鮑永欣杜宗花李 悅周 杰

（1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江，157011；2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院血液科，牡丹江，157011；3牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，牡丹江，157011；4牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院中醫(yī)科，牡丹江，157011）

思路與方法

中藥自擬方復(fù)明湯聯(lián)合西藥治療老年白內(nèi)障的研究

鮑永欣1杜宗花2李 悅3周 杰4

（1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江，157011；2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院血液科，牡丹江，157011；3牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，牡丹江，157011；4牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院中醫(yī)科，牡丹江，157011）

目的：觀察中藥自擬方復(fù)明湯治療老年白內(nèi)障的臨床療效。方法：2009年9月至2012年7月期間來我院就診的老年白內(nèi)障患者共136例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各68例。治療組68例患者在白內(nèi)停西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥自擬方復(fù)明湯加減，對照組僅使用白內(nèi)停滴眼液治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。分別記錄治療前后患者視力的改變和晶狀體渾濁的程度，并對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：2組組內(nèi)治療前后視力比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療組：t＝18.971，P＝0.000＜0.01；對照組：t＝3.99，P＝0.003＜0.05），但治療組的總有效率（87.25%）明顯高于對照組（23.47%），且2組組間治療后視力比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：復(fù)明湯配合西藥可以有效治療老年白內(nèi)障，明顯提高患者視力，值得臨床推廣。

中藥；老年白內(nèi)障；白內(nèi)停；復(fù)明湯

老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的一種，也是眼科最常見的致盲眼疾之一，隨著我國人口的老齡化，老年性白內(nèi)障的患者越來越多［1］。有關(guān)老年性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全弄清，在初發(fā)期和末成熟期，用非手術(shù)療法可能抑制或延遲病情發(fā)展，并可能增進(jìn)一些視力，但仍沒有特效與根治的方法［2］，術(shù)后易復(fù)發(fā)，使得遠(yuǎn)期視力的提高效果不佳。我科在長期大量的臨床實(shí)踐中應(yīng)用自擬方復(fù)明湯治療老年白內(nèi)障，臨床中取得較好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2009年9月至2012年7月期間來我院就診的老年白內(nèi)障患者共136例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各68例。其中治療組男性患者24例，女性患者44例，共102只眼有白內(nèi)障；年齡最大者78歲，最小者47歲，平均年齡（64.3±5.4）歲，病程最長12年，最短5個(gè)月，平均病程（6.8±3.5）年。對照組男性患者28例，女性患者40例，共98只眼有白內(nèi)障，年齡最大者75歲，最小者46歲，平均年齡（65.7± 4.0）歲，病程最長13年，最短6個(gè)月，平均病程（7.2± 4.5）年。兩者患者在性別比例、年齡分布、病程分布等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組的136例患者均符合以下參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《眼科學(xué)》［4］中關(guān)于白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為白內(nèi)障。1）患者年齡大于45歲。2）患者視力下降，自覺視物模糊，并逐漸加重，眼睛干澀，伴或不伴頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。3）散瞳后經(jīng)裂隙燈檢查，為便于觀察療效，根據(jù)Odrich方法，將晶狀體混濁程度分為4級：透明為0級；晶狀體輕度混濁，但可以看清眼底，不影響視力為Ⅰ級；晶狀體中度混濁，不能完全看清眼底，影響視力為Ⅱ級；晶狀體重度混濁，完全看不到眼底，嚴(yán)重影響患者視力為Ⅲ級。所有入組的患者均在I～Ⅲ級范圍內(nèi)。4）排除糖尿病及高血壓視網(wǎng)膜病變患者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有入組的136例患者均給予西藥治療：武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的白內(nèi)停滴眼液（15 mL∶0.8 mg；國藥準(zhǔn)字H42021g40），1～2滴／次，3～4次／d。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 中藥治療 治療組68例患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥自擬方復(fù)明湯加減，復(fù)明湯組成如下：熟地黃30 g，淮山藥30 g，山茱萸20 g，菊花20 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，枸杞子30 g，女貞子15 g，夏枯草10 g，昆布、海藻各12 g，玄參、鱉甲各10 g，桂枝、丹參各15 g。五心煩熱、陰虛重者加梔子10 g，麥冬10 g；下焦?jié)駸嶂卣呒狱S柏15 g，知母10 g；氣虛者加黃芪30 g。上藥先用涼水泡半小時(shí)，武火燒開水，改文火再煎20 min，約取汁200 mL，早、晚各1次分服，1劑／d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。

1.3.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 療程前后對所有入組的患者進(jìn)行視力檢查和裂隙燈檢查，并其對進(jìn)行評分、記錄。

1.4 療效評定 患者經(jīng)治療，視力提高4行以上，晶狀體混濁程度減輕，中醫(yī)癥狀積分值較治療前下降大于2／3為顯效；視力提高2行以上，晶狀體混濁程度未改善，中醫(yī)癥狀積分較治療前下降大于1／3為有效；視力未提高或下降，混濁程度加深，中醫(yī)癥狀積分值下降＜1／3或增大為無效?？傆行实扔陲@效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床收集的所有數(shù)據(jù)都經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中計(jì)量資料采用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總療效比較 結(jié)果見表1。由表1可以看出2組患者治療總有效率比較，治療組（87.25%）明顯高于對照組（23.74%）。

2.2 兩組患者治療前后患眼視力恢復(fù)情況比較 結(jié)果見表2。

表1 兩組患者總療效比較

表2 兩組患者治療前后患眼視力恢復(fù)情況比較

由表2可以看出，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥自擬方復(fù)明湯，治療2個(gè)療程后，患者視力得到顯著提高，且對治療組患者治療前后視力情況進(jìn)行比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對照組僅用西藥治療，患者視力也得到了提升，對照組治療前后視力比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是效果明顯不如治療組在西藥的基礎(chǔ)上加用復(fù)明湯效果好，2組治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

手術(shù)是治療白內(nèi)障的最直接和最有效的辦法，白內(nèi)障嚴(yán)重影響視力時(shí)，手術(shù)就是切實(shí)可行的。在做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要從全身和眼睛局部情況來考慮，因?yàn)槔夏耆顺３Ｓ卸喾N全身慢性病，術(shù)前要做一次全身常規(guī)檢查［5］。在心臟功能基本正常，血壓、血糖控制在大致正常的范圍之內(nèi)可以考慮手術(shù)。若年事已高，視力很差，而患者全身病情又難以控制，為了脫盲，可在內(nèi)科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，適當(dāng)放寬手術(shù)要求。手術(shù)要求眼部沒有結(jié)膜炎、淚囊炎等眼表的炎癥，視功能基本正常。近年來，隨著超聲乳化技術(shù)不斷改進(jìn)、提高，老年性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)已大大提前，過去認(rèn)為白內(nèi)障到全盲時(shí)才需手術(shù)，現(xiàn)在的觀念已經(jīng)和國際接軌，視力在0.3～0.4時(shí)手術(shù)，會達(dá)到更好的預(yù)期效果［6-7］。

老年性白內(nèi)障屬中醫(yī)學(xué)“園翳內(nèi)障”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼部疾病雖是局部疾患，但中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，“五臟六腑之精氣皆上注于目”，認(rèn)為白內(nèi)障的病因多為患者年老體衰，肝腎功能不足，精血虧虛，或脾胃虛弱，精氣不能上榮于目，晶狀體營養(yǎng)障礙而致本病。故本研究中所用的復(fù)明湯中以熟地黃為君藥，重在滋陰明目，配伍山藥、枸杞子、菟絲子、女貞子、山茱萸以補(bǔ)肝腎之陰，茯苓、澤瀉、白術(shù)等健運(yùn)脾胃，以復(fù)中焦升清之力，使清氣上承于頭目［8］，夏枯草、菊花清熱明目，丹參活血化瘀，昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、益精明目之效。

本研究中用在西藥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)明湯治療68例老年白內(nèi)障患者，明顯提高患者視力，且在治療的過程當(dāng)中未出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，復(fù)明湯對老年白內(nèi)障效果良好，值得臨床推廣。

［1］Deokule，S，Sadiq，Shah.Chronic open angle glaucoma：patientawareness of compliance and the prevalence of systemic symptoms［J］.Ophthalmic and Physiological Optics，2004，107：307-308.

［2］Landers，JA，Goldberg，SL.Factorsaffecting awareness ofglaucoma among patients presenting to an urban emergency department［J］.Clinical and Experimental Ophthalmology，2003，87：446-449.

［3］陳佑幫.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：175.

［4］趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315.

［5］蔡暉.復(fù)明片治療早期老年性白內(nèi)障的療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，18（9）：2289-2289.

［6］管玉顏.手法小切口手術(shù)治療老年白內(nèi)障的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：57-58.

［7］鄭東海，鄭東梁，鄭偉鴻.名老中醫(yī)鄭偉達(dá)教授五十三方特效驗(yàn)方［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：250-252.

［8］童牧.中藥治療老年性初發(fā)期白內(nèi)障療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，5（12）：54.

（2012-12-18收稿）

Study on Fum ing Decoction Combined w ith W estern M edicine in Treating Senile Cataract

Bao Yongxin1，Du Zonghua2，Li Yue3，Zhou Jie4
（1 Department of Ophthalmology，Mudanjiang Medical College Hospital，Red Flag Hospital，Mudanjiang 157011，China；2 Hematology Department，Mudanjiang Medical College Hospital，Red Flag Hospital，Mudanjiang 157011，China；3 Nephrology Department，Mudanjiang Medical College Hospital，Red Flag Hospital，Mudanjiang 157011，China；4 TCM Department，Mudanjiang Medical College Hospital，Red Flag Hospital，Mudanjiang 157011，China）

Objective：To observe the effect of selfmade Fuming decoction in treating senile cataract.M ethods：One hundred and thirty six patients suffered from senile cataract admitted to our hospital from September 2009 to July 2012 were randomly assigned to treatment group and control group，each group with 68 cases.Patients in treatmentgroup were given Pearl ofWesternmedicine aswell as Chinese medicine Fuming decoction.Patients in the control group only received Pearl eye drop.Patients were treated for 2 courses（1 month for a course of treatment）.Changes in vision and lens turbidity levels were recorded before and after treatment for statistical analysis.Results：Changes of vision in both groups before and after treatment showed statistically significant improvement（treatment group：t＝18. 971，P＝0.000＜0.01；Control group：t＝3.99，P＝0.003＜0.05）.The total effective rate of the treatmentgroup（87.25%）was significantly higher than the control group（23.47%），and vision after treatment in two groups showed a significant difference（P＜0.01）.Conclusion：Fuming decoction combined with westernmedicine can be effective in treating senile cataractwith great improvement in vision of patients，and it is worth generalizing.

Chinesemateriamedica；Senile cataracts；Pearl；Fuming decoction

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.033

鮑永欣（1983.12—），女，大學(xué)本科，從事眼科臨床護(hù)理工作