佟 琳王梓寧劉寨華張華敏

（1中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京，100700；2中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京，100700）

基于溫病古籍?dāng)?shù)據(jù)挖掘風(fēng)溫與冬溫辨治規(guī)律的比較研究

佟 琳1王梓寧1劉寨華2張華敏1

（1中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京，100700；2中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京，100700）

目的：比較古籍中風(fēng)溫病與冬溫病辨治規(guī)律的異同。方法：運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計及因子分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則方法，對溫病古籍中兩種疾病的病因、病位、方藥、治法等信息進(jìn)行系統(tǒng)整理分析。結(jié)果：風(fēng)溫以風(fēng)邪、溫?zé)帷⒎?、誤治等病因為主；病位多在肺；證候包括肺衛(wèi)證、氣分證、營血分證；其治法以清熱解表宣肺為主，清法中孕有滋陰；川芎-羌活、石膏-葛根、薄荷-連翹等配伍具有風(fēng)溫治療特色；葳蕤湯為治療風(fēng)溫常用方。冬溫發(fā)病以素體虧虛為基，又遇非時之氣；病位多在里；證候包括肺熱里證、營血分證、邪入肝腎證；治療以清里熱為主，陽旦湯及其加減方是治療冬溫的要方。結(jié)論：溫病古籍中風(fēng)溫與冬溫的辨治規(guī)律雖存在相同之處，但冬溫病位較風(fēng)溫偏于里，偏于陰經(jīng)；風(fēng)溫治療以輕清宣解為主，冬溫則以清里熱為主。

冬溫；風(fēng)溫；辨證論治；中醫(yī)古籍；數(shù)據(jù)挖掘

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 研究資料選自45種代表性中醫(yī)溫病古籍，其中涉及風(fēng)溫與冬溫論述的共有27種，書目名稱如下：《重訂廣溫?zé)嵴摗贰吨我呷珪贰吨螠仃U要》《幼科要略》《醫(yī)略十三篇》《醫(yī)方考》《瘟疫發(fā)源》《溫證指歸》《溫疫論》《溫?zé)嵴摴{正》《溫?zé)犷惥帯贰稖責(zé)崂收铡贰稖責(zé)峤?jīng)緯》《溫?zé)岱暝础贰稖責(zé)岵☆惙健贰稖夭≈改稀贰稖夭l辨》《溫病詮真》《溫病淺說》《溫病合編》《松峰說疫》《四時病機(jī)》《四圣懸樞》《時病論》《傷寒溫疫條辨》《類證活人書》《辨疫瑣言》。其中《溫?zé)犷惥帯贰稖責(zé)崂收铡贰稖責(zé)峤?jīng)緯》《重訂廣溫?zé)嵴摗贰稖夭\說》《四圣懸樞》對風(fēng)溫病的理論上的論述頗多，累計頻率達(dá)到了77.54%；《四時病機(jī)》《時病論》《溫?zé)犷惥帯贰吨赜啅V溫?zé)嵴摗贰吨我呷珪贰秱疁匾邨l辨》對風(fēng)溫病的理論上的論述頗多，累計頻率達(dá)到了76.38%。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：溫病病名明確；溫病病名必須在文獻(xiàn)中出現(xiàn)或列在著作目錄下對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，提取文獻(xiàn)中對理論內(nèi)容的陳述。排除標(biāo)準(zhǔn)：病案類的文獻(xiàn)不予納入。

1.3 數(shù)據(jù)庫建立與數(shù)據(jù)規(guī)范 采用Microsoft Office Access 2007建立風(fēng)溫與冬溫疾病數(shù)據(jù)庫。設(shè)置數(shù)據(jù)庫內(nèi)的字段名稱（病名、病因、病位、癥狀、治法、方劑、中藥、出處）、字段標(biāo)簽、字段類型、字段長度、字段有效值限定、字段取值等內(nèi)容。數(shù)據(jù)規(guī)范總則：1）一詞多義者，對其拆分，使之單義化，多詞一義用一詞表達(dá)；2）古籍內(nèi)概念詞難以確定的均暫保留原詞；3）別字根據(jù)規(guī)范用書更正；4）古籍中的省略詞給予拆分或補(bǔ)全。對病因、病位、治法的數(shù)據(jù)提取時采取“類標(biāo)引法”進(jìn)行術(shù)語抽取。對癥狀、方劑、中藥名詞的規(guī)范借助《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語集成》《溫病學(xué)大辭典》。

1.4 統(tǒng)計方法 研究采用SPSS 19.0及SPSSClementine軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計分析與數(shù)據(jù)挖掘。主要運(yùn)用以下幾種分析方法。頻數(shù)統(tǒng)計分析能夠直觀的描述并揭示總體現(xiàn)象的數(shù)量規(guī)律性，本研究運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計法對溫病古籍中治療風(fēng)溫與冬溫的方劑、中藥、出處進(jìn)行頻次、頻率、累積頻率分析。因子分析［2］在某種程度上可以被看成是主成分分析的推廣和擴(kuò)展，將具有錯綜復(fù)雜關(guān)系的變量或樣品綜合為數(shù)量較少的幾個因子，同時根據(jù)不同因子還可以對變量進(jìn)行分類，屬于多元分析中處理降維的一種統(tǒng)計方法。本研究運(yùn)用因子分析法對中醫(yī)癥狀群進(jìn)行提取。聚類分析［3］針對對象的某些特征，根據(jù)最大化類內(nèi)的相似性、最小化類間的相似性的原則進(jìn)行聚類或分組，使得每個組內(nèi)的對象具有很高的相似性，而與其它組中的對象差別較大。本研究運(yùn)用聚類分析的方法對疾病病因進(jìn)行分類以及將因子分析得到的公因子矩陣結(jié)果進(jìn)行聚類找到風(fēng)溫與冬溫病證候。關(guān)聯(lián)是兩個或多個變量的取值之間存在某種規(guī)律性，如“同時發(fā)生”或“從一個對象可以推出另一個對象”，關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘就是通過關(guān)聯(lián)分析找出數(shù)據(jù)庫中隱藏的知識［4］。本研究運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘探討藥物配伍及癥狀與中藥間的關(guān)系。

2 內(nèi)容與結(jié)果

2.1 發(fā)病原因 研究中共涉及風(fēng)溫病因55種，以風(fēng)邪、溫?zé)嶂?、伏邪、誤治四類病因為主，其中誤治在病因中所占的比例較多，主要包括誤汗、誤下、誤火、誤用辛藥等；論及冬溫病因50種，非時之氣出現(xiàn)頻率最高，占19.34%，排名前十位的病因累積頻率達(dá)到71.21%。結(jié)果見表1。

2.2 病變部位 風(fēng)溫的病位以肺多見，出現(xiàn)頻率為18.57%。此外，病位在上焦出現(xiàn)頻率為7.14%，病位在太陰的頻率為4.29%；論及冬溫病病位19種，病位主要以厥陰、足厥陰肝經(jīng)、太陽、陽明、少陰為多見，病位分布規(guī)律不甚明顯。結(jié)果見表2。

表1 風(fēng)溫與冬溫病因比較

表2 風(fēng)溫與冬溫病位比較

2.3 癥狀表現(xiàn) 研究涉及風(fēng)溫癥狀131種，以身熱、汗、脈浮、渴、咳嗽等癥狀多見；涉及冬溫癥狀79種，以咳嗽、渴、發(fā)熱、脈浮、脈數(shù)等癥狀多見。兩者高頻癥狀有較多相同之處。結(jié)果見表3。

表3 風(fēng)溫與冬溫癥狀比較

2.4 證候特點 對癥狀進(jìn)行因子分析，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理，將公因子按照每個癥狀與其相關(guān)系數(shù)（載荷大?。┐笥?.4進(jìn)行提取。分析所得風(fēng)溫公因子如下：F1：身重、多眠、語言謇澀、鼾、汗、脈??；F2：失溲、直視、小便不利；F3：咳嗽、惡風(fēng)、煩、渴；F4：脈弦、脈數(shù)；F5：發(fā)黃、瘛疭；F6：譫語、利、神昏；F7：喘、痰、躁；F8：頭痛；F9：熱、身熱、疹；F10：咽痛、舌白。對所得公因子聚類所得樹狀圖（見圖1）。聚為6類證候分布較合理：第一類：邪郁衛(wèi)表證（F3、F4）、第二類、風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)證（F2、F10）、第三類：邪熱壅肺證（F7、F8）、第四類：邪犯心包證（F5、F6）、第五類：熱入營分證（F9）、第六類：少陰證（F1）。

圖1 風(fēng)溫公因子聚類樹狀圖

圖2 冬溫公因子聚類樹狀圖

分析所得冬溫公因子如下：F1：口瘡、下部瘡、吐、悶、目赤、疹、癍、嘔、咳嗽；F2：苔白、舌白、脈滑、脈緊、身疼、脈弦、無汗、頭痛、寒熱、渴、脈數(shù)；F3：不語、痙、舌黑、笑、神昏、譫語；F4：嘔、煩、咽痛、頭疼；F5：面赤、不惡寒、渴；F6：頭疼、汗、身熱；F7：惡寒、發(fā)熱；F8：舌絳、脈沉、苔黃；F9：咳嗽、無汗、苔黃；F10：脈浮、脈數(shù)；F11：利；F12：脈不浮、喘。所得公因子聚類所得樹狀圖（見圖2）。聚為5類時證候分布較為合理：第一類：邪入肝腎證（F3、F4、F6、F9、F10）、第二類：邪在肺衛(wèi)證（F5、F12）、第三類：寒包火證（F2、F11）、第四類：邪入營血

（F1、F7）、第五類：冬溫舌脈（F8）。

2.5 治則治法 研究統(tǒng)計得出風(fēng)溫治法31種，以涼解、辛法、清熱、清解、滋陰為多見；得出冬溫治法17種，以清熱、涼解、解表、辛法為多見，其累積頻率達(dá)到60.79%。清熱、涼解、辛法均為兩者的主要治法。結(jié)果見表4。

表4 風(fēng)溫與冬溫治法比較

2.6 方劑 統(tǒng)計得出治療風(fēng)溫方劑31個，葳蕤湯、瓜蔞根湯、牛黃丸出現(xiàn)頻次較多，方劑功效主要以解表、清熱、滋陰為主。葳蕤湯出現(xiàn)頻率16.95%；治療冬溫方劑45個，治療冬溫所用方劑較為分散，陽旦湯及其加減方運(yùn)用稍多，占所用方劑的11.29%。結(jié)果見表5。

表5 風(fēng)溫與冬溫方劑比較

2.7 中藥 風(fēng)溫病運(yùn)用中藥131種，黃芩、連翹、石膏、薄荷、葛根、杏仁等藥物出現(xiàn)頻次較高，從藥物功效上分析，主要是清熱、解表、化痰止咳以及滋陰類的藥物。川芎-羌活、石膏-葛根、薄荷-連翹、杏仁-石膏配伍具有風(fēng)溫治療特色。從風(fēng)溫藥物組合來分析，發(fā)現(xiàn)其常用藥物組合與葳蕤湯的組成較為吻合；冬溫病運(yùn)用中藥109種，黃芩、芍藥、桔梗、人參、麻黃、杏仁等藥物出現(xiàn)頻次較高，從藥物功效上分析主要是清熱、解表、止咳平喘類藥物。知母-石膏、知母-粳米、白術(shù)-茯苓、橘皮-茯苓、澤瀉-豬苓［5］為常用藥對，其中石菖蒲-連翹配伍具有冬溫治療特色，從冬溫藥物組合來分析，看其組成有以白虎湯、豬苓湯為加減的藥物組合，亦有犀角-石菖蒲-連翹清熱為功效的藥物組合，結(jié)果見表6。

表6 風(fēng)溫與冬溫用藥比較

3 討論

風(fēng)溫是發(fā)生于冬春兩季的外感溫?zé)岵?，尤以春季為多見，是感受風(fēng)熱病邪所引起的以肺衛(wèi)表熱證為初起證候特證的急性外感熱?。?］。冬溫是指冬季感受反常氣候而發(fā)生的熱性病，現(xiàn)今學(xué)者多認(rèn)為冬溫病變以肺為中心，初起即見肺衛(wèi)表證，后期邪入營血以下焦陰液損傷為主，因其發(fā)病季節(jié)、癥狀、傳變與風(fēng)溫相似，故認(rèn)為冬溫是風(fēng)溫的一個分支其證候的轉(zhuǎn)變。從本次所得代表性溫病古籍?dāng)?shù)據(jù)挖掘結(jié)果分析，風(fēng)溫與冬溫的辨治規(guī)律雖有相同之處，但也存在諸多異同。

風(fēng)溫以風(fēng)邪、溫?zé)嶂?、伏邪、誤治四類病因為主，其中誤治出現(xiàn)頻率最高。而冬溫病的發(fā)病以素體虧虛為基，又遇非時之氣為主。風(fēng)溫病位多在肺，如《溫病條辨》云“風(fēng)溫者，始于上焦，在手太陰”［7］，病邪多從口鼻而入，肺位居高，首當(dāng)其沖，可見本病病位在上焦手太陰，肺為病變的中心；冬溫其病位分布規(guī)律不甚明顯，概而言之是表、里均有，偏于里；六經(jīng)均在，偏于陰經(jīng)。對比兩者，風(fēng)溫病因以風(fēng)邪、誤治等為主，其病位多在肺在表，而冬溫為正氣虛又感非時之氣，其病位多偏于里，表明風(fēng)溫與冬溫二者病因病位有一定差異。

從證候分布看，通過因子分析與聚類結(jié)合所得結(jié)果可將風(fēng)溫病證候概括為肺衛(wèi)證、氣分證、營血分證三類；冬溫病證候可概括為肺熱里證、營血分證、邪入肝腎證。從二者證候分布可以看出，冬溫癥狀表現(xiàn)較重，病機(jī)復(fù)雜，證候較風(fēng)溫更深一層次。

從風(fēng)溫與冬溫病的治法、方藥數(shù)據(jù)分析可見，風(fēng)溫治療以清熱解表宣肺為主，在清法中孕有滋陰，而冬溫的治療以清解里熱為主，從治療兩病的代表方劑葳蕤湯和陽旦湯亦可體現(xiàn)上述的治法用藥特點。概而言之，風(fēng)溫治法以清宣為主，法中育有滋陰，川芎-羌活、石膏-葛根、薄荷-連翹、杏仁-石膏配伍具有風(fēng)溫治療特色；葳蕤湯加減為治療風(fēng)溫常用方。冬溫治療以清里熱為主，陽旦湯及其加減方是治療冬溫的常用方。

［1］季金文，馮海杲，劉飛飛.冬溫論治淺析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（1）：115.

［2］張文彤.SPSS統(tǒng)計分析高級教程［M］北京：高等教育出版社，2007：218.

［3］李雄飛，董元方，李軍，等.數(shù)據(jù)挖掘與知識發(fā)現(xiàn)［M］.2版.北京：高等教育出版社，2010：43.

［4］蘇占東，游福成，楊炳儒.關(guān)聯(lián)規(guī)則的綜合評價方法研究與實例驗證［J］.計算機(jī)應(yīng)用，2004，24（10）：17.

［5］胥慶華.中藥藥對大全［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：65，89，109.

［6］佟琳，唐丹麗，張華敏.基于溫病古籍?dāng)?shù)據(jù)挖掘的風(fēng)溫病證候研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（01）：29-30.

［7］清·吳瑭著，圖婭點校.溫病條辨［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：5.

（2012-12-12收稿）

Study on Comparing Traditional Chinese M edical（TCM）Treatment Rules of W ind-warm Syndrome w ith W inter-warm Syndrome Based on Data M ining of TCM Classics

Tong Lin1，Wang Zining1，Liu Zhaihua2，Zhang Huamin1
（1 Institute of Information on Traditional Chinese Medicine（IITCM），China Academy of ChineseMedical Sciences（CACMS），Beijing 100700，China；2 Institute of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medical（CACMS），Beijing 100700，China）

Objective：To compare the similarities and differences betweenWind-warm Disease and Winter-warm Syndrome in TCM classics.Methods：Using themathematical statistics and datamining methods to sort and analyze information of the two diseases in TCM classics，such as etiology，disease-bit，treatmentand prescriptions.Results：The causes ofwind-warm syndrome involved wind-evil，latent pathogen，warm-evil and mistreatment，and its site of cerebral apoplexy located in lung；TCM syndrome of wind-warm included lung-wei syndrome，syndrome of Qi system，syndromes Ying and Xue system；Its therapeuticmethods included clearing heat，relieving the exterior，ventilating lung and nourishing yin；Rhizomali-gusticichuanxiong-notopterygium，gypsum fibrosum-gegen，mint-forsythia，almond-gypsum fibrosum could treat Wind-warm syndrome；WeiRui decoction was commonly used in treating wind-warm syndrome. Winter-warm syndrome was caused by weakness and the abnormalweather.The disease often located inside our bodies.The syndrome mainly included the heat of lungs，liver and kidney attracted by evil，and Ying blood syndrome.Themain treatmentwas clearing inner heat.Yangdan decoction was commonly used to treatwinter-warm syndrome.Conclusion：Although TCM treatment rules of wind-warm disease and winter-warm syndrome share some similarity，the disease location of winter-warm syndrome is in interior of body and yin channel；the treatment of wind-warm syndrome aims to diffuse and resolve，while to treatwinter-warm syndrome shall focus on clearing heat.

Winter-warm syndrome；Wind-warm syndrome；syndrome differentiation；TCM classics；Datamining

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.039冬溫一證古今所論不多，現(xiàn)今醫(yī)者與學(xué)者多認(rèn)為冬溫作為風(fēng)溫的一個分支其證候的轉(zhuǎn)變與風(fēng)溫有著很多相似之處［1］。本文對45種代表性溫病古籍中風(fēng)溫與冬溫辨治理論數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，以期找到風(fēng)溫與冬溫的辨治規(guī)律的異同，從而為風(fēng)溫與冬溫臨證辨治提供參考與借鑒。

張華敏，女，1974年6月出生，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所副所長，研究員，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥古籍管

理與利用，中醫(yī)藥防治心血管疾病的基礎(chǔ)研究等，E-mail：zhanghm＠m(xù)ail.cintcm.ac.cn