袁 冰

（香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心，香港）

基于整體論醫(yī)學的體質醫(yī)學的發(fā)展走向

袁 冰

（香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心，香港）

體質是人體整體表現(xiàn)出的特征，因而只能采用整體的方法進行研究。近年來興起的體質醫(yī)學基本上都源自整體論觀念下的傳統(tǒng)醫(yī)學。與世界其他傳統(tǒng)醫(yī)學相比，中醫(yī)學具有可用于體質辨識和調控的最完備理論體系。因此，現(xiàn)代醫(yī)學的體質醫(yī)學應當?shù)於ㄔ谥嗅t(yī)辨證論治體系基礎上。采用現(xiàn)代科學方法發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學的體質醫(yī)學，主要應著眼于以下方向：1）對基本的體質類型的進一步區(qū)分；2）體質辨識過程中客觀指標的引入；3）由基本型體質組合成的復合型體質及調控方法的研究；4）結合定性規(guī)則判定及定量選擇的體質辨識模型的建立；5）可用于人體功能描述、人體模型驗證和人類體質辨識的計算機仿真平臺的建立。

中醫(yī)體質學；體質醫(yī)學；整體醫(yī)學；辨證論治

近300年間，近現(xiàn)代醫(yī)學從各個層面、各個角度對人體內部結構及生理病理活動研究形成的龐大的知識體系，基本上是采用實體觀察和單因素分析的方法獲得的。這種以分析為特征的研究方法，對人體內部結構、功能及其靜態(tài)關聯(lián)的揭示還是卓有成效的，但對反映人體相對穩(wěn)定的整體特征和功能狀態(tài)的體質的揭示則無能為力?，F(xiàn)在西醫(yī)雖然早已意識到體質在疾病發(fā)生發(fā)展及預后均有著很大的作用，但對如何辨識體質，進而如何對體質進行有效地調控卻基本上一無所知［1］。近年來興起的體質醫(yī)學基本上都起源于在古代整體論觀念下發(fā)展起來的傳統(tǒng)醫(yī)學。

體質是人體整體表現(xiàn)出來的特質，因此，對體質的研究必須而且只能采用整體的方法進行。然而，我們面對的人體是一個組成元素種類繁多、數(shù)量龐大、相互關聯(lián)極為復雜的超級巨系統(tǒng)，對這樣一個復雜的生命有機體，要想一下子從整體上理解它是不可想象的。通常的做法是，找出這個復雜系統(tǒng)與人們已經(jīng)了解的簡單對象的某種相似性，通過隱喻和類比的方法，使人們達到對復雜系統(tǒng)的理解。這就是復雜性科學建立模型的方法。我們注意到，奠定在古代整體論基礎上的傳統(tǒng)醫(yī)學，在建立對人體認識的理論時，不自覺采用的也正是這種方法。

1 基于整體論的不同的傳統(tǒng)醫(yī)學的體質分型體系評價

起源于古代的整體論醫(yī)學，無論是古代中國醫(yī)學的陰陽五行，古希臘醫(yī)學的地、水、火、風，還是古代印度醫(yī)學的氣、膽、痰，抑或是韓國醫(yī)學的太陰、太陽、少陰、少陽，都是以人們所熟知的簡單事物及相互間的聯(lián)系，通過與人體系統(tǒng)的相似性進行比類取象，從而使人們了解和把握人體內部結構、功能和生理病理規(guī)律。

在古代，處于不同地域、不同文化背景下的人們，采用不同的由簡單對象組成的系統(tǒng)，用于類比人體生理病理活動的整體特征，形成了世界范圍內不同的傳統(tǒng)醫(yī)學體系，進而衍生出互不兼容的體質分類體系。古希臘時代的希波克拉底，是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁4種體液來描述人的體質的。人體個體4種體液比例恰當，則身體健康。這4種體液組合的比例不同，則形成了不同的體質：血液占優(yōu)勢的屬多血質，黏液占優(yōu)勢的屬黏液質，黃膽汁占優(yōu)勢的屬膽汁質，黑膽汁占優(yōu)勢的屬抑郁質。韓國的四象醫(yī)學，在《靈樞·通天》“五態(tài)人”的基礎上，將人的體質分成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人4種病態(tài)體質，即多陽而無陰為太陽，多陽而少陰為少陽，多陰而無陽為太陰，多陰而少陽為少陰。把每種類型體質的結構形態(tài)、五官特征、脾氣秉性、飲食嗜好等同臟腑大小及相關的生理功能、病理特征聯(lián)系起來，同時與藥物的四氣陰陽性能相對應，并將日常攝取的飲食屬性與體質陰陽結合，由此形成了融預防保健治療為一體的相對完備的四象體質醫(yī)學［2］。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中，基于陰陽五行和臟腑、精氣血津液理論，發(fā)展了龐大的中醫(yī)辨證論治體系，不僅能從宏觀上辨識人的基本體質類型：氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型、氣滯型、血瘀型、痰濕型、濕熱型、火熱型等，而且可以通過這些基本型的兼夾，確定復合的體質類型，并通過辨證體系對人體狀態(tài)的進一步區(qū)分，把對人體體質的劃分和辨識進一步細劃到更細的人體各部分或不同方面的功能狀態(tài)。

從復雜性科學通過隱喻和類比建立復雜系統(tǒng)理論模型的理念來看，用一個我們構想出來的概念系統(tǒng)去描述一個現(xiàn)實系統(tǒng)時，只要兩個系統(tǒng)存在一定的相似性，就可以把相對簡單的概念系統(tǒng)作為要描述的相對復雜的現(xiàn)實系統(tǒng)的模型，借助于這個概念系統(tǒng)來分析和理解存在于復雜的現(xiàn)實系統(tǒng)的現(xiàn)象和規(guī)律。原則上講，在自然界存在的形形色色的現(xiàn)實系統(tǒng)中，相似性是普遍存在的。我們的古人，憑借他們天才的想象力，找出了自然界中人們最熟悉的5種事物——木、火、土、金、水與自然界普遍存在的一系列的事物和現(xiàn)象的相似性。由此，把這“五行”及其相互之間的關聯(lián)，作為理解和認知五味、五色、五化、五氣、五方、五季等的模型。在起源于古代的中國傳統(tǒng)醫(yī)學中，我們的前人引入了五臟六腑、氣血津液精、六經(jīng)、三焦等概念，在此基礎上，構建了具有相應的功能和相互聯(lián)系的理論模型，并找出了利用這個模型描述的人體生命過程與現(xiàn)實人體實際發(fā)生的生理病理活動之間的某種相似性。依據(jù)這樣的模型，人們就能較容易地理解人體的生理病理活動；并可以運用它指導我們對疾病和人體異常狀態(tài)進行有效地調控。

依據(jù)復雜性科學的理念，與人體系統(tǒng)有一定程度的相似性，可以通過類比，用于理解和掌握人體生理病理規(guī)律的簡單模型不是唯一的，甚至我們可以說能滿足這樣要求的模型是無窮無盡的。就像在傳統(tǒng)中醫(yī)學中有臟腑辨證模型、有六經(jīng)模型、衛(wèi)氣營血模型和三焦模型；而韓醫(yī)學引進的是四象模型。現(xiàn)代醫(yī)學依據(jù)整體模型建立體質醫(yī)學體系，當然可以從零開始，采用隱喻和類比的方法構建一個與以往傳統(tǒng)醫(yī)學不同的人體整體模型，也可以直接引進古代整體論醫(yī)學的模型為雛型，作為模型研究的起點，畢竟依據(jù)古代整體論建立的有些模型經(jīng)過千百年的驗證和發(fā)展完善，不僅有詳盡的體質分類體系，而且建立了針對不同體質的有效的調控體系。

那么，如何對現(xiàn)存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學模型進行評判呢，也就是說選用哪個整體論模型作為體質醫(yī)學整體模型的雛型呢？嚴格地講，我們不能說一個模型對，另一個模型錯。選擇或評判模型，要看哪一個模型揭示或反映的現(xiàn)實系統(tǒng)的內在規(guī)律更廣泛、更深刻，哪一個模型具有完善的辨識和調控體系，具有更廣泛實際價值。從這個意義上講，與現(xiàn)存的古希臘、印度、韓國等傳統(tǒng)醫(yī)學體系及其體質分類體系，中國的傳統(tǒng)醫(yī)學的理論模型及其辨證論治體系對人體生理病理規(guī)律的揭示要廣泛、深刻的多，且具有完備的體質與證候的調控體系。因此，從整體角度，將現(xiàn)代醫(yī)學的體質醫(yī)學奠定在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和體質分型體系的基礎上，會使體質醫(yī)學一開始就奠定在具有堅實的實踐驗證及應用價值基礎上。

表1 單純型體質的分型及辨識要點

2 基于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的體質分型體系

中醫(yī)的體質分型是以傳統(tǒng)中醫(yī)的證候為基礎的，也可以說，體質是中醫(yī)辨證體系里相對宏觀、有一定穩(wěn)定性的證候。體質類型可以是單一的，又稱為基本型，也可以是復合的［3］。如有氣虛體質、陽虛體質，也會有陽氣虛型的體質；有陽虛型、痰濕型體質，也會有陽虛痰濕型的體質。按照這種理念，將常見的病態(tài)或亞健康態(tài)的體質分成基本型和復合型兩大類，基本型體質比較常見的有10種：平和質、氣虛質、血虛質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、火熱質。具體分型及對應的判定指標如表1。

以上列出了基本型體質的典型特征，在實際中，個體出現(xiàn)的征象往往較少或不典型，要注意識別和鑒別。

常見的復合型體質有：陽氣虛質、氣血兩虛質、氣陰兩虛質、陰陽兩虛質、氣滯血瘀質、氣虛痰濕質、上火下寒質等。復合型體質的辨識基本是由兩種或兩種以上基本型體質的特征同時出現(xiàn)來確認的。如同時有氣虛質和血虛質的人，則可認為其是氣血兩虛的體質；同時有氣郁質和血瘀質的人，可認為其是氣滯血瘀的體質。上熱下寒的體質則是在有如手腳冰涼，怕冷，易疲倦，喜食熱，經(jīng)常腹脹、便溏，腹部不適，得溫則減等陽虛質表現(xiàn)的基礎上，同時出現(xiàn)某些火熱質的征象，如容易上火、口干、臉上起痘、有時心煩、脾氣暴躁、失眠等。當然，上熱下寒體質中的火熱征象不像基本型的火熱質那樣典型。

3 體質醫(yī)學的未來發(fā)展走向

把現(xiàn)代醫(yī)學的體質醫(yī)學建立在傳統(tǒng)的整體論醫(yī)學幾千年形成的理論模型、體質分型和調控方法基礎上，使得體質醫(yī)學一開始就奠定在堅實的臨床實踐基礎上。體質醫(yī)學作為與疾病醫(yī)學的相互補充，對處于亞健康和罹患疾病的人，將針對疾病的治療和針對體質的調理有機地結合起來，從而實現(xiàn)整體的調控和全面的個體化治療。然而，在古代樸素的整體論觀念下發(fā)展起來的傳統(tǒng)醫(yī)學，對人體和疾病的認識往往是直觀的、籠統(tǒng)的，缺乏嚴謹?shù)目茖W性，無論是相對于近代的分析科學還是現(xiàn)代的復雜性科學，整體論醫(yī)學都還夠不上嚴格意義上的科學。復雜性科學雖然在方法論層面上與整體論醫(yī)學具有驚人的一致性，但復雜性科學既然是科學，就不可能拋開近代科學數(shù)百年來行之有效的分析方法，否則就會回到古代樸素的整體論。與傳統(tǒng)的整體論科學不同，在復雜性科學中，依據(jù)隱喻和類比建立的模型必須符合嚴謹?shù)倪壿嬕?guī)則，同時一定要經(jīng)過實證檢驗，并在實踐的驗證中得到不斷完善和發(fā)展［4］。

將現(xiàn)代醫(yī)學的體質醫(yī)學奠定在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論模型和辨證論治體系基礎上，進一步要做的就是按照現(xiàn)代科學的原則和方法，對它分進行科學化和規(guī)范化的提升和進一步的深入研究。具體的工作主要有以下幾個方面。

3.1 對基本的體質類型的進一步區(qū)分 基于傳統(tǒng)中醫(yī)的理論模型和辨證論治體系，在前面談到的10種基本體質分型的基礎上，對體質類型進一步細劃。只有這樣，才能使現(xiàn)代醫(yī)學對體質的調控更有針對性，也更有效。如在基本型陽虛質的基礎上，進一步可區(qū)分為心腎陽虛、脾胃虛寒和脾腎陽虛等體質類型；在基本型陰虛質的基礎上，進一步可區(qū)分為肺陰虛、心陰虛、肝腎陰虛和陰虛火旺等體質類型；在基本型氣虛質的基礎上，進一步可區(qū)分為肺氣虛、心肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等體質類型。

3.2 體質辨識過程中客觀指標的引入 目前，基于中醫(yī)辨證體系的體質辨識所依據(jù)的基本上是患者的主觀感覺——癥狀，和醫(yī)生的定性觀察——體征，缺少可用儀器檢測的定性定量指標，加上這些癥狀、體征與體質類型之間的對應常常是多對多的網(wǎng)絡關系，即同一個癥狀（體征）可見于一種以上的體質類型，一種特定的體質類型，往往是由多個癥狀、體征共同確定的。這就大大增加了體質辨識的不確定性。因此，引入客觀指標及相應檢測儀器用于體質辨識，對于克服醫(yī)患主觀感覺的偏差，提高體質辨識的準確性，無疑有著重要的意義。

3.3 由基本型體質組合成的復合型體質及調控方法的研究 體質不僅可以細劃，也可以兼夾，也就是一個以上基本型同時并見的復合型體質。復雜性科學的研究表明，新性質的涌現(xiàn)是復雜系統(tǒng)的最大特點。涌現(xiàn)最基本的特征就是，系統(tǒng)具有了其組成部分所不具有的一種整體性質。一般地講，在復雜系統(tǒng)中，上一個層次依附于下一個層次，而上一個層次的特性又是從下一層次中涌現(xiàn)出來，具有與下一層次不同的“新穎性”，并且從低一個層次的描述中，不能推出也不能預言高一個層次的新特性。依據(jù)這樣一種理念，當我們發(fā)現(xiàn)由一個以上的基本型兼挾而成的復合型體質時，我們要切記，復合型體質所表現(xiàn)出的癥狀、體征，并不總是能歸結為組成它的基本型體質所對應的癥狀、體征的簡單相加；對它的調控也不能簡單的歸結為對組成它的基本型體質的各自調控的總和。這種情況下，就要把這種復合型體質作為一個整體，單獨地進行研究，尋找它獨特的辨識要點和調控方法［5］。如我們前面提到的上火下寒體質的辨識和調控，就有它作為整體的特殊性。

3.4 結合定性規(guī)則及定量選擇的體質辨識模型體系傳統(tǒng)中醫(yī)學中，由于人體系統(tǒng)的復雜性，某種確定的體質類型，與從人類個體所能觀測、感覺到的癥狀、體征、檢測指標，常常找不到確定的一一對應關系，而是以一定的概率相關聯(lián)的。這樣，在從患者了解、觀察、檢測到一組癥狀、體征后，如何依據(jù)這組確定性程度不高的信息，確定人的體質狀況呢？在一個體質型所對應的癥狀、體征、檢測指標組成的集合中，有些對該體質類型的成立是必要條件，但不充分；有些不是必要條件，但其出現(xiàn)會增加這種體質確定的可能性。由此，癥狀、體征和檢測指標對體質辨識的意義有定性的，也有定量的。顯然，如何基于體質類型所對應的由癥狀、體征和檢測指標組成的集合，依據(jù)不同體質型的具體情況，找出定性與定量相結合的算法，使中醫(yī)對體質的辨識更精準，這恰恰是體質醫(yī)學要借助于現(xiàn)代科學手段，作進一步研究的重要內容。

3.5 建立用于中醫(yī)人體模型描述、驗證和體質辨識的計算機仿真平臺 體質醫(yī)學的體質分型是基于人體的整體模型的。在傳統(tǒng)中醫(yī)學中，人體的理論模型基本上是采用自然語言和自然語言加圖表的方式描述的。也就是說，傳統(tǒng)中醫(yī)學的理論模型是典型的靜態(tài)模型。人的生命活動是一個動態(tài)過程。作為一個生命有機體，在正常生理狀態(tài)下，人體的各個部分是在相互聯(lián)系、相互作用中維持著內環(huán)境的穩(wěn)定。在病理狀態(tài)下，疾病也是在人體的各個部分的相互聯(lián)系、相互作用中發(fā)生、發(fā)展、轉化的。人體內部各部分的聯(lián)系和影響、外部環(huán)境對人體的影響，在現(xiàn)實生活中，均是一個動態(tài)過程。

計算機仿真技術是伴隨著計算機技術發(fā)展而同步興起的一門科學，早期的仿真技術，多應用于能夠精確定量的系統(tǒng)。近20年來，隨著現(xiàn)代計算機技術以及基于計算機的知識工程、專家系統(tǒng)、人工智能和信息技術等的發(fā)展，人們對復雜系統(tǒng)研究的深入，定性描述系統(tǒng)的算法日漸成熟，人們已經(jīng)能夠采用定性和定量相結合的方法描述現(xiàn)實系統(tǒng)，進行計算機仿真。這就為借助中醫(yī)理論模型，動態(tài)地描述人體的生理和病理過程提供了一種現(xiàn)實的可能性。顯然，將復雜性科學建立模型的成熟的方法和技術，尤其是計算機仿真技術，引進體質醫(yī)學的模型驗證和完善過程，建立可用于理論模型動態(tài)描述、驗證和完善以及體質辨識的計算機仿真平臺，是將中醫(yī)理論模型完善成嚴格科學化的體質醫(yī)學理論體系不可或缺的研究內容。

［1］袁冰.基于體質和功能狀態(tài)的整體醫(yī)學——21世紀現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的主流方向［J］.醫(yī)學與哲學，2012，33（8A）：1-3.

［2］王琦.中醫(yī)體質學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：190-197.

［3］袁冰.試論中醫(yī)體質學的發(fā)展趨勢和歷史地位［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：5-7.

［4］袁冰.整體醫(yī)學——融匯中西醫(yī)學的理論醫(yī)學［M］.香港：現(xiàn)代醫(yī)藥出版社，2010：74.

［5］袁冰.現(xiàn)代中醫(yī)學導論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：41-42.

（2012-10-06收稿）

The Development Trend of the Body Constitution M edicine Based on Holistic Medicine

Yuan Bing
（HKModern Chinese Medicine R＆D Center，Hongkong）

Body constitution reflects the characteristics of whole human body，therefore，it is only appropriate to understand and research human physiology and pathology through a holistic approach.The surging study on constitutionalmedicine owes its origin to the concept of holism in Traditional Medicine.Compared to other country’s traditionalmedicines，Traditional Chinese Medicine（TCM）takes all factors into accounts in order to achieve effective treatment.Therefore，today’s constitutionalmedicine should lay its cornerstone on the system of diagnosis and treatment according to syndromes in TCM.Applyingmodern scientificmethods to develop the body constitution medicine primarily focuses on the following directions：1）further distinguishing basic types ofbody constitution；2）introducing objective indicators in the identification process of body constitution；3）study on the composite body constitution which is composed from the basic body constitutions and their controlmethods；4）establishing amodel that can be used for identifying body constitution of human body by combining the discriminant based on qualitative rules and choice based on quantitative calculation；5）establishing a Computer Simulation Platform that can be used to describe the functional activity of the human body，to verify the model of the human body，and to identify the human body constitution.

Constitutionology；Body constitution；Holisticmedicine；Diagnosis and treatment according to syndromes

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.034