李麗花

慢性阻塞性肺疾病是老年矽肺最常見并發(fā)癥之一, 屬于非感染性疾病, 嚴重威脅患者的性命［1］。該病是以氣流受限為特征, 患者肺功能呈進行性減退。治療的目的是使得患者呼吸道變得順暢和增加有效通氣量。太原市東山煤礦醫(yī)院自2010年3月～2013年2月收治的70例煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者, 應用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療, 效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月～2013年2月收治的70例煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。均符合以下標準：①患者均由中福院附屬醫(yī)院塵肺診斷組按國家統(tǒng)一標準(GB590621986, GB590621997 ,GB27022002)進行診斷。②患者均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］的診斷標準。③患者存在不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭(即PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg)。④均為男性患者。應用隨機數(shù)字表法將患者隨機分成對照組和觀察組, 觀察組35例, 年齡范圍為62～78歲, 平均年齡為(69.87±4.98)歲；病程為4～18年, 平均病程(13.07 ±4.56)年；對照組35例, 年齡范圍為61～77歲, 平均(69.97±5.23)歲；病程為4～18年, 平均病程(13.17 ±4.59)年；兩組患者性別構成、平均年齡和平均病程方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予低流量氧氣、抗感染、止咳祛痰、解痙平喘等常規(guī)治療。觀察組患者則加用1mg 布地奈德, 2.5mg 硫酸特布他林注入2 ml 0.9%生理鹽水當中, 霧化吸入, 2次/d, 10～15min/次, 連續(xù)治療1 周。

1.3 臨床療效評價［3］①顯效：患者咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失或明顯較治療前好轉, 患者呼吸較為平穩(wěn), 未聞及肺部啰音或呼吸音減弱。②有效：患者臨床癥狀和體征較治療前均有所好轉。③無效：患者臨床癥狀和體征較前均無明顯改善。④惡化：患者臨床癥狀較前無明顯變化, 甚至進一步加重。

1.4 觀察指標 記錄兩組治療前后咳嗽、喘息和肺部啰音等的變化情況, 并測定記錄治療前、后肺部的功能。檢測第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)用()表示, 采用t檢驗進行分析, 計數(shù)資料用χ2檢驗,雙側檢驗, P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者總有效率明顯低于觀察組患者的, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.293, P<0.05) 。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較例［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前, 兩組患者在FEV1、FEV1/FVC方面差異無統(tǒng)計學意義, 治療后, 兩組患者FEV1、FEV1/FVC均較前明顯改善, 觀察組顯著優(yōu)于對照組患者的, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(, L)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(, L)

組別 時間 FEV1 FEV1/FVC觀察組(n=35) 治療前 0.63±0.17 1.72±0.74治療后 0.89±0.24 2.19±0.67對照組(n=35) 治療前 0.62±0.18 1.71±0.69治療后 0.72±0.25 1.91±0.76

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組患者僅3例發(fā)生咽部不適, 2例鵝口瘡, 但是, 患者均癥狀輕微, 沒有影響治療的依從性, 患者在給予對癥治療及護理后臨床癥狀完全消失。

3 討論

煤工塵肺患者的通氣障礙分為阻塞性、限制性和混合性, 其中, 以阻塞性通氣障礙為最常見分型, 是煤工塵肺患者中最常見的肺損害之一, 嚴重危及患者的性命。目前, 關于煤工塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的患病率尚未達成共識,國內(nèi)外報道結果不一, 國內(nèi)王建國等［4］研究468例CWP患者發(fā)現(xiàn)：CWP患者并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的患病率為72.4%。究其原因可能與以下因素有關：煤工長時間接受煤塵刺激, 損害患者的呼吸道黏膜, 明顯降低患者的防御功能,導致患者呼吸系統(tǒng)小氣道發(fā)生病變, 氣道狹窄或重建, 患者出現(xiàn)阻塞性支氣管炎, 還破壞患者肺實質, 明顯降低患者肺彈性回縮力, 影響看患者通氣和換氣功能, 明顯降低患者肺功能, 再加上患者長期反復感染, 繼而出現(xiàn)彌漫性肺氣腫,由此引起慢性阻塞性肺疾病。具有氣流受限特征的慢性阻塞性肺疾病能夠有效預防和治療的疾病, 患者氣流受限不完全可逆, 呈進行性發(fā)展［5］, 治療上, 關鍵環(huán)節(jié)是抗炎、緩解患者的臨床癥狀、延緩患者肺功能進行性惡化。尤其是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的治療, 以抗生素、茶堿、氣管擴張劑和激素等治療為主［6,7］。本研究選擇布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者, 布地奈德能夠有效抑制炎癥細胞活化和炎癥擴散, 長效β2受體激動劑硫酸特布他林能夠有效擴張患者支氣管, 改善患者氣流受限情況。本組觀察使用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者,結果發(fā)現(xiàn)：有效率達到88.6%, 觀察組FEV1、 FVC顯著提高,明顯改善了患者的肺功能，與報道一致。新一代腎上腺皮質激素布地奈德能夠很好的與糖皮質醇受體結合, 霧化吸入后能夠及時擴散到全肺, 起到較好的局部消炎作用, 明顯抑制免疫細胞在患者呼吸道中的活動能力。吸入型布地奈德抗感染能力是普通二丙酸倍氯米松的2倍, 且局部用藥用量很小, 不通過血液循環(huán), 能夠直接對炎癥器官發(fā)揮作用, 明顯減少了藥物的副作用。同時, 硫酸特布他林能夠擴張患者的支氣管, 增加藥物進入患者氣管的劑量, 更好的發(fā)揮藥物局部抗炎能力。布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入能夠相互作用, 相輔相成, 最大限度的改善患者的臨床癥狀, 提高治療療效。

綜上所述, 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病臨床療效確切, 具有安全高效和不良反應少等特點, 值得進一步在臨床上推廣。

［1］Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, et al.Epidemiology of chronicobstructive pulmonary disease: a literature review.Int J ChronObstruct Pulmon Dis, 2012(7): 457-494.

［2］姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30 (1): 8 - 17.

［3］康曉燕.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(31):159-160.

［4］王建國, 張建芳, 王衛(wèi), 等.煤工塵肺468 例罹患慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)況.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2007, 33 (1): 32 - 34.

［5］葉任高, 陸再英, 謝毅, 等.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007: 57.

［6］鄭建偉.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究.中外健康文摘, 2011, 8(20):208-209.

［7］盧新栓.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD 34 例分析.基層醫(yī)學論壇, 2013, 17 (1):47-48.