外切口和剝離骨折端唇舌側(cè)骨膜，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長及易造成顏面部的畸形;頜間結(jié)扎固定時(shí)間長達(dá)4～6周，造成患者口腔衛(wèi)生較差及營養(yǎng)補(bǔ)充困難;不銹鋼絲固定易引起患者機(jī)體過敏、炎性及異物反應(yīng)，不利于骨折的愈合和重建，且部分病例術(shù)后需取出鋼絲等，給患者的康復(fù)造成很大的痛苦和創(chuàng)傷［3］。鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)是用5～7 mm的鈦釘將微型或小型鈦板固定于頜骨唇側(cè)的骨質(zhì)層，鈦板體積小，對骨折部位軟組織損傷較小，不易引起局部隆起畸形和牙槽神經(jīng)束的損傷，無需大范圍的剝離骨膜，因而可最大限度保留血液供應(yīng)，且鈦板鈦釘具有較好的組織相容性，可與骨組織形成良好的生物結(jié)合并能承受較大的頜間牽引力，避免了治療過程中固定裝置的松動(dòng)，患者術(shù)后一般不需再次手術(shù)取出固定裝置［4］。本文結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組術(shù)后隨訪1年，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組。表明鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)臨床療效顯著，且隨著患者頜骨功能的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，其抑郁和焦慮等負(fù)性心理也逐漸得到改善。

感染是頜骨骨折后術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與患者骨折的嚴(yán)重程度、固定穩(wěn)定性較差及手術(shù)技術(shù)應(yīng)用錯(cuò)誤等多種因素相關(guān)，其發(fā)生率約為3% ～27%。目前多數(shù)研究認(rèn)為骨折斷端不穩(wěn)固是患者術(shù)后發(fā)生感染的重要原因［5］，本文觀察組中發(fā)生感染的2例患者均為下頜骨骨折，在術(shù)后取出固定裝置時(shí)均發(fā)現(xiàn)鈦板及鈦釘有明顯松動(dòng)的現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)給與抗感染處理，感染均得到有效控制。

總之，鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療頜面部骨折療效可靠，具有操作簡單，并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:192-195.

［2］張善.堅(jiān)固內(nèi)固定與堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療陳舊性下頜骨骨折的對比研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(1):114-115.

［3］董晶，闞娜.鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折75例療效評估.中國實(shí)用口腔科雜志，2011，4(11):699-670.

［4］楊海國，李金源，劉江，等.頜面部骨折的治療進(jìn)展.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(4):488-490.

［5］齊東元，王如.鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折并發(fā)癥及其防治.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(2):179-181.