【食品安全系列 第20期】

不能讓人放心的嬰幼兒配方食品
——阪崎腸桿菌污染食品問題

本期話題：

本期我們的話題是關(guān)于阪崎腸桿菌污染食品的問題。繼2002年，美國食品藥品管理局在本土嬰兒配方食品中檢出阪崎腸桿菌后，2003年又一家國際乳業(yè)巨頭主動(dòng)召回在美國生產(chǎn)的一批檢出極微量阪崎腸桿菌的罐裝早產(chǎn)兒特殊配方食品。此后，這類病菌成為世界關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，國家質(zhì)檢總局進(jìn)出口食品安全局公布的進(jìn)境不合格食品信息中，很多批次嬰幼兒配方食品被發(fā)現(xiàn)受到致病菌阪崎腸桿菌污染。阪崎腸桿菌到底是什么菌？對人體有哪些危害？我們該如何避免感染阪崎腸桿菌或者降低感染該菌的機(jī)率以維護(hù)嬰幼兒的健康呢？

劉少偉華東理工大學(xué)食品藥品監(jiān)管研究中心教授

阮贊林華東理工大學(xué)食品藥品監(jiān)管研究中心教授

本刊：近年來，國家質(zhì)檢總局進(jìn)出口食品安全局公布的進(jìn)境不合格食品信息中，很多批次的嬰幼兒配方食品中被檢出有阪崎腸桿菌這類致病菌。阪崎腸桿菌是種什么菌？

劉教授：阪崎腸桿菌是腸桿菌科的一種，它是人和動(dòng)物腸道內(nèi)寄生的一種革蘭陰性無芽孢桿菌（見圖1），原來一直被稱為黃色陰溝腸桿菌，直到1980年才被更名為阪崎腸桿菌。該菌是人體腸道正常菌叢中的一種，在一定條件下可引起人和動(dòng)物致病，所以稱為“條件致病菌”。

圖1 阪崎腸桿菌

阮教授：阪崎腸桿菌病原體一般只感染免疫系統(tǒng)較弱的人士，它對公眾健康的影響日漸令人關(guān)注。它不會形成孢子而呈棒狀的細(xì)菌，最適宜在37℃～43℃之間生長。阪崎腸桿菌來源非常廣泛，在水、土壤、植物根莖、動(dòng)物腸道甚至加工食品都可存在。

本刊：食用了阪崎腸桿菌，對人們健康有哪些危害？感染阪崎腸桿菌后有哪些臨床表現(xiàn)？

劉教授：據(jù)了解，阪崎腸桿菌已被世界衛(wèi)生組織和許多國家確定為引起嬰幼兒死亡的重要條件致病菌，可導(dǎo)致任何年齡層人群的疾病，尤其是對早產(chǎn)兒、出生體重輕的嬰兒或免疫受損嬰兒的威脅最大。在某些情況下，由阪崎腸桿菌引發(fā)疾病而導(dǎo)致的死亡率可達(dá)40%～80%。

阮教授：多數(shù)患兒臨床癥狀輕微且不典型，易被忽略。全身癥狀：發(fā)熱，新生兒可表現(xiàn)為體溫不升、精神萎靡、拒乳、黃疸加重，面色發(fā)灰、皮膚發(fā)花甚至出現(xiàn)休克。消化系統(tǒng)癥狀：可有嘔吐、腹脹、腹瀉、粘液血便，腸鳴音減弱甚至消失，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、哭聲尖直、嗜睡甚至昏迷，可出現(xiàn)凝視、驚厥，查體可有頭圍增大、顱縫裂開、前囟張力增高和腦膜刺激征陽性。嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥、腦膜炎或壞死性小腸結(jié)腸炎。多份研究報(bào)告表明嬰兒配方食品是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)致嬰兒、早產(chǎn)兒腦膜炎、敗血癥和壞死性結(jié)腸炎的主要感染渠道。

本刊：阪崎腸桿菌感染怎么治療？

劉教授：阪崎腸桿菌感染并非是不治之癥，用抗生素就可以有效控制。輕癥病例應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，保證液體和電解質(zhì)的攝入，并注意隨訪。出現(xiàn)明顯腸道癥狀者應(yīng)選用抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林/克拉維酸等抗菌藥物，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；可同時(shí)應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑和微生態(tài)制劑。

阮教授：重癥病例可選用頭孢他啶、頭孢吡肟和美洛培南等進(jìn)行抗菌治療，并根據(jù)臨床治療效果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)加強(qiáng)對癥支持治療；壞死性小腸結(jié)腸炎患兒要禁食，腹脹嚴(yán)重者要給予胃腸減壓，必要時(shí)可外科手術(shù)治療；腦膜炎患兒給予鎮(zhèn)靜、止驚、降顱壓及針對并發(fā)癥的治療；有休克表現(xiàn)時(shí)及時(shí)給予抗休克治療。

本刊：預(yù)防嬰幼兒阪崎腸桿菌感染有什么要點(diǎn)？如何有效地對阪崎腸桿菌感染人群進(jìn)行護(hù)理？

劉教授：阪崎腸桿菌在自然界分布廣泛，不耐熱，加熱到72℃持續(xù)15秒就可以殺滅。阪崎腸桿菌在一般情況下不會對人體健康產(chǎn)生危害，但對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒可以致病。嬰兒出生的前6個(gè)月建議母乳喂養(yǎng)，這最有助于嬰兒的生長和健康。同時(shí)，為了保證嬰兒發(fā)育需要的營養(yǎng)，必須科學(xué)地補(bǔ)充喂養(yǎng)適宜的母乳代用品。無母乳家長在給孩子選擇嬰幼兒配方食品時(shí)一定要選擇有安全保證的產(chǎn)品。喂哺這些食品時(shí)，應(yīng)注意所接觸容器的衛(wèi)生，用煮沸后的溫水來沖調(diào)，以避開自來水中可能含有的阪崎腸桿菌。嬰兒食用過的食物不建議放置冰箱保存，再次食用。產(chǎn)品買回家后要注意防止二次污染，開封后食品應(yīng)盡快食用完，尚未用完的應(yīng)保持其衛(wèi)生、密封防潮。

阮教授：在日常生活中應(yīng)重視孩子的感冒癥狀，有條件的一定要及時(shí)就醫(yī)，出現(xiàn)如發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，特別是癥狀持續(xù)時(shí)間較長的，更不應(yīng)輕易自己在家用藥治療就完事，一定要注意觀察孩子的癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)腦膜炎的早期癥狀，別讓疾病惡化留下遺憾。絕大多數(shù)患者為輕癥病例，表現(xiàn)為輕微的消化道癥狀，恢復(fù)良好；重癥病例罕見且病死率高。對于發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告。除了國家有關(guān)食品監(jiān)管部門加強(qiáng)對食品特別是嬰幼兒食品的監(jiān)管以外，必要時(shí)把平時(shí)孩子的飲食習(xí)慣、所食食品品牌等信息告知醫(yī)生，以免遺漏重要信息。

本刊：我國有沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)企業(yè)降低阪崎腸桿菌對人們的危害？有效控制嬰幼兒配方乳粉中阪崎腸桿菌污染的措施有哪些？基本原則是什么？

劉教授：我國已出臺的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有GB10765－2010《國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒配方食品》、GB 23790－2010《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)粉狀嬰幼兒配方食品良好生產(chǎn)規(guī)范》和GB 4789.40－2010《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)阪崎腸桿菌檢驗(yàn)》等，這些都可指導(dǎo)對阪崎腸桿菌進(jìn)行控制。

劉教授：企業(yè)應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和自身產(chǎn)品的工藝流程建立有效控制措施，在原料、生產(chǎn)環(huán)境等制定有效的過程監(jiān)控計(jì)劃，并落實(shí)到位，以降低阪崎腸桿菌對產(chǎn)品的污染，為高危人群提供健康、安全的營養(yǎng)食品。相關(guān)監(jiān)管部門加強(qiáng)市場監(jiān)管，對不合格品應(yīng)實(shí)行召回，確保市場供應(yīng)產(chǎn)品的安全性。

“欺軟怕硬”永遠(yuǎn)是致病菌的特點(diǎn)，剛出生不到6個(gè)月的嬰兒、尤其是那些早產(chǎn)和體重不足的嬰兒，對致病菌無任何招架之力。要保護(hù)好他們，并提供健康安全的營養(yǎng)源，除了最佳的母乳外，嬰幼兒專供配方食品相對于其他食品的衛(wèi)生和安全管理是重中之重。只有企業(yè)、監(jiān)管部門和為人父母者，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)管理和喂養(yǎng)，共同努力，才能為寶貝們打造抵御阪崎腸桿菌危害的屏障。